國際心肺復蘇指南

國際心肺復蘇指南第1頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月2015版心肺復蘇及心血管急救指南更新第2頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月01.簡介..............................0102.倫理學問題..........................0203.急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進.....................0304.成人基礎生命支持和心肺復蘇質量：非專業(yè)施救者心肺復蘇.....0505.成人基礎生命支持和心肺復蘇質量：醫(yī)護人員BLS.........0706.心肺復蘇的替代技術和輔助裝置.................1107.成人高級心血管生命支持....................1308.心臟驟停后救治........................1409.急性冠脈綜合征........................1610.特殊復蘇環(huán)境..........................1811.兒科基礎生命支持和心肺復蘇質量................2012.兒童高級生命支持.............................................2313.新生兒復蘇..........................2514.培訓.............................2715.急救..........................29參考文獻.....................................................32目錄第3頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月第一部分

簡介第4頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月本《指南摘要》總結了2015AmericanHeartAssociation，AHA心肺復蘇(Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)及心血管急救（EmergencyCardiovascularCare，ECC)指南更新中的關鍵問題和內(nèi)容變更。本刊物針對急救人員和AHA導師，旨在幫助他們關注最重要、最有爭議性，或會給復蘇操作與復蘇培訓帶來變更的復蘇科學和指南建議。并給出了建議的依據(jù)。

一、簡介第5頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月最新發(fā)布|2015AHA心肺復蘇和心血管急救指南更新

AHA呼吁，迅速采取行動，團隊合作實施CPR；指南還強調了公眾的作用。

對于非專業(yè)施救者，指南強調識別心臟驟停征象、及時打急救電話并立即開始徒手CPR（心臟按壓頻率為100～120次/分）。

對于急救醫(yī)護人員，指南強調了給予高質量CPR的重要性：以足夠的速率和深度（5～6cm）按壓胸部，允許每次按壓后胸廓充分回彈，按壓間隙雙手應離開患者胸壁，盡可能減少按壓中斷，避免過度通氣。第6頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月

《2015AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新》是基于國際證據(jù)評估流程，由來自39個國家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成。2015版國際復蘇聯(lián)絡委員會(InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation,ILCOR)采用的系統(tǒng)性審查流程與2010版所用流程有很大不同。ILCOR的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學研究的或富有爭議的主題進行審查。

由于這種優(yōu)先機制，2015年完成的審查（166份）較2010年（274份）要少。新AHA建議級別和證據(jù)水平分級體系第7頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月第二部分

倫理學問題第8頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月可能影響倫理學決策的重大更新和建議心臟驟停時體外心肺復蘇(ECPR)的使用心臟驟停中的預后因素對早產(chǎn)兒預后評分的證據(jù)審查兒童及成人心臟驟停后的預后心臟驟停后移植器官的功能恢復倫理學問題第9頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月第三部分

急救系統(tǒng)和質量持續(xù)改進第10頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進要點包括：1.救治體系通用分類2.將AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)救治體系，另一鏈為

院外救治體系3.檢視有關心臟驟停救治體系的最佳證據(jù)的評估，集中在心臟驟

停、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)和中風問題上。生存鏈一分為二第11頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月二、救治體系組成2015（更新）：

確定了救治體系的通用元素，為利益相關方提供了一個通用框架，以便其組建一個綜合性復蘇系統(tǒng)（圖3）理由：提供醫(yī)療服務需要架構（如人員、器材、教育等）與流程（如政策、協(xié)議、程序等），把它們綜合起來，就能形成一個系統(tǒng)（如方案、組織、文化等），產(chǎn)生最佳結果（如患者的存活、安全、質量、滿意等）。一套有效的救治體系，能在一個質量持續(xù)改進的框架中融入所有這些元素——架構、流程、系統(tǒng)和患者預后。第12頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月三、生存鏈2015（更新）：

建議對生存鏈進行劃分（圖4）

把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認患者獲得救治的不同途徑。第13頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月院外急救體系院內(nèi)急救體系架構（人員、培訓、設備）院外心臟驟?；颊咭蕾囉谒麄兊纳鐓^(qū)獲得救助依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)（如快速反應或早期預警系統(tǒng)）來預防心臟驟停。流程（操作規(guī)范、政策、程序）非專業(yè)救護人員識別心臟驟停、進行呼救、開始心肺復蘇并給與除顫（即公共場所除顫），直到接受過緊急醫(yī)療服務（EMS）培訓專業(yè)團隊接手后，將患者轉移到急診室或心導管室。如果患者發(fā)生心臟驟停，依賴于醫(yī)療機構各個部門和服務間的順暢溝通，以及由專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護士、呼吸治療師等組成的多學科團隊。利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET），接到呼叫小組成員就會來到病人床前，小組成員一般會攜帶急救監(jiān)護儀、復蘇設備和藥物第14頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月三、生存鏈理由：

不論驟停在何處發(fā)生，所有心臟驟停后患者的治療護理都會匯集到院內(nèi)，一般在重癥監(jiān)護室提供心臟驟停后的救治。而在匯集到院內(nèi)之前，這兩種情況所需要的架構和流程兩大元素大不相同。院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護人員必須識別出心臟驟停、進行呼救、開始心肺復蘇并給予除顫（即：公共場所除顫，PAD），直到接受過緊急醫(yī)療服務(EMS)培訓的專業(yè)團隊接手后，將患者轉移到急診室和/或心導管室?；颊咦罱K會被轉移到重癥監(jiān)護病房接受后續(xù)救治。相反，院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)（例如快速反應或早期預警系統(tǒng)）來預防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停，患者依賴于醫(yī)療機構各個部門和服務間的順暢溝通，以及由專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護士、呼吸治療師等組成的多學科團隊。第15頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月四、利用社會媒體呼叫施救者2015（更新）：

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用；有限的證據(jù)顯示調度員利用社會媒體在可能發(fā)生心臟驟停的患者附近呼叫的施救者，但沒有證據(jù)表明啟動社會媒體可以提高院外心臟驟停的存活率。但是，瑞典最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，使用手機調度系統(tǒng)時，旁觀者啟動心肺復蘇的比率顯著上升?？紤]到這種情況危害較低而有潛在益處，同時電子設備也無處不在，市政機構可以考慮將這些技術融入到院外心臟驟停救治系統(tǒng)中。理由：

對社區(qū)來說，利用社會媒體技術，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能力實施心肺復蘇的施救者是有一定合理性的。第16頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月五、以團隊形式實施CPR：早期預警系統(tǒng)、RRT和MET2015（更新）：

對于成年患者，快速反應小組(RRT)或緊急醫(yī)療團隊(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。如果機構中有患有高危疾病的兒童在普通住院病房接受治療護理，可以考慮建立兒童快速反應小組/緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)。成人與兒童均可考慮使用早期預警系統(tǒng)。

盡管證據(jù)存在矛盾，專家共識建議系統(tǒng)性識別有心臟驟停風險的患者，為這類患者建立有條理的反應系統(tǒng)，并評估患者預后以持續(xù)加強質量改進。2010（舊）：第17頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月理由：

對于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應小組或緊急醫(yī)療團隊提供早期干預，從而預防院內(nèi)心臟驟停。這類小組是由醫(yī)師、護士或呼吸治療師的多種組合組成。通常在醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)患者病情急劇惡化時，就會呼叫這類小組來到患者病床前。小組一般會攜帶急救監(jiān)護儀和復蘇設備及藥物。接受過此類復雜急救復蘇培訓的小組具有良好的表面效度，盡管證據(jù)還在不斷更新。五、以團隊形式實施CPR：早期預警系統(tǒng)、RRT和MET第18頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月復蘇方案的持續(xù)質量改進護理部要求：“簡短的總結”1.簡短的總結即指在心臟驟停事件發(fā)生后，對整個搶救過程進行回顧性的分析，總結個人及整個團隊在搶救過程中的行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)不足之處，提出改進的措施，以促進持續(xù)質量改進。2.對發(fā)生的每例心臟驟停案例的搶救過程進行簡短的總結是持續(xù)改進心肺復蘇質量的一個有效方法。第19頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月第十四部分

培訓第20頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心肺復蘇培訓的核心理念第21頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月培訓指南嚴格專注于培訓方面等級評審要求：分娩室、手術室、兒科（新生兒復蘇）；ICU、急診應每年培訓考核一次第22頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月護理部對于培訓要求和質量改進建議：1.操作培訓需多看多練習，不得像以往一樣觀看一遍即倉促參加考試，要求至少練習完整5遍后方可參加考試。2.擬危急重癥小組開展每季度的模擬案例劇本編寫和訓練，利用情景模擬演練提升團隊素質。第23頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月第四部分

非專業(yè)施救者心肺復蘇第24頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結1.院外成人生存鏈的關鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強調簡化后的通用成人基礎生命支持(BLS)流程。2.成人基礎生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應（即通過手機等電子設備（手機免提功能可以在不中斷按壓的情況下完成撥打急救電話啟動緊急反應系統(tǒng)）），未經(jīng)培訓的旁觀者應該立即撥打急救電話（88160000）

。3.建議在有心臟驟停風險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫(PAD)方案，可在社區(qū)、健身房、運動場等場所配備除顫器。第25頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結4.鼓勵迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復蘇的建議得到強化。5.進一步強調了調度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心

肺復蘇指導（即調度員指導下的心肺復蘇）。6.確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者（非專業(yè)人員）在指導下自行對心臟驟停的成人患者進行單純胸外按壓（Hands-Only）式心肺復蘇（不必進行口對口人工呼吸，僅在胸部中心進行快速有力的按壓）。若有能力，則應按照30次按壓給與2次人工呼吸的比例給予人工呼吸。第26頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月7.繼續(xù)強調了高質量心肺復蘇的特點：以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。8.建議的胸外按壓速率是100至120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。9.建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。10.如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。一、關鍵問題和重大變更的總結第27頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月二、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案2015(更新)

建議公共安全第一反應人員實施心肺復蘇并使用自動外除顫器(AED)，以增加院外突發(fā)心臟驟停的存活率。2010年《指南》建議在有目擊者的心臟驟停發(fā)生率相對較高的公共場所建立自動體外除顫器方案（如機場、賭場、運動設施等）。

建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率相對較高的公共場所，實施公共場所除顫(PAD)方案（如機場、賭場、運動設施等）。2010(舊版)第28頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月公共場所除顫(PAD)方案的實施要求4個基本要素：(1)預先計劃并經(jīng)過演練的急救反應系統(tǒng)，理想情況下包括確認存在心臟

驟停高風險的地點和社區(qū)，確認該地區(qū)自動體外除顫器放置地點，并

確保旁觀者知曉自動體外除顫器的地點，且通常由醫(yī)護人員監(jiān)督；(2)對參與的施救者進行心肺復蘇和使用自動體外除顫器的培訓；(3)與當?shù)丶本认到y(tǒng)整合；(4)持續(xù)的質量改進方案。二、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案理由：有證據(jù)明確一致表明，由旁觀者實施心肺復蘇并快速使用自動體外除顫器時，心臟驟停的存活率會增加。因此，及時獲得除顫器是急救系統(tǒng)的首要因素。第29頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月三、調度員識別瀕死喘息心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)施救者難以辨認的類似癲癇癥狀或瀕死喘息。調度員應經(jīng)過專門培訓以識別心臟驟停的這些表現(xiàn)，從而快速識別心臟驟停并使旁觀者能立即進行在調度員指導下的心肺復蘇。

調度員應經(jīng)過專門培訓，以幫助旁觀者認識到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)。調度員還應了解，短暫的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)。總之，除派出專業(yè)急救人員外，調度員應直接詢問旁觀者，患者是否有反應和呼吸是否正常，以確認患者是否發(fā)生心臟驟停并指導旁觀者實施調度員指導下的心肺復蘇。第30頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月三、調度員識別瀕死喘息2015(更新)：

為幫助旁觀者識別心臟驟停，調度員應詢問患者是否失去反應，以及患者的呼吸質量（是否正常）。如果患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常，施救者和調度員應該假設患者發(fā)生了心臟驟停。調度員應學習通過各種臨床癥狀和描述，識別無反應狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。

為幫助旁觀者識別心臟驟停，調度員應向其詢問成人患者的反應情況，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復蘇的患者）和可正常呼吸而不需要心肺復蘇的患者。2010(舊版)：這項對2010版《指南》的變更強調了急救調度員在幫助非專業(yè)施救者識別沒有呼吸或不正常呼吸中的角色。理由：第31頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月四、胸外按壓的強調事項*2015(更新)：

未經(jīng)訓練的非專業(yè)施救者應在調度員指導下或者自行對心臟驟停的成人患者進行單純胸外按壓(Hands-Only)式心肺復蘇。施救者應持續(xù)實施單純胸外按壓式心肺復蘇，直到自動體外除顫器或有參加過訓練的施救者趕到。所有非專業(yè)施救者應至少為心臟驟停患者進行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，則應按照30次按壓給予2次人工呼吸的比率給予人工呼吸。施救者應持續(xù)實施心肺復蘇，直到自動體外除顫器或有參加訓練的施救者趕到。第32頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月2010(舊版)：四、胸外按壓的強調事項*

如果旁觀者未接受過心肺復蘇培訓，則該旁觀者應為突然倒下的成人進行單純胸外按壓式心肺復蘇，重點在于在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調度員的指令進行按壓。施救者應持續(xù)實施單純胸外按壓式心肺復蘇，直至自動體外除顫器到達且可供使用，或有急救人員接管患者。所有經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者應至少為心臟驟?；颊哌M行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，則應以30次按壓給予2次人工呼吸的比率實施胸外按壓和人工呼吸。施救者應持續(xù)實施心肺復蘇，直至自動體外除顫器到達且可供使用，或有急救人員接管患者。第33頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月理由：四、胸外按壓的強調事項*單純胸外按壓式心肺復蘇操作簡單，便于未經(jīng)培訓的施救者實施，若有調度員在電話中指導，則效果更佳。另外，對于心臟疾病導致的成人心臟驟停，在急救人員到來前，單純胸外按壓式心肺復蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇相比存活率相近。不過，對于經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者實施按壓的同時給予人工呼吸。第34頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月五、胸外按壓速率*非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次的按壓速率進行胸外按壓較為合理。2010(舊版)：2015(更新)：

對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進行胸外按壓較為合理。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質量。

但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。第35頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月理由：五、胸外按壓速率*心肺復蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對于患者能否恢復自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行自動體外除顫器分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。在大多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能減少中斷這一心肺復蘇關鍵因素。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。2015《指南更新》新規(guī)定了建議按壓速率和按壓幅度的上限值，初步數(shù)據(jù)表明，過度的按壓速率和幅度會產(chǎn)生不良影響。設定按壓速率的上限值基于一項大規(guī)模注冊研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關。第36頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月六、胸部按壓深度*2015(更新)：成人胸骨應至少按下5厘米2010(舊版)：在徒手心肺復蘇過程中，施救者應以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。別再使勁按了！第37頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月理由：六、胸部按壓深度*

按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部。在建議至少要有5厘米的按壓深度的同時，但2015《指南更新》中加入了新的證據(jù)，表明按壓深度可能應有一個上限（大于6厘米），超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限。施救者必須知道，對按壓深度上限的建議是基于一項很小的研究，該研究報告按壓深度過大會導致?lián)p傷，但不會危及生命。大多數(shù)心肺復蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，按壓往往過淺而不是過深。第38頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓中斷影響給予的按壓次數(shù)受按壓速率（每分鐘的按壓頻率）和按壓分數(shù)（實施按壓的時間在復蘇總時間中所占的比例）影響。按壓速率和分數(shù)增加，則所實施的按壓總數(shù)增加。按壓分數(shù)隨按壓中斷次數(shù)和時長的減少而增加。

復蘇期間給予的按壓總數(shù)是

心臟驟停后存活與否的重要決定因素第39頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇與駕車行駛這與駕車行駛很相似。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受駕駛速度（行駛速度）影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間長度（行駛中斷）影響。以60英里每小時的速度不中斷地行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為一小時50英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。復蘇期間給予的按壓總數(shù)是

心臟驟停后存活與否的重要決定因素第40頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓中斷影響復蘇期間給予的按壓總數(shù)是

心臟驟停后存活與否的重要決定因素

在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當?shù)乃俾剩?00至120次每分鐘）和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。高質量心肺復蘇的其他要求還包括保證每次按壓后胸廓回彈和避免過度通氣。第41頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月七、阿片類藥物相關的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮*2015(更新)：

對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標準BLS救治的同時，給予患者肌肉注射(IM)或鼻內(nèi)給予(IN)納洛酮。在對有阿片類藥物過量風險的人員培訓有關阿片類藥物過量反應的課程中，可以包含或不包含給予納洛酮的內(nèi)容?！疤厥馇闆r的復蘇”部分也討論了這個問題。

癮君子的福音第42頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月理由：七、阿片類藥物相關的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮*

有大量的流行病學數(shù)據(jù)顯示，由服用過量阿片類藥物導致的疾病帶來巨大的負擔，也有記錄顯示旁觀者對有阿片類藥物過量的風險者給予納洛酮的策略在目標國家取得了成功。2014年，美國食品和藥物管理局審批通過了非專業(yè)施救者和醫(yī)護人員使用納洛酮自助注射器。應復蘇培訓網(wǎng)的要求，這種注射器的各種相關信息已經(jīng)以最優(yōu)方式融入成人BLS指南和培訓中。這項建議已經(jīng)納入了新通過的治療方法。第43頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月第五部分.

醫(yī)護人員BLS第44頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結在2015《指南更新》中，針對醫(yī)務人員的關鍵問題及重大變更如下：1.這些建議使得應急反應系統(tǒng)的啟動更加靈活，更加符合醫(yī)護人員的臨床環(huán)境。2.鼓勵經(jīng)過培訓的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。第45頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結3.由多名經(jīng)過訓練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成.例如：由第1名施救者啟動急救反應系統(tǒng)第2名施救者開始胸外按壓第3名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸第4名取回并設置好除顫器第46頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結4.運用績效指標，進一步強調了高質量心肺復蘇（包括以足夠的速率和深度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。

第47頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月5.按壓速率改為每分鐘100至120次。6.按壓成人深度改為至少2英寸（5厘米）而不超過2.4英寸（6厘米）。

7.為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。8.判斷減少按壓中斷的標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標比例為至少60%。9.如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預，對于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預中使用被動通氣技術。10.對于正在進行持續(xù)心肺復蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。一、關鍵問題和重大變更的總結第48頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月詳細解讀第49頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月二、及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng)2015(更新)：

醫(yī)務人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時，也應檢查反應。

一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)護人員應繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統(tǒng)（或請求支援）。

此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵快速、有效、同步的檢查和反應，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。理由：2010(舊版)：第50頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月三、胸外按壓的強調事項*理由：建議未經(jīng)培訓的施救者實施單純胸外按壓式心肺復蘇，因為這種方式相對易于調度員通過電話進行指導。醫(yī)護人員理應接受過心肺復蘇培訓，才能夠有效實施按壓和通氣。但是，醫(yī)務人員的首要任務，尤其是在單獨行動時，仍應是啟動應急反應系統(tǒng)并給予胸外按壓。心肺復蘇的順序可以在某些情況下改變，比如在醫(yī)護人員可以快速取得并使用AED時。急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。醫(yī)護人員應為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導致。而且，醫(yī)務人員比較實際的做法應是，根據(jù)最有可能導致停搏的原因，調整施救行動的順序。2015(更新)：2010(舊版)：第51頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月四、先給予電擊還是先進行心肺復蘇2015(更新)：

當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。第52頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月2010(舊版)：四、先給予電擊還是先進行心肺復蘇

如果任何施救者目睹發(fā)生院外SCA且現(xiàn)場立即可取得AED，施救者應從胸部按壓開始CPR，并盡快使用AED。在現(xiàn)場有AED或除顫器的醫(yī)院和其他機構，治療SCA時，醫(yī)務人員應立即進行CPR，并且在AED/除顫器可供使用后盡快使用。以上建議旨在支持早期CPR和早期除顫，特別是在發(fā)生SCA而很快能獲得AED或除顫器的情況下。急救人員如并未目擊到院外SCA發(fā)生時的情況，則可在開始CPR的同時使用AED或心電圖檢查患者心律并準備進行除顫。在上述情況下，可以考慮進行1?分鐘至3分鐘的CPR，然后再嘗試除顫。凡是有兩名或更多施救者在場的情況，都應在去取除顫器的同時進行CPR。

對于院內(nèi)突發(fā)SCA，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行CPR。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動(VF)到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器準備就緒的同時進行CPR。第53頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月四、先給予電擊還是先進行心肺復蘇

盡管有很多研究對比了在電擊前先進行特定時長（通常為1?分鐘到3分鐘）的胸部按壓，和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預后沒有出現(xiàn)差別。在安放AED電極片的同時應實施心肺復蘇，直到AED可以分析患者心律。理由：第54頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月五、胸外按壓速率：100至120次/分鐘*2015(更新)：

建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設定120次每分鐘的速率上限，是因為有一項大型的注冊系列研究表明，當按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。例如，當按壓速率在100到119次每分鐘時，按壓深度不足的情況約占35%，而當按壓速率提高到120到139次每分鐘時，按壓深度不足的情況占到50%，當按壓速率超過140次每分鐘時，按壓深度不足的比例達到70%。理由：

非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次的按壓速率進行胸外按壓較為合理。2010(舊版)：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進行胸外按壓較為合理。第55頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月六、胸部按壓深度*2010(舊版)：成人胸骨應至少按下2英寸（5厘米）。

在徒手心肺復蘇過程中，施救者應以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。

相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結果。盡管有關按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項很小的研究表明，胸部按壓深度過深6厘米會造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限。施救者必須認識到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。2015(更新)：理由：第56頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月七、胸廓回彈*2010(舊版)：胸廓充分回彈即指在心肺復蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負壓，促進靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復蘇存活率。每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。2015(更新)：理由：第57頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月八、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)*理由：胸外按壓中斷可能因急救需求（如心律分析和通氣等）而有意造成，也可能是無意造成（如施救者受到打擾）。胸外按壓比例是指實施按壓的時間在心肺復蘇所用總時間中所占的比例?？梢酝ㄟ^盡量減少胸部按壓時的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標尚未確定。設定胸外按壓比例，旨在限制按壓中斷，在心肺復蘇時盡可能增加冠狀動脈灌注和血流。2015（重申2010版的建議）：2015(更新)：

施救者應盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。

對于沒有高級氣道接受心肺復蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復蘇的目標應該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復蘇中的比例，目標比例為至少60%。第58頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月九、成人、兒童和嬰兒BLS中關鍵要素的比較表2列出了2015版中成人、兒童和嬰兒心肺復蘇的關鍵要素（不包括新生兒的心肺復蘇）。第59頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月十、胸外按壓反饋2015(更新)：

可以在心肺復蘇中使用視聽反饋裝置，以達到實時優(yōu)化心肺復蘇效果。

使用新型心肺復蘇提示和反饋裝置可能有效地幫助培訓施救者，也可以將其作為整體策略的一部分，以便在實際進行復蘇時提高心肺復蘇質量。對于進行足夠胸外按壓所需的多種技能的復雜組合，培訓的重點應為演示精通水平。2010(舊版)：第60頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月理由：十、胸外按壓反饋技術設備能對心肺復蘇質量進行實時監(jiān)控、記錄和反饋，包括患者的生理參數(shù)及施救者的績效指標。這些重要數(shù)據(jù)可以在復蘇中實時運用，也可以在復蘇完成后進行匯報總結，并能用于系統(tǒng)范圍的質量改進項目。即使對于訓練有素的專業(yè)人員，要在復蘇過程中始終將注意力放在速率、深度和胸廓回彈這三項要點上，同時盡可能減少中斷也是一項復雜的挑戰(zhàn)。一些證據(jù)表明，使用心肺復蘇反饋可以有效糾正胸部按壓速率過快的情況，還有另外的證據(jù)顯示，心肺復蘇反饋可以減少胸部按壓時的倚靠壓力。但是，至今為止的研究表明，在實際心臟驟停事件中，使用心肺復蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預后或提高存活出院率。第61頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、延遲通氣2015(更新)：

有幾個急救系統(tǒng)測試了對院外心臟驟停的成人患者采取首先進行持續(xù)胸外按壓而延遲正壓通氣的策略。在所有這些急救系統(tǒng)中，急救人員接受了以實施高質量胸外按壓為重點的額外培訓。有三項研究針對基于優(yōu)先權的多層次反應急救系統(tǒng)，這些急救系統(tǒng)既有在城市的，也有在農(nóng)村的，提供綜合干預，包括3個周期的被動給氧、輔助氣道裝置的置入、200次持續(xù)胸外按壓配合間歇電擊。研究表明，有人目擊或有可電擊心律的心臟驟?；颊叩纳窠?jīng)功能良好的存活率有所增加。理由：

對于有目擊者、有可電擊心律的院外心臟驟?；颊?，基于優(yōu)先權的多層急救系統(tǒng)可以借助3個200次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動給氧和輔助氣道裝置的策略，來延遲正壓通氣(PPV)。第62頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月十二、在心肺復蘇中使用高級氣道進行通氣理由：

將成人、兒童和嬰兒都遵循這個單一的頻率—而不是每分鐘多少次的一個大概范圍——可以更方便學習、記憶和實施。

雙人復蘇時建立了高級氣道（例如氣管插管、食管氣管導管、喉罩氣道[LMA]）后，應每6-8秒給予1次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣，人工呼吸頻率為每分鐘8到10次）。

醫(yī)護人員可以每6秒進行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時進行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復蘇中使用高級氣道）。2015(更新)：2010(舊版)：第63頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月十三、以團隊形式實施心肺復蘇：基本原則2015(更新)：

對于醫(yī)護人員，2015《指南更新》使得應急反應系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護人員的臨床環(huán)境（圖5）。BLS流程中的步驟按照傳統(tǒng)以一定順序的形式呈現(xiàn)，以便幫助單一施救者區(qū)分操作的先后順序。但是，任何復蘇過程中都受多項因素（例如驟停類型、地點、附近是否有受過培訓的救護人員以及施救者是否需要離開患者啟動應急反應系統(tǒng)等）影響，可能需要調整BLS的順序。更新的醫(yī)護人員BLS流程圖旨在說明哪些時候，哪些地點可以按順序靈活處理。理由：第64頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月第六部分.

CPR替代技術和輔助裝置第66頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結傳統(tǒng)心肺復蘇包括人工胸外按壓配合人工呼吸。從產(chǎn)生明顯心輸出量的角度來說，這存在固有的低效的一面。已研究出傳統(tǒng)心肺復蘇的一系列替代方法和輔助手段，以便在對心臟驟停實施復蘇的過程中增強心輸出量。2010版指南出版以來，已有很多臨床試驗給這些替代方法的有效性提供了新數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)心肺復蘇相比，這些技術和裝置多需要特殊的設備和培訓。當施救者或醫(yī)療系統(tǒng)考慮實施這些手段時，必須注意，有些技術和裝置僅在精心選擇的心臟驟?；颊邅喗M中試驗過。第67頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月1.不建議例行使用阻力閥裝置(ITD)輔助傳統(tǒng)心肺復蘇。2.最近的一項隨機對照試驗表明，使用阻力閥裝置搭配主動按壓減壓心肺復蘇，可以增加院外心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率。3.不建議機械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認，特殊情況下這項技術可能有用。4.若懷疑由可逆因素導致心臟驟停，可以考慮對選定的患者使用體外心肺復蘇。一、關鍵問題和重大變更的總結第68頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月二、阻力閥裝置

不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)心肺復蘇。當有可用設備和經(jīng)過適當培訓的人員在場時，可以用阻力閥裝置搭配主動按壓-減壓心肺復蘇替代傳統(tǒng)心肺復蘇。2015(更新)：2010(舊版)：成人心臟驟停時，經(jīng)過培訓的施救者可以考慮使用ITD輔助心肺復蘇。第69頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月二、阻力閥裝置理由：未能說明使用ITD（與使用假裝置相比）輔助傳統(tǒng)心肺復蘇能有任何改善。另一項臨床試驗表明，相比于不用ITD的傳統(tǒng)心肺復蘇，主動按壓-減壓式心肺復蘇搭配ITD有優(yōu)勢。但是，主要評估指標的置信區(qū)間很寬泛，由于同時介入（接受了主動按壓-減壓式心肺復蘇搭配ITD治療組，也使用心肺復蘇質量反饋裝置進行的心肺復蘇，而對照組并未使用這類反饋裝置）而導致偏差的風險較高。第70頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月三、機械胸外按壓裝置

無證據(jù)表明，使用機械活塞裝置對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準。但是，在進行高質量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復蘇、低溫心臟驟停時進行心肺復蘇、在移動的救護車內(nèi)進行心肺復蘇、在血管造影室內(nèi)進行心肺復蘇，以及在準備體外心肺復蘇期間進行心肺復蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復蘇的替代品。2015(更新)：經(jīng)過適當訓練的人員在特定情況下可以考慮使用機械活塞裝置，以便在人工復蘇困難的場合（如在診斷和介入治療過程中）治療成人心臟驟停。經(jīng)過適當訓練的人員在特定情況下可以考慮使用環(huán)胸束帶按壓裝置治療心臟驟停。2010(舊版)：第71頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月三、機械胸外按壓裝置

三項大型隨機對照試驗比較了機械胸外按壓裝置和人工胸外按壓，試驗結果并未說明機械胸部按壓能改善院外心臟驟?；颊叩念A后。因此，人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準。理由：第72頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月四、體外技術和有創(chuàng)灌注裝置2015(更新)：

對于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復蘇(ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復蘇。

沒有充足的證據(jù)支持心臟驟停治療中ECPR的常規(guī)使用。然而，在ECPR已經(jīng)可用的情況下，若血流停止時間短暫，且引起心臟驟停的原因是可逆的（如意外低體溫、藥物中毒等），或是適合做心臟移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），則可以考慮使用ECPR。2010(舊版)：第73頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月理由：四、體外技術和有創(chuàng)灌注裝置

“體外CPR”一詞是指在對心臟驟?；颊哌M行復蘇時，啟動體外循環(huán)和氧合。ECPR涉及在大靜脈或動脈（如股動靜脈）中緊急置管。ECPR的目標是在治療潛在的可逆病情時為心臟驟?；颊咛峁┲С?。ECPR是一個復雜的過程，需要訓練有素的團隊、專業(yè)的設備，以及當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)的跨學科支持。沒有關于ECPR的臨床試驗，而且目前已發(fā)表的系列研究在選擇使用ECPR的患者時都有嚴格的納入和排除標準。盡管這些納入標準之間差別很大，但多數(shù)僅包括年齡在18到75歲之間、合并癥較少的患者，患者發(fā)生了心源性的心臟驟停，并在接受了超過10分鐘的傳統(tǒng)心肺復蘇后仍未恢復自主循環(huán)（ROSC）。醫(yī)護人員在選擇潛在ECPR候選患者時，應該考慮這些納入標準。第74頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月第七部分.

成人高級心血管生命支持第75頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結

2015《指南更新》建議中有關高級心臟生命支持的關鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：1.聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素——2015《更新》。2.經(jīng)過20分鐘心肺復蘇后，呼氣末二氧化碳(ETCO2)仍然較低的插管患者復蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標進行決策，但醫(yī)護人員可以把20分鐘心肺復蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復蘇的時間。

第76頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結2015《指南更新》建議中有關高級心臟生命支持的關鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：3.類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預，治療院內(nèi)心臟驟停可能有益。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。4.ECPR快速實施時，可以延長可用性，因為可以爭取時間治療潛在的可逆病癥，或為傳統(tǒng)CPR未能復蘇的患者安排心臟移植。第77頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結2015《指南更新》建議中有關高級心臟生命支持的關鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：5.對于心律不可電擊，轉而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊撸ㄗh盡早使用腎上腺素。6.有關ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速(pVT)導致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。第78頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結2015《指南更新》建議中有關高級心臟生命支持的關鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：7.一項觀察性研究表明，心臟驟停后施用b受體阻滯劑可能會比不用b受體阻滯劑效果更好。盡管這項觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射b受體阻滯劑。第79頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月二、用于復蘇的血管加壓藥：加壓素理由：

證據(jù)表明，心臟驟停時給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。對現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨使用腎上腺素沒有優(yōu)勢。為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。一劑靜脈／骨內(nèi)推注的40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標準劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。2015(更新)：2010(舊版)：加壓素已被新版指南「除名」第80頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月三、用于復蘇的血管加壓藥：腎上腺素2015(更新)：一項針對不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了1至3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個更晚時間段內(nèi)（4至6分鐘，7至9分鐘，及9分鐘以上）給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。理由：

因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素。第81頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月四、ETCO2預測復蘇失敗2015(更新)：

對于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定。

經(jīng)20分鐘心肺復蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達到10毫米汞柱，則恢復自主循環(huán)和存活的機率極低。但是，目前的研究還有局限，因為可能存在一些混淆因子，并且患者數(shù)量相對較少，因此不建議單純依靠ETCO2來決定終止復蘇的時間。理由：第82頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月五、體外心肺復蘇2015(更新)：

對于選定的心臟驟?；颊?，若進行傳統(tǒng)心肺復蘇后沒有反應，而ECPR又能夠快速實施，則可考慮ECPR。

盡管沒有高質量研究比較過體外心肺復蘇和傳統(tǒng)心肺復蘇，但有不少較低質量的研究表明，在選定的患者人群中，體外心肺復蘇能提高伴有良好神經(jīng)功能的存活率。由于ECPR會占用大量資源且花費較高，故只能在很可能對患者有利時才應考慮使用——如患者有潛在可逆的病癥，或是等待心臟移植時對患者給予支持的情況。理由：第83頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月六、心臟驟停后的藥物治療：利多卡因2015(更新)：

目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。

盡管之前的研究顯示，心肌梗死后施用利多卡因會導致死亡率增加，但近期一項針對心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無脈性室性心動過速的復發(fā)有所減少，但沒有顯示長期有利或有害。理由：第84頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月七、心臟驟停后的藥物治療：β受體阻滯劑2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。在一項針對因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，然后恢復自主循環(huán)的患者的觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)施用β受體阻滯劑與生存率增加相關。但是，這項發(fā)現(xiàn)僅僅是一種相關關系，心臟驟停后β受體阻滯劑的常規(guī)使用可能會有危害，因為β受體阻滯劑可能引起或加重血流動力學不穩(wěn)定的情況，加劇心力衰竭，引起緩慢型心律失常。因此，醫(yī)護人員應該評估患者個體是否適用b受體阻滯劑。理由：第85頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月第八部分.

心臟驟停后救治第86頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結

2015《指南更新》中有關心臟驟停后救治建議的關鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：1.對于所有ST段抬高的（SCA）患者，以及無ST段抬高，但血流動力學或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者（也無論其是否昏迷），建議緊急冠狀動脈血管造影。2.有關目標溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時間段內(nèi)的目標溫度。第87頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結

2015《指南更新》中有關心臟驟停后救治建議的關鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：3.TTM（目標溫度管理）結束后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關TTM（目標溫度管理）結束后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認為預防發(fā)熱是有益的，因此應該預防。4.在復蘇后，建議立即確認并矯正低血壓癥狀。第88頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月一、關鍵問題和重大變更的總結

2015《指南更新》中有關心臟驟停后救治建議的關鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：5.現(xiàn)在建議必須在TTM（目標溫度管理）結束72小時后才能做預后評估；對于未采用TTM的患者，應當在恢復自主循環(huán)72小時后做預后評估。6.所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應視為可能的器官捐獻者。第89頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月二、冠狀動脈血管造影2015(更新)：對于疑似心源性心臟驟停，且心電圖ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，應急診實施冠狀動脈血管造影（而不應等到入院后再實施，或不實施）。對于選定的（如心電或血流動力學不穩(wěn)定的）成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖ST段抬高的情況，實施緊急冠狀動脈血管造影是合理的。對于需要冠狀動脈血管造影的心臟驟停后患者，無論其是否昏迷，都應當實施冠狀動脈血管造影。

甚至在STEMI未完全確定時，對推測由缺血性心臟病導致心臟停搏的患者在恢復自主循環(huán)后進行直接PCI也是合理的。無論患者昏迷與否都應開始針對急性冠脈綜合征(ACS)或STEMI的適當治療，包括PCI或溶栓治療。2010(舊版)：第90頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月理由：二、冠狀動脈血管造影

多項觀察性研究發(fā)現(xiàn)，緊急冠狀動脈血運重建與存活率和良好的功能預后都存在正相關。對于沒有發(fā)生心臟驟停的情況，《指南》中已經(jīng)建議了對STEMI的緊急治療，及對非ST段抬高，心電或血流動力學不穩(wěn)定的ACS的緊急治療。由于矯正心電不穩(wěn)定可以改善昏迷的結果，而昏迷的預后無法在心臟驟停后的最初幾小時內(nèi)進行可靠判斷，所以心臟驟停后患者的緊急治療也應遵循同樣的指南。第91頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月三、目標溫度管理2015(更新)：所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應）的成年患者都應采用目標溫度管理（TTM），目標溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時。

對于院外室顫性心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應）的成人患者，應將體溫冷卻到32°C到34°C，維持12到24小時。對于任何初始心律的院內(nèi)心臟驟停，或初始心律為無脈性電活動或心搏停止的院外心臟驟停，之后恢復自主循環(huán)的昏迷成人患者，也可以考慮誘導性低溫治療。2010(舊版)：第92頁，課件共107頁，創(chuàng)作于2023年2月三、目標溫度管理理由：

對TTM的初步研究，對比了降溫到32°C及34°C和沒有具體溫度的TTM，發(fā)現(xiàn)