全身麻醉的臨床應用課件

全身麻醉Anesthetic經呼吸道或靜脈,肌肉進入血液,腦組織,抑制CNS,表現為神志消失,全身痛覺消失,遺忘,反射抑制和肌肉松弛的方法稱之全麻A、全身麻醉藥Inhalativeanesthetic經呼吸道→肺泡→血液→腦組織內作用的藥物全身麻醉的臨床應用全身麻醉Anesthetic經呼吸道或靜脈,肌肉進入血液,腦組織,抑制CNS,表現為神志消失,全身痛覺消失,遺忘,反射抑制和肌肉松弛的方法稱之全麻A、全身麻醉藥Inhalativeanesthetic經呼吸道→肺泡→血液→腦組織內作用的藥物藥物。Induce、maintainanesthesiaMAC(minimumAlveoliconcentration)50%志愿者和動物在下吸麻醉藥和O2混合氣體15分鐘對切皮和鉗夾尾部時產生的運動性逃避反應的最低肺泡濃度。MAC是衡量麻醉濃度的可靠指標,臨床麻醉深度為1.3MAC。B、影響因素:FA和FF1決定于麻醉藥的輸送和肺循環(huán)攝取速度?！鯽通氣效應B/gas大者,通氣量大對FA/F1影響明顯濃度效應:F→FA→“濃度效應”Cardiooutput(CO):V恒定時,C0增加,肺血流增加,被B攝取并移走An也增加,結果FA上升減慢。還與B/gas有關,B/gas越大,Rivoli藥物濃度降低也越明顯。d.B/gascoe:An氣體與B達到平衡狀態(tài)時,單位容積血液中該氣體溶解量。B/gascoe高→攝取多→FA上升慢→Induce長,Recovery慢。吸入麻醉藥的可控性與B/gascoe呈反比關系。我們偉大的中華民族具有幾千年浩瀚輝煌的文明發(fā)展史，在這條奔騰不息的歷史長河中，我們的祖先留下了絢麗多彩的民族文化。其中，中國傳統民族器樂藝術是一顆璀璨的明珠，它在產生和發(fā)展的過程中，不斷地吸收和融合新的元素，創(chuàng)造出一個又一個的輝煌。中國民族樂器在推動我國傳統藝術的發(fā)展中，發(fā)揮了重要的作用。一、現階段民族器樂教學存在的問題1.課程設置不合理目前，我國民族器樂專業(yè)學生的水準不同，影響到現階段民族器樂課程教學大綱的制定和教學計劃的實施。對具有不同基礎的學生，如果簡單套用相同的教學大綱，實施相同的教學計劃，將不利于教師的教學水平，導致教學質量下降，必須針對不同的情況，設置不同的教學大綱和教學計劃。2.教材建設滯后我國現階段民族器樂課程的教學內容，初期大多是直接沿襲專業(yè)傳統的音樂學院的授課內容。在教學中使用的通用性教材，這些教材存在著隨意性大，針對性不強的問題，不能完全滿足民族器樂教學的需要在教材方面，目前在教材建設上有所滯后，存在交流較少，或資料不足的現狀。而且，目前還存在缺乏專門針對民族器樂教材的現象，教材建設滯后將不利于提高現階段民族器樂課程的教學質量。3.教學模式單一現階段民族器樂教學存在教學模式單一的問題，原因在于部分現階段民族器樂教師，在教學過程中，只是簡單采用口傳心授的傳統教學方法，或只是簡單承繼專業(yè)音樂院校的教學模式，對革新式的教學模式的思考和實施能力有所不足，對教學目的的思考也不足，無法建立起具有特色的教學模式。4.學風有所松懈近年來，隨著社會的發(fā)展，不少院校存在一定的學風松懈的問題。學生方面，隨著新課程種類的不斷增加，學生容易出現學習目的性和方向性不強的問題。而目，部分學生對提高自身的音樂修養(yǎng)和文化修養(yǎng)的動力不足，面對飛速發(fā)展的社會，抵御誘惑，潛心學習，不放松對自身的要求的自我約束能力不足；而社會競爭加劇，就業(yè)困難增大，也使部分學生覺得未來的發(fā)展前景不明確，對學習民族器樂課程的必要性和作用產生動搖，因而缺少主動學習的動力。教師方面，隨著招生規(guī)模的擴大，和越來越繁重的教學任務，以及社會上越來越多的誘惑，也存在部分教師職業(yè)抱負不高，缺乏明確的發(fā)展目標；教學上敷衍應付，教學過程缺少新意，只是憑著慣性發(fā)展進行教學工作，工作態(tài)度比較消極，缺乏熱情和活力不足的現象。這些現象會嚴重影響高校音樂教育的教學質量。二、現階段民族器樂教學改革對策1.合理設置課程在開展民族器樂教學中，必須從實際情況出發(fā)，根據學生不同的情況，安排不同的教學進度、教學目的，同時教學方法和教學側重點也必須做相應調整，制定出多種不同的教學大綱和教學計劃。1.1為沒有器樂基礎的學生設置民族器樂普修課程民族器樂普修課程屬于必修課程，針對初入學的學生，在他們不具備器樂基礎，或基礎比較淺的情況下而開設的。設置在一、二年級，每周一節(jié)專業(yè)課，安排兩、三個人上一節(jié)民族器樂課。1.2為成績優(yōu)秀的學生設置民族器樂選修課程當兩年的民族器樂普修課程結束后，針對在前兩個學年的民族器樂普修課程學習中脫穎而出、成績優(yōu)秀、進步明顯的學生，設立了民族器樂選修課程，安排三、四年級時每人一節(jié)民族器樂課。民族器樂選修課程實際上也是民族器樂主修，使部分音樂教育專業(yè)的學生的民族器樂演奏水平能達到較高的水平。民族器樂選修課程目的是精專，針對入學時水平比較高的高校學生，或是經過兩年初期普修課程學習后，進步大，并且對民族器樂產生濃厚興趣的學生，開設的主修課程，學制為兩年。1.3為具有較高水平的學生設置民族器樂主修課程民族器樂主修課程針對入學時具有較高民族器樂演奏水平的表演專業(yè)學生開設。在新生錄取的時候，強調具有較高民族器樂演奏水平，同時適當降低了文化分數線，此專業(yè)的專業(yè)課程設置比音樂教育專業(yè)的課程設置要求更高，采用不同的教學大綱和教學計劃，在一、二年級每周設置二十節(jié)專業(yè)課，在三年級每周設置三十節(jié)專業(yè)課，對提高學生的民族器樂演奏水平，有很大的作用。2.加強教材建設教材是教師教學的主要依據，直接與教學質量關系著。院校缺少專門針對高校特點編寫的教材。不符合現階段民族器樂教學的要求，存在系統性不足，針對性不強，目的性不明確。教材的建設，是學校教學改革的關鍵點，必須加強現階段民族器樂教材的建設，所編寫的專用教材不能是簡單的樂曲集，而應該包含以下特點：2.1系統性應以民族器樂樂曲的創(chuàng)作時間為縱線，民族器樂流派的區(qū)分為橫線，將民族器樂曲區(qū)分為傳統、近代、現代、外國樂曲四個部分來分類，還也可以以派別來區(qū)分，如北派、南派、新派三個部分來分類。2.2科學性應該根據學生的入學水平，來制定不同的教學內容，比如將民族器樂曲標注為初級、中級、高級。注意難度的選擇要適宜，還可以為每一個級別設置必練樂曲和選練樂曲，避免民族器樂學生選曲單一、混亂的問題。2.3多樣性不能僅僅是民族器樂樂曲集，而應該包括基本訓練、基礎技巧、各常用調式的音階、練習曲，以及齊奏、重奏曲等內容。此外，還應在教材中增加民族器樂教學法的章節(jié)。3.革新教學方法高中學生在入學時基礎比較薄弱，很多學生都還不能達到專業(yè)的水平。如果在授課方式土，采用不正規(guī)的教學方法，采用不合理的專業(yè)課程設置，就更為不妥。民族器樂教師如不能革新教學方法，提高教學質量，學生將在專業(yè)上無法形成良好的競爭實力，那么學生的師范性優(yōu)勢也不能真正體現出來。在音樂教育專業(yè)中進行傳統民族器樂教學是傳承民族音樂文化的重要途徑。但長期以來，音樂專業(yè)以歐洲音樂理論體系為基礎對學生進行專業(yè)教育，中國音樂理論體系的研究和構建有所不足，特別是對民族器樂教學還不夠重視，這不利于中華民族優(yōu)秀文化的弘揚和發(fā)展。今后我們音樂專業(yè)必修注重民族器樂的發(fā)展，為把我國的傳統文化發(fā)揚的更加光大而努力。一、問題的提出傳統的英語寫作訓練方法比較單調乏味，相對滯后，教師多注重寫作結果，而忽視寫作前的引導過程。學生寫作也多表現為信息處理凌亂，言之無物，所寫句子有相當一部分不符合英語國家語言規(guī)范，表達不得體，少地道。目前學生寫作的最大弊端就是以母語的思維來寫英語作文，在學生的作文中常出現中文式的英語句子。同時，隨著科技的進步，網絡科技逐漸取代傳統的通訊手段，電腦作為一種全新的通訊工具進入千家萬戶，信息溝通超越了時空的界限。英語作為一門國際上通用的語言，將為地球村的人們廣泛使用?，F在的在校高中生是二十一世紀社會的主體，運用規(guī)范、流暢的英文在國際范圍內進行文化、科技交流是時代的要求，歷史的必然。為了跟上時代的步伐，國家的相關考試也順應潮流，適時修改考試大綱，在新的《全日制英語教學大綱》中明確提出：“寫作是書面表達和傳遞信息的交際能力，培養(yǎng)初步的寫作能力是英語教學的目的之一?！蔽覀儗W習英語，主要是學習與漢語不同的地方，這是我們學習的重點和難點。如何利用網絡技術讓學生接觸大量原汁原味的英語，減少母語的干擾，培養(yǎng)高中學生的英文寫作能力，并適應時代的發(fā)展，筆者將依據這幾年來在高中英語教學和第二輪課改中的具體實踐，就“網絡環(huán)境下高中英語寫作教學的實踐研究”這一課題研究作一小結，與廣大教師共同探討。二、網絡環(huán)境下英語寫作教學的優(yōu)越性1.類型多樣，內容全面。網上資源包羅萬象，有關政治、歷史、文化、娛樂、體育、科技等多方面知識都可在網上獲得詳細的資料。學生可直接進入英語國家的網站，閱讀到大量地道的英語，通過廣泛的閱讀帶動寫作，由知識的輸入到知識的輸出，從多種角度激發(fā)學生寫作的興趣，從而減少母語對學生英語寫作的干擾，突破學生詞匯量的局限性，提高學生英語表達的條理性和連貫性。2.互動快捷，便于交流。英語對我國學生而言是一門外語，用其寫作缺乏一定的真實語言環(huán)境，而信息技術為改善英語寫作教學環(huán)境提供了一定幫助。教師通過虛擬日常生活場景、通過遠程技術與以英語為母語的人交流等方式，為學生英語寫作創(chuàng)造良好的交際環(huán)境，將英語國家的社會、文化背景形象化、具體化，使學生自然習得語言。學生的英語作文也因為承載了交流信息和情感而變得生動，英語成了活生生的語言，真正提高了學生英語交際的能力。三、網絡環(huán)境下寫作教學的基本策略及實施過程（二）利用網絡搜索，重視閱讀，培養(yǎng)寫作靈感。1.為學生精挑寫作主題，有計劃的向學生介紹一些作文體裁和格式。注重選用寫作主題的真實性，生活性，廣泛性，符合現代中學生的年齡特點，生活背景。在近幾年的高考的英文寫作中，最常見的題型主要有：看圖寫作，讓學生根據圖畫的內容對圖片進行描述。根據中英文提示寫一段短文。書信?；蛟O置情景，讓學生按要求進行表達；或提供一封英語書信，讓學生讀后寫回信。信息轉換。2.指導讓學生利用網絡搜索有關主題，進行大量的閱讀。德國學者澤爾博士提出學生是積極的“信息處理者”，而不是消極被動的“信息接受者”，教師要善于培養(yǎng)學生學習的主動性，充分調動情意系統的動力作用，激發(fā)學生積極參與言語活動。所以，我注意學生習作的布置有趣現實，啟發(fā)學生英語思維，積極利用網絡搜索進行大量的閱讀。必要地，在不增加學生負擔的前提下，要求學生背一定數量的各種體裁的范文，能規(guī)范學生的遣詞造句，為以后的英語寫作奠定基礎，少寫一些母語式的英語。（三）發(fā)揮網絡快捷作用，縮短學生英文寫作交流的時間和距離。平時教學中，我總注意就課文中一些熱點話題，引導學生展開討論，并寫出有建議性的信件，以e-mail方式與政府和相關部門進行交流；此外有選擇性地讓學生利用網絡與英語為母語的人結交筆友；其次讓學生上網在中學生英文報論壇中投稿，我所教的班級有多名學生的文章在英文報上發(fā)表，郭倩同學更成為該報的特邀小記者；同時我還組織學生報名參加形式多樣內容豐富的競賽，比如英語周知識競賽、上海市作文比賽等等，對報名的同學，我在比賽前通過e-mail給他們進行輔導，電子郵件的出現，縮短了交流的時間和距離，讓學生在交流中不知不覺地提高自己的寫作水平。通過參與競賽，樹立了學生自信心，鍛煉了學生的勇氣和膽量，更激發(fā)了學生學英語的興趣，增強了用英語進行交際和駕馭英語的能力。通過以上幾個方面的論述，筆者認為我們有必要對多媒體與英語寫作教學的關系進行深入研究，并找到兩者最佳的結合點。作為教師，要能夠調整自己的知識結構，以適應現代化教學手段的轉變。英語教師要更新觀念，更新知識，終身學習，在實踐中轉變教學方式，在英語寫作教學中使用必要的多媒體技術，讓多媒體真正起到輔助教學的作用，而不是取代師生交流。我們要利用自身的優(yōu)勢，走在變革的前列，擔當時代的開拓者，把英語寫作教學推向新的境界。全身麻醉全身麻醉的臨床應用全身麻醉我們偉大的中華民族具有1藥物。Induce、maintainanesthesiaMAC(minimumAlveoliconcentration)50%志愿者和動物在下吸麻醉藥和O2混合氣體15分鐘對切皮和鉗夾尾部時產生的運動性逃避反應的最低肺泡濃度。MAC是衡量麻醉濃度的可靠指標,臨床麻醉深度為1.3MAC。B、影響因素:FA和FF1決定于麻醉藥的輸送和肺循環(huán)攝取速度?！鯽通氣效應B/gas大者,通氣量大對FA/F1影響明顯藥物。Induce、maintainanesthesi2濃度效應:F→FA→“濃度效應”Cardiooutput(CO):V恒定時,C0增加,肺血流增加,被B攝取并移走An也增加,結果FA上升減慢。還與B/gas有關,B/gas越大,Rivoli藥物濃度降低也越明顯。d.B/gascoe:An氣體與B達到平衡狀態(tài)時,單位容積血液中該氣體溶解量。B/gascoe高→攝取多→FA上升慢→Induce長,Recovery慢。吸入麻醉藥的可控性與B/gascoe呈反比關系。濃度效應:F→FA→“濃度效應”3越大肺泡攝藥量越多。誘導早期混合靜脈血麻醉藥為零,FA大,促進B對藥物的攝取;Maintinedf減低,趨向飽和狀態(tài)。代謝和毒性大部分以原形經肺泡排岀,少量經肝腎排出。體內代謝率越少,毒性越低。HolathaneEnfluraneSeveofluranelsofluranedifluranenitrousoxide越大肺泡攝藥量越多。誘4三氟乙酸易與Pr.tpylo肽+A.A結合肝毒性■F(無機氟)<50umo1/150~100umo1/1→可能100umol/1→確定四種靜脈麻醉藥物的臨床應用(見附表)吸入性麻醉藥物的臨床應用(見附表)三氟乙酸易與Pr.tpylo肽+A.A結合5IVaSodiumpentothalKetamineCNS催眠抑制輕、鎮(zhèn)痛強下降++、SVR↓BP↑HR↑SVR↑BP↓痙攣(喉、支氣管)抑制、暫停、解痙ClinicaluseinduceBalanceanInducemaintainBasal(mg/Kg)起效時間6030~60s副作用喉痙攣、PH11IOP、IGP、ICP↑幻覺、惡夢、一過性失明消除率(ml/(Kg/min)■清除半衰期(h)11.6IVaSodiumpentothalKetamine6IVAPropofolEtomidate催眠、鎮(zhèn)靜、無鎮(zhèn)痛催眠C.0+++、BP下降C0+、SVR下降輕心率減慢抑制、暫停無抑制ClinicaluseInduced,maintainedInducedBolusDosage1.5~2(iv)0.30.4(iv)起效時間20~40s3-5min副作用循環(huán)、呼吸抑制肌震顫(43%)靜脈炎抑制皮質功能消除率(m1/(Kg./min))30~6010~20清除半衰期(h2~5IVAPropofol7藥物理化因素循環(huán)系統肝燃爆刺激性強輕度改變遇光、熱易分解致死量150m/dLHolathane甜味holathaneHR!、與Adrenaline合用、心律失常Enflurane有刺激抑制正性肌力,C0Enfluranehepatitis擴張、BP、HRIsoflurane較輕、C0較少、SVR輕擴0.2%未報道擴張冠脈血Sevenflurane無刺激性與Isoflurane基本