醫(yī)院臨床抗凝與抗板的區(qū)別比較

XXXX用藥臨床抗凝與抗板的區(qū)別比較一、 抗凝與抗板的區(qū)別血栓類型不同，治療方向不同病因不同，治療藥物不同系統(tǒng)不同，治療策略不同二、 抗凝與抗板臨床問答急性心肌梗死，為何既抗板又抗凝？肺栓塞是需要抗凝還是抗板？感染性心內(nèi)膜炎需要抗凝嗎？臨床工作中，面對心肌梗死、房顫、急性腦梗死、下肢深靜脈血栓形成等情況，我們常需進行抗栓治療?？顾ㄖ委熤饕鼓涂寡“逯委煟R床中抗凝、抗板的藥物眾多，該如何選擇呢？一、抗凝與抗板的區(qū)別血栓類型不同，治療方向不同盡管人體內(nèi)各個部位的血小板聚集和凝血機制相似，但事實上，由于一些微觀因素的差別，使得同一種機制的血栓呈現(xiàn)不同的類型。通常，可將血栓分成四種類型：白色血栓、紅色血栓、混合血栓以及透明血栓。白色血栓常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)及動脈內(nèi)，顯微鏡下檢視可見主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，因此又稱血小板血栓。治療上以抗板為主。紅色血栓主要見于靜脈內(nèi)，鏡下成分主要為纖維蛋白網(wǎng)及紅、白細胞。治療上以抗凝為主。混合血栓可見于動靜脈及心腔內(nèi)，由于各種原因引起的血流變慢或出現(xiàn)漩渦，導致血小板聚集、凝血過程反復進行，最終形成灰白色、紅褐色交替的結(jié)構(gòu)，成分包括：血小板、纖維蛋白、紅細胞和白細胞。透明血栓主要發(fā)生于毛細血管，成分以纖維蛋白為主。病因不同，治療藥物不同同樣是血栓，但由于病因的差別，其啟動的止血機制也不同，導致形成的血栓本身成分、形態(tài)不同。而這樣的區(qū)別，最終影響治療藥物的選擇。動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是冠心病、缺血性卒中最常見的發(fā)病原因。起始病變表現(xiàn)為各種原因作用下的動脈內(nèi)膜受損，最內(nèi)側(cè)的內(nèi)皮細胞壞死脫落，然后出現(xiàn)脂質(zhì)沉積、炎性細胞浸潤等反應。由于早期即有動脈內(nèi)皮的損傷，因此誘發(fā)的止血過程中，血小板聚集毋庸置疑占據(jù)主導地位，因此治療上以阿司匹林等抗板藥物為主。心房顫動心房顫動的患者，左右心房的心肌出現(xiàn)電紊亂，無法步調(diào)一致的收縮、舒張，此時心房內(nèi)的血流會產(chǎn)生漩渦，局部凝血因子的濃度發(fā)生變化，進而啟動凝血過程。由于幾乎沒有血液外物質(zhì)的進入，房顫所致的血栓以紅色血栓為主。治療上以華法林、肝素等抗凝藥物為主。系統(tǒng)不同，治療策略不同抗凝治療多用于靜脈系統(tǒng)疾病，而抗血小板治療常用于動脈系統(tǒng)。靜脈系統(tǒng)靜脈血流速度比動脈慢的多，靜脈瓣瓣尖無滋養(yǎng)血管，靠靜脈流動的血液獲得氧氣和營養(yǎng)。一旦血液停滯、缺氧即誘導瓣尖表達組織因子，激活凝血酶，促發(fā)血栓形成，對血小板的依賴程度低，抗血小板治療并不能帶來明確的益處。因此靜脈系統(tǒng)血栓的防治以抗凝治療為主。比如長期臥床的患者易出現(xiàn)靜脈血栓。臨床上多用抗凝藥物治療。動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng)最易發(fā)生內(nèi)皮損傷。任何原因引起血管內(nèi)皮受損時，血管的內(nèi)皮下組織（膠原纖維為主）暴露于血液，活化血小板，使其黏附于膠原纖維之上，隨即開始從體內(nèi)向外釋放凝血因子，其具有促進血小板活化、聚集的作用。大量血小板在血管受損處黏附、聚集，加速止血過程。因此，防止或中斷血小板聚集過程是預防和治療動脈系統(tǒng)血栓的重要策略。注：當然，整個止血過程并不僅僅局限于單一的血小板聚集或血液凝固，兩者之間能夠相互促進。二、抗凝與抗板臨床問答急性心肌梗死，為什么既要抗板又要抗凝？冠心病因冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，任何外界因素都可使易損的斑塊破裂或內(nèi)膜下出血，誘發(fā)血小板聚集，形成血栓，使冠狀動脈阻塞，導致心肌梗死一一這時候就需要抗板；其次在血小板活化的同時，也會激活凝血系統(tǒng)（機制與靜脈系統(tǒng)血栓形成相似），因此也需要抗凝。急性心肌梗死患者早期抗凝治療能夠防止心肌梗死再發(fā)和降低死亡率。肺栓塞是需要抗凝還是抗板？肺栓塞二肺動脈栓塞，其栓子多來源于下肢靜脈血栓，故需要抗凝處理而不是抗板。感染性心內(nèi)膜炎也具有一定的栓塞發(fā)