心肺復(fù)蘇與心肌電除顫課件

張掖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

王富心肺復(fù)蘇與心肌電除顫張掖市第二人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇與心肌電除顫心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇步驟《2015年AHA心肺復(fù)蘇指南》更新要點(diǎn)內(nèi)容心肺復(fù)蘇概述內(nèi)容復(fù)蘇，顧名思義，就是讓死亡的人重新活過來心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）針對(duì)自主心跳、呼吸停止采取的搶救措施。通過按壓心臟建立被動(dòng)人工循環(huán)，人工呼吸建立被動(dòng)呼吸，以及通過除顫嘗試恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，并恢復(fù)自主呼吸達(dá)到恢復(fù)、蘇醒和搶救生命的目的。第一節(jié)：心肺復(fù)蘇（CPR）概述復(fù)蘇，顧名思義，就是讓死亡的人重新活過來第一節(jié)：心肺復(fù)蘇（C彼得?沙法教授（PeterSafar）美國匹茲堡大學(xué)國際復(fù)蘇中心主任現(xiàn)代CPR創(chuàng)始人之一20世紀(jì)50年代，PeterSafar首次確認(rèn)“口對(duì)口吹氣”的人工呼吸方法對(duì)搶救心臟驟停是有效的，并將其與“心外壓法”結(jié)合起來。彼得?沙法教授（PeterSafar）20世紀(jì)50年代，Kouwenhoven（考恩）

20世紀(jì)60年代，觀察到手術(shù)中心臟驟?；颊?，胸外按壓后可觸及脈搏，并首次提出了“心外壓法”。Kouwenhoven（考恩）1956年：Zoll首次使用交流電行體外電除顫成功Zoll和他第一臺(tái)體外除顫器1956年：Zoll首次使用交流電行體外電除顫成功Zoll和胸外按壓：形成暫時(shí)的人工循環(huán)人工呼吸：以糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸電除顫：轉(zhuǎn)復(fù)(VF)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)現(xiàn)代CPR“三個(gè)基本要素”胸外按壓：形成暫時(shí)的人工循環(huán)現(xiàn)代CPR“三個(gè)基本要素”各種AED（半自動(dòng)—全自動(dòng)—攜帶式）問世問世各種AED（半自動(dòng)—全自動(dòng)—攜帶式）問世問世克林頓總統(tǒng)為AED發(fā)表講話2000.5.20“每一天,僅一天,就有600多名美國人死于心臟驟?！兄x有了一種叫自動(dòng)體外除顫器的新設(shè)備,一個(gè)簡單培訓(xùn)的普通人就能給予心臟驟停的患者予救命的一擊!”USA：公共場所裝配率：31%；飛機(jī)：100%克林頓總統(tǒng)為AED發(fā)表講話2000.5.20USA：公共場所指心臟射血功能突然停止心臟驟?？焖傩褪倚孕穆墒С＃ㄊ宜?、室顫）緩慢型心律失?；蛐氖彝ｎD無脈性電活動(dòng)（PEA）指心臟射血功能突然停止心臟驟?？焖傩褪倚孕穆墒С＃ㄊ宜?、室顫多形性室速多形性室速

室性逸搏心律

尖端扭轉(zhuǎn)型室速室性逸搏心律尖端扭轉(zhuǎn)型室速征征最先受損的是大腦→心肺→腎臟及內(nèi)分泌腺……3～5秒：黑蒙5～10秒：昏厥、抽搐30～60秒：瞳孔散大、呼吸停止3分鐘：腦水腫6分鐘：腦細(xì)胞死亡心臟驟停后的后果以分秒計(jì)算最先受損的是大腦→心肺→腎臟及內(nèi)分泌腺……心臟驟停后的后CPR開始的時(shí)間與預(yù)后CPR：1min4min6min>10min

存活：90%50%4%(-)救命的黃金4分鐘！CPR開始的時(shí)間與預(yù)后救命的黃金4分鐘！第二節(jié)：心肺復(fù)蘇（院外）第二節(jié)：心肺復(fù)蘇（院外）判斷：實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽、鼻子嗅等第一步：判斷現(xiàn)場是否安全

（院外CPR先決條件）判斷：實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽、鼻子嗅等第一步：判斷現(xiàn)場是第二步：識(shí)別是否心臟驟停并呼救！無反應(yīng)無呼吸無反應(yīng)無呼吸無脈搏輕拍重喊聽有無氣流聲音看有無胸廓起伏觸摸頸動(dòng)脈無反應(yīng)立即呼救第二步：識(shí)別是否心臟驟停并呼救！無反應(yīng)無反應(yīng)無呼吸無脈搏輕拍脈搏檢查以喉結(jié)為定點(diǎn)標(biāo)志，食指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動(dòng)2-3cm，至胸鎖乳突肌凹陷處，檢查有無動(dòng)脈搏動(dòng)。脈搏檢查以喉結(jié)為定點(diǎn)標(biāo)志，食指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動(dòng)2呼救?。‥MS）呼救！（EMS）窒息者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR

第三步：初級(jí)心肺復(fù)蘇（BLS）窒息者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CC：胸外按壓

按壓平面：仰臥位，硬質(zhì)平面或地面按壓部位：胸骨中下1/3交界處的正中線上

雙乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上按壓手法：掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹

按壓幅度：成人胸骨下陷：5～6cm按壓頻率：100～120次/分無論單、雙人，30:2

按壓時(shí)間：按壓與放松時(shí)間各占50%C：胸外按壓按壓姿勢(shì)雙臂伸直垂直向下以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn)按壓姿勢(shì)雙臂伸直A：開通氣道清理口腔異物仰頭抬頦法托頜法A：開通氣道清理口腔異物B：人工呼吸先30次胸外按壓，然后開通氣道，再給2次通氣。人工氣道一旦建立，則持續(xù)按壓，通氣頻率8－10次/分。交換位置：每隔2分鐘，不應(yīng)超過5秒?？趯?duì)口吹氣氣囊面罩通氣B：人工呼吸先30次胸外按壓，然后開通氣道，再給2次通氣?？谀蟊亲涌葱厥欠衿鸱?！口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)氣囊面罩通氣氣囊面罩通氣心肺復(fù)蘇與心肌電除顫課件適應(yīng)癥：室顫、室撲、無脈性室速電極位置正極（A）：心尖部負(fù)極（S）：心底部

兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。充電放電除顫能量：單相波360J(73%)

雙相波150J(92%)~200J(98%)后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量同步or非同步D----defibrillation(除顫)電極板準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。適應(yīng)癥：室顫、室撲、無脈性室速D----defibrilla兒童（1-8歲）電除顫能量選擇對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫能量?？梢允褂?/p>

2至4J/kg

的能量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過10J/kg

或成人最大能量。兒童（1-8歲）電除顫能量選擇室顫是心臟驟停最常見的心律失常（占90%），每延遲1min除顫，成功率下降7-10%1min內(nèi)開始電除顫，存活率可達(dá)90%4-6min內(nèi)開始電除顫，存活率可達(dá)60%10min開始電除顫，存活率低于5%早期除顫：院外5min內(nèi)完成，院內(nèi)4min內(nèi)完成心電監(jiān)護(hù)下發(fā)生室顫，原則上立即除顫！是先除顫？還是先CPR？2015年指南：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試電除顫。早期電除顫的理由室顫是心臟驟停最常見的心律失常（占90%），每延遲1min除檢查患者，無反應(yīng)就近呼救，檢查呼吸、脈搏啟動(dòng)急救系統(tǒng)、AED胸外按壓開放氣道人工呼吸電擊除顫1234567急救流程2015輕拍重喊檢查患者，無反應(yīng)就近呼救，檢查呼吸、脈搏胸外按壓開放氣道人工眼球活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復(fù)觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，開始呻吟等心肺復(fù)蘇有效指征建立和維持有效的通氣和循環(huán)心電、血壓及呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測電除顫與起搏治療建立靜脈通路，藥物治療盡快明確心臟驟停的病因并及時(shí)處理第四步：高級(jí)心肺復(fù)蘇（ALS）建立和維持有效的通氣和循環(huán)第四步：高級(jí)心肺復(fù)蘇（ALS）復(fù)蘇藥物多巴胺腺苷阿托品碳酸氫鈉腎上腺素★血管加壓素×胺碘酮★利多卡因復(fù)蘇藥物多巴胺腎上腺素★腎上腺素

1.CPR首選藥物，心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早使用。

2.用于室顫、無脈性室速、無脈性電活動(dòng)、心臟停博。

3.劑量：1.0mg，I.V，如果無效，每3-5分鐘可重復(fù)1次。

4、遞增療法能提高患者存活率。不腎上腺素不胺碘酮1.首選的抗心律失常藥。2.適應(yīng)癥：對(duì)電除顫無效的頑固性室顫、室

速；成功轉(zhuǎn)復(fù)后再次發(fā)生的室顫。

3.用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入20~30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h，一般建議每日最大劑量不超過2g。胺碘酮利多卡因

1、目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。但若是因

室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，考慮立即使用。2、1～1.5mg/Kg，I.V，無效5～10分鐘重復(fù)，

第1h總劑量可達(dá)3mg/Kg，再無效，換藥。利多卡因阿托品

1.適應(yīng)證：癥狀性心動(dòng)過緩

2.用法：1mg.IV，必要時(shí)每3～5min重復(fù)一次，總量3mg

腺苷

1.適應(yīng)證：窄QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形

性寬QRS波心動(dòng)過速（首選）

2.禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過速→VF多巴胺

1.適應(yīng)證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的低血壓

2.用法：2～20ug/kg·min，靜滴阿托品碳酸氫鈉治療指征

1.在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍低于7.2

2.心臟驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過長

3.心臟驟停前就有代謝性酸中毒

4.伴有嚴(yán)重的高鉀血癥

糾正酸中毒不可過于積極碳酸氫鈉糾正酸中毒不可過于積極異丙腎上腺素專家意見：只有當(dāng)房室結(jié)以下阻滯的三度AVB或

心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)才考慮應(yīng)用。（不

僅增加心肌耗氧，而且還因血管擴(kuò)張致主動(dòng)脈

舒張壓降低而減少心肌血供）呼吸興奮劑

循環(huán)復(fù)蘇滿意才考慮使用，早期有害。高血糖

使用胰島素控制在8～10mmol/L。異丙腎上腺素目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧

性腦損傷措施：1.維持良好的呼吸功能2.確保循環(huán)功能穩(wěn)定3.防治腎衰竭4.腦復(fù)蘇：目標(biāo)溫度選定在32度到36度之間，并至少維持24小時(shí)第五步：復(fù)蘇后治療（PRT）目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧第五步：復(fù)蘇后治療（低溫療法適應(yīng)證：復(fù)蘇成功后仍昏迷的患者。禁忌證：<18歲，孕婦，藥物或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的昏迷，心源性休克，平均動(dòng)脈壓小于90mmHg,體溫低于300C等。低溫療法適應(yīng)證：復(fù)蘇成功后仍昏迷的患者。1、強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

①鼓勵(lì)施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次胸部按壓時(shí)間）②鼓勵(lì)由多名施救者組成的小組同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估。第三節(jié)：2015年AHA心肺復(fù)蘇更新要點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作第三節(jié)：2015年AHA心肺復(fù)蘇更突發(fā)胸痛意識(shí)喪失迅速倒地心臟驟停團(tuán)隊(duì)CPR示范團(tuán)隊(duì)CPR示范呼叫EMS同時(shí)CPR取回AED心肺復(fù)蘇與心肌電除顫課件準(zhǔn)備AED準(zhǔn)備AEDAED除顫AED2、將“生存鏈”分為“院內(nèi)”和“院外”二個(gè)體系2、將“生存鏈”分為“院內(nèi)”和“院外”二個(gè)體系3、按壓深度改變：至少5，但不超過6厘米。指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺，但首次規(guī)定了按壓深度的上限。4、按壓頻率改變：100～120次/分。5、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。6、有高級(jí)氣道時(shí)患者的通氣頻率：10次/分。3、按壓深度改變：至少5，但不超過6厘米。7、先除顫，還是先按壓：當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。8、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給

予腎上腺素。7、先除顫，還是先按壓：9、加壓素被“除名”：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。10、在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65毫米汞柱）。9、加壓素被“除名”：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)11、癮君子的福音：若患者有疑似生命危險(xiǎn)或

與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。12、低溫治療：32～36度，至少24小時(shí)。

（2010，32～34度，維持12～24小時(shí)）心肺復(fù)蘇與心肌電除顫課件心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？6秒30:2比例6-8秒復(fù)蘇終止的指征復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長1-2小時(shí)。心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？6Thankyou!Thankyou!

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房56什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理59教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士61根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理63以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?5以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL67護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)73教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：78教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)