第十二章-人格障礙的治療課件

人格障礙的治療人格心理學(xué)——第十二章人格障礙的治療人格心理學(xué)——第十二章·PART01·PART02人格障礙的心理治療人格障礙的藥物治療精神分析療法辯證行為療法集體心理治療家庭療法支持療法·PART01·PART02人格障礙的心理治療人格障01PARTONE人格障礙的心理治療01PARTONE人格障礙的心理治療人格障礙的心理治療——什么是心理治療？

心理治療是指受過專業(yè)訓(xùn)練的治療師，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理相關(guān)理論和技術(shù)，使患者產(chǎn)生心理、行為甚至生理上的變化，促進(jìn)其人格的發(fā)展、平衡和成熟化，消除或緩解其心身癥狀的干預(yù)過程。1人格障礙的心理治療——什么是心理治療？心理治療是指受過專業(yè)1.1精神分析療法（一）概述精神分析治療是近代心理治療的起點(diǎn)。Freud作為奧地利著名的精神病學(xué)家和精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人，于19世紀(jì)末在其臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步發(fā)展形成了一整套從心理學(xué)角度對精神障礙進(jìn)行理解與治療的理論與技術(shù)。1.1精神分析療法（一）概述精神分析治療是近代心理治療的起1.1精神分析療法（二）基本技術(shù)1.自由聯(lián)想3.釋夢2.移情分析4.阻抗1.1精神分析療法（二）基本技術(shù)1.自由聯(lián)想1.1精神分析療法1.自由聯(lián)想自由聯(lián)想即患者可以在治療環(huán)境中講出任何他們腦中浮現(xiàn)的內(nèi)容，無論這些內(nèi)容是痛苦、愚蠢、瑣碎、無邏輯或不切題的。自由聯(lián)想是幫助我們打開潛意識大門的最有用的工具之一。自由聯(lián)想通常會引起患者對過去經(jīng)歷的回憶，有時還會導(dǎo)致其被壓抑情感的劇烈釋放。1.1精神分析療法1.自由聯(lián)想自由聯(lián)想即患者可以在治療環(huán)境中1.1精神分析療法2.移情分析移情是指患者將其過去生活中在一些重要他人身上所獲得的經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)烈情感轉(zhuǎn)移到治療師身上。在精神分析治療中，促發(fā)移情，并進(jìn)而對之進(jìn)行分析是治療的主要內(nèi)容。理解患者的移情及其表現(xiàn)形式乃是治療的關(guān)鍵。1.1精神分析療法2.移情分析移情是指患者將其過去生活中在一1.1精神分析療法3.釋夢釋夢是了解患者潛意識的重要途徑之一。通過置換、變形等一系列偽裝過程，夢突破了意識的審查作用，將潛意識的需要表達(dá)出來。一般而言，對釋夢的準(zhǔn)確闡釋需要治療師與患者間存在長期的相互了解，并經(jīng)由自由聯(lián)想的方式進(jìn)行。1.1精神分析療法3.釋夢釋夢是了解患者潛意識的重要途徑之一1.1精神分析療法4.阻抗阻抗是指患者有意無意地阻礙治療進(jìn)程，不使自己的潛意識內(nèi)容為他人所知的行為。阻抗是癥狀的一種自我保護(hù)策略，它會阻礙患者與治療師朝問題的方向去探索。但與此同時，阻抗又揭示著癥狀的焦點(diǎn)意義，指引著治療的進(jìn)程。1.1精神分析療法4.阻抗阻抗是指患者有意無意地阻礙治療進(jìn)程1.1精神分析療法（三）評價精神分析療法對于邊緣型、依賴型、回避型及其他類型人格障礙具有確定療效，對于偏執(zhí)型、強(qiáng)迫型和分裂型人格障礙也可能有一定效果。精神分析的目的在于使患者的人格趨向成熟，或者說使其人格的不利方面有所轉(zhuǎn)變，因此患者至少要有“轉(zhuǎn)變”的條件，即自我功能相對完整。1.1精神分析療法（三）評價精神分析療法對于邊緣型、依賴型1.1精神分析療法（三）評價局限性：精神分析理論主要建立在Freud自身的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，仍缺乏實(shí)證證據(jù)，其真實(shí)性、可靠性及可驗(yàn)證性都受到許多質(zhì)疑；它過分夸大潛意識的作用，對意識在心理活動中的主導(dǎo)作用認(rèn)識不足。同時傳統(tǒng)精神分析療法十分耗時，治療目標(biāo)不夠明確，有時不能有效地解決患者的問題。因此，今天的精神分析療法受到認(rèn)知療法等的巨大挑戰(zhàn)。1.1精神分析療法（三）評價局限性：精神分析理論主要建立在1.2辯證行為療法（一）概述行為療法，亦稱行為矯正，是在行為主義心理學(xué)的各種理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一個心理治療流派。DBT是一套最初由MarshaLinehan提出的針對邊緣型人格障礙患者的療法。它將行為療法和其他觀點(diǎn)及實(shí)踐相結(jié)合，其觀點(diǎn)包括最重要的、引導(dǎo)治療的辯證哲學(xué)。DBT依賴兩組核心策略——確認(rèn)策略和問題解決策略的辯證。1.2辯證行為療法（一）概述1.2辯證行為療法（二）治療的步驟和目標(biāo)DBT包括五個步驟：預(yù)處理和四個積極的治療階段——控制、組織、綜合和超越。治療目標(biāo)是根據(jù)治療步驟等級化的，并且決定了訪談中和兩次訪談間的治療日程；每個訪談日程都建立在來訪者上一次訪談表現(xiàn)的基礎(chǔ)上。1.2辯證行為療法（二）治療的步驟和目標(biāo)1.2辯證行為療法1.預(yù)處理這一階段的任務(wù)是建立哲學(xué)取向和治療結(jié)構(gòu)，同時需患者承諾改變并認(rèn)同治療目標(biāo)。即讓患者全力參與治療之前首先需要得到患者清楚的認(rèn)同。1.2辯證行為療法1.預(yù)處理1.2辯證行為療法2.第一階段第一階段的目標(biāo)包括找出一個合理的生活期望、建立與給予幫助者的聯(lián)系、增加穩(wěn)定性和控制行為。當(dāng)進(jìn)入這一階段時，患者和治療師達(dá)成明確的協(xié)定，以此增加對親密的體驗(yàn)、道德的和明主性的行為以及對治療工作的承諾。治療以幾種模式出現(xiàn)：個別心理治療、技能訓(xùn)練、電話咨詢和團(tuán)體咨詢。1.2辯證行為療法2.第一階段1.2辯證行為療法（1）個別心理治療中使用每周的日記卡片來收集有關(guān)靶問題的信息。目的在于將患者學(xué)習(xí)的技能和特定的目標(biāo)聯(lián)系起來。（2）技能訓(xùn)練將重點(diǎn)放在建立技能來促進(jìn)患者的行為改變和接受上。（3）電話或郵件咨詢（4）咨詢團(tuán)隊(duì)給治療師提供支持，并鼓舞且維持運(yùn)轉(zhuǎn)和保持平衡。1.2辯證行為療法（1）個別心理治療中使用每周的日記卡片來收1.2辯證行為療法3.第二至第四階段第二階段讓患者從不斷的絕望情緒中脫離出來的階段。第三階段的治療聚焦在將生活中的問題調(diào)整到普通的快樂程度。第四階段的目標(biāo)包括發(fā)展通過綜合過去、現(xiàn)在和未來，綜合自己和他人以及接受現(xiàn)實(shí)來維持快樂的能力。1.2辯證行為療法3.第二至第四階段1.2辯證行為療法（三）評價DBT最初被用于伴有邊緣型人格障礙的實(shí)施慢性自殺女性患者。現(xiàn)在這一療法被證實(shí)不僅對這一人群有效，也可以改善不帶有類自殺行為的邊緣型人格障礙女性患者的生活。BDT的功效迄今為止還只有幾項(xiàng)隨機(jī)化研究證明，還需要更多的研究來對此方法進(jìn)行評估。1.2辯證行為療法（三）評價DBT最初被用于伴有邊緣型人格1.3集體心理治療（一）概述集體心理治療也稱團(tuán)體治療或小組治療，是指以集體為治療對象而實(shí)施的心理治療。這種治療方式一般是由1-2名治療師主持，治療對象可由8-15名具有相同或不同問題的患者組成。治療以聚會的方式出現(xiàn)，每周可一次，每次時間約一個半至兩個小時，治療次數(shù)可視患者的問題和具體情況而定，一般在10次左右。1.3集體心理治療（一）概述集體心理治療也稱團(tuán)體治療或小組1.3集體心理治療（一）概述

治療期間，集體成員就大家所共同關(guān)心的問題進(jìn)行討論，對自己問題的認(rèn)識和解決是通過成員之間的交流、相互作用和相互影響來實(shí)現(xiàn)的，這就使得集體心理治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢。1.3集體心理治療（一）概述治療期間，集體成員就大家所共1.3集體心理治療（二）在人格障礙中應(yīng)用的優(yōu)勢

人格病理現(xiàn)象體現(xiàn)在人與人的交互作用中，集體心理治療提供了一個獨(dú)特的機(jī)會來展現(xiàn)這種現(xiàn)象的核心特征。集體心理治療可以提供挑戰(zhàn)和激勵，能為多種獨(dú)特關(guān)系的建立提供一個真實(shí)而復(fù)雜的機(jī)會，通過這個過程成員可以展現(xiàn)他與別人交往作用的所有能力。1.3集體心理治療（二）在人格障礙中應(yīng)用的優(yōu)勢人格病理現(xiàn)象1.3集體心理治療（三）基本過程與技術(shù)1.患者的篩選（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：治療動機(jī)、患者在人際關(guān)系領(lǐng)域是否存在明顯障礙，且是否愿意負(fù)責(zé)、有尋求改變的意愿。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性病變、偏執(zhí)型人格障礙、疑病性神經(jīng)癥、藥物或酒精依賴、急性精神病或反社會型人格障礙。正經(jīng)歷急性生活危機(jī)的患者也不適合團(tuán)體治療。1.3集體心理治療（三）基本過程與技術(shù)1.患者的篩選1.3集體心理治療2.團(tuán)體的組合凝聚力是首要的指導(dǎo)原則。異質(zhì)性組合、同質(zhì)性組合團(tuán)體最重要的目標(biāo)就是要組建一個富有凝聚力、和諧融洽的團(tuán)體。1.3集體心理治療2.團(tuán)體的組合1.3集體心理治療3.基本階段（1）治療前的準(zhǔn)備階段——治療前的準(zhǔn)備工作（2）關(guān)系形成階段——從集體的第一次聚會開始（3）治療階段——整個集體治療的中心（4）治療結(jié)束階段1.3集體心理治療3.基本階段1.3集體心理治療（三）評價人際集體心理治療對于邊緣型人格障礙有較好效果；經(jīng)驗(yàn)性集體心理治療對接受完整治療的患者來說，可使其癥狀、自尊和社會功能都有顯著改善，對回避型人格障礙最徹底的治療方式是認(rèn)知-行為集體心理治療。集體治療為患者提供了一個現(xiàn)實(shí)社會的縮影，把患者同他的問題產(chǎn)生的人際交往情境緊密結(jié)合起來。1.3集體心理治療（三）評價人際集體心理治療對于邊緣型人格1.4家庭療法（一）概述家庭治療是針對家庭實(shí)施的團(tuán)體心理治療。其目的是協(xié)助家庭改變不良關(guān)系和病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。家庭治療理念主要從家庭系統(tǒng)角度去解釋個人的行為與問題，并認(rèn)為個人的改變有賴于家庭整體的變化，將視角放在家庭系統(tǒng)內(nèi)的互動與關(guān)系上，而不是著重分析或改變家庭成員個人的心理狀態(tài)和行為。因此該流派要求治療師要有系統(tǒng)、整體的觀點(diǎn)，在關(guān)注家庭每個成員的同時，有對整個家庭宏觀調(diào)控的能力。1.4家庭療法（一）概述家庭治療是針對家庭實(shí)施的團(tuán)體心理治1.4家庭療法（二）基本治療技巧1.建立良好的治療關(guān)系治療師與每個家庭成員之間關(guān)系的建立。2.正?；瘡姆e極的方面重新看待癥狀與問題的意義。3.家庭儀式用來介入家庭的固有模式，以轉(zhuǎn)變想法、信念和關(guān)系，形成新的處事方式。1.4家庭療法（二）基本治療技巧1.建立良好的治療關(guān)系1.4家庭療法（二）基本治療技巧4.擾動技術(shù)（1）假設(shè)形成（2）提問技術(shù)：直線式問題、循環(huán)式問題、策略式問題、反思式問題（3）對質(zhì)（4）認(rèn)知重構(gòu)：通過認(rèn)知改變使患者發(fā)生變化。（5）節(jié)奏：患者暴露相關(guān)資料的快慢。（6）其他技術(shù)：角色互換、主觀評定標(biāo)尺等。1.4家庭療法（二）基本治療技巧4.擾動技術(shù)1.4家庭療法（三）效果與局限在人格障礙的治療中加入家庭治療的益處是增加了一個了解其他家庭成員看法的機(jī)會。家庭關(guān)系會受到障礙人格的影響，而家庭功能的失調(diào)和人格障礙的嚴(yán)重程度，決定了什么時候應(yīng)該開始這項(xiàng)輔助治療。當(dāng)危機(jī)仍然得不到解決或者家庭關(guān)系變化無常、不明朗的時候，不建議使用家庭治療。1.4家庭療法（三）效果與局限在人格障礙的治療中加入家庭治療1.5支持療法（一）概述支持療法又稱支持性心理治療、一般性心理治療，該方法不用去分析患者的潛意識，而主要針對患者能夠意識到的、當(dāng)下的、表面的問題給予即時的指導(dǎo)、鼓勵、解釋和安慰，以求減輕或消除患者的心理問題或情緒情感的困擾，逐步恢復(fù)患者心理的平衡，故又稱為非分析性治療。支持性心理治療既是各種專門的心理治療的基礎(chǔ)，又與各種特殊的心理治療理論和方法相區(qū)別，是心理治療的一種形式。1.5支持療法（一）概述支持療法又稱支持性心理治療、一般性1.5支持療法（二）基本原則1.改善癥狀：通過使用直接的測量來描述癥狀改善程度。2.焦慮最小化：使患者的焦慮最小化，使他們的控制意識最大化3.增加自信：對患者自信的持續(xù)關(guān)注。4.捍衛(wèi)自尊：患者適當(dāng)?shù)姆佬l(wèi)和患者的特征類型應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬亍?.方便的適應(yīng)技能和心理作用：給患者提供方便的適應(yīng)技能和心理作用。1.5支持療法（二）基本原則1.改善癥狀：通過使用直接的測量1.5支持療法（三）策略與技術(shù)1.傾聽

2.解釋3.保證

4.鼓勵5.指導(dǎo)與建議6.環(huán)境改變1.5支持療法（三）策略與技術(shù)1.傾聽1.5支持療法（四）實(shí)施過程支持性心理治療，不論采用個別交談或集體治療的形式，都是醫(yī)生應(yīng)用語言作為治療的手段。（五）評價有研究顯示支持療法對人格障礙患者具有顯著而持續(xù)的效果。1.5支持療法（四）實(shí)施過程支持性心理治療，不論采用個別交談02PARTTWO人格障礙的藥物治療02PARTTWO人格障礙的藥物治療2.1人格障礙的藥物治療策略1.對癥治療：根據(jù)患者的癥狀選擇有效的藥物。2.足量、聯(lián)合、長效治療：抗抑郁藥物、抗焦慮藥物往往可能需要較大劑量才能對人格障礙患者有明顯的改善效果，而抗精神病藥物則可能只用到較小的劑量。3.在藥物治療的同時，結(jié)合其他有效的治療方式。2.1人格障礙的藥物治療策略1.對癥治療：根據(jù)患者的癥狀選擇2.2人格障礙的藥物治療概述1.邊緣型人格障礙：針對某些靶癥狀如焦慮、抑郁情緒、睡眠障礙、沖動行為及類精神病性癥狀，研究提示藥物治療可能有效。2.分裂型人格障礙：藥物治療靶點(diǎn)主要在于控制患者的精神病性癥狀。3.反社會型人格障礙：藥物治療靶點(diǎn)主要在于減少沖動、攻擊、犯罪等行為。2.2人格障礙的藥物治療概述1.邊緣型人格障礙：針對某些靶癥2.2人格障礙的藥物治療概述4.自戀型人格障礙：相關(guān)藥物治療研究不多，根據(jù)精神生物學(xué)上的有關(guān)發(fā)現(xiàn)推測，鋰鹽、單胺氧化酶抑制劑或氟西汀可能會有效。5.回避型人格障礙：苯二氮卓類藥物、阿普唑侖。6.強(qiáng)迫型人格障礙：應(yīng)用抗強(qiáng)迫、抗焦慮的藥物如氟伏沙明治療可能有效。2.2人格障礙的藥物治療概述4.自戀型人格障礙：相關(guān)藥物治療2.3精神藥物在人格障礙中應(yīng)用的相關(guān)研究（一）心境穩(wěn)定劑治療表現(xiàn)：1.具有治療的雙極性，既可以治療躁狂也可以治療抑郁；2.具有時相的阻斷性；3.疾病的預(yù)防性，疾病的復(fù)發(fā)、復(fù)燃大大減少；