食管癌講稿課件

食管癌

esophaguscancer食管癌

esophaguscancer概述食管的解剖學(xué)特點(diǎn)連接咽與胃之間的一條肌性器官;三個(gè)狹窄：食管入口處、左主支氣管跨越處和穿經(jīng)膈食管裂孔處;兩個(gè)彎曲;概述食管的解剖學(xué)特點(diǎn)食管癌講稿課件成人食管長(zhǎng)度

內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙：至食管起始部平均長(zhǎng)度：15cm；至氣管分叉處平均長(zhǎng)度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均長(zhǎng)度：40cm。成人食管長(zhǎng)度內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙：食管分段標(biāo)準(zhǔn)頸段：咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；

胸段分三段：上段：胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm；中段：氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的上半，其下界約距上中切牙32cm；下段：氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的下半，其下界約距上中切牙40cm；食管分段標(biāo)準(zhǔn)食管癌的流行病學(xué)特征

中國(guó)：世界上食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、川西北、廣東、陜南等）。性別特點(diǎn)：男多于女（2倍以上）年齡特點(diǎn)：多在40歲以后

食管癌的流行病學(xué)特征中國(guó)：世界上食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、川食管癌的發(fā)病因素飲食：1.亞硝胺（酸菜）2.霉變食物3.飲食習(xí)慣4.維生素缺乏環(huán)境：飲水污染地區(qū)有關(guān)食管癌的發(fā)病因素飲食：1.亞硝胺（酸菜）食管癌的發(fā)病因素—化學(xué)病因：亞硝胺類化合物；—生物性病因：真菌的致癌作用；—缺乏某些微量元素；—缺乏維生素；—不良生活方式（嗜酒、吸煙、飲食習(xí)慣等）；—遺傳易感因素。食管癌的發(fā)病因素—化學(xué)病因：亞硝胺類化合物；癌前病變食管上皮重度增生。食管慢性炎癥與食物潴留易并發(fā)食管癌。常見(jiàn)疾病有：食管瘢痕狹窄、Barrett食管、食管裂孔疝、反流性食管炎、賁門失弛緩征、食管憩室等癌前病變食管上皮重度增生。食管癌好發(fā)部位中段食管癌較多見(jiàn)占50%，其次下次，上段較少見(jiàn)。多系鱗癌食管癌好發(fā)部位中段食管癌較多見(jiàn)占50%，其次下次，上段較少見(jiàn)早期食管癌局限于食管粘膜下層未累及肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。形態(tài)學(xué)上分為：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳糜型。早期食管癌局限于食管粘膜下層未累及肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。形態(tài)學(xué)中、晚期食管癌可分髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型。中、晚期食管癌食管癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)，大約40-60%血源性轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位肝約30%>肺與胸膜約20%>骨骼約8%>其他>食管癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散早期臨床癥狀1、咽下食物時(shí)偶有噎感。

2、咽下時(shí)偶有胸骨后疼痛（針刺樣、燒灼樣、摩擦樣）。

3、食管內(nèi)停滯或異物感。

4、食管通過(guò)緩慢并有滯留感。

5、咽干舌燥，頸部有緊縮感。

6、劍突下隱痛不適。早期臨床癥狀1、咽下食物時(shí)偶有噎感。中期癥狀（進(jìn)展期）1、進(jìn)行性咽下困難。2、咽下時(shí)胸骨后或上腹部疼痛不適。3、嘔吐。4、體重下降。中期癥狀（進(jìn)展期）1、進(jìn)行性咽下困難。晚期癥狀1、壓迫及穿孔現(xiàn)象：

持續(xù)性胸痛、背痛Horner綜合征

食管、氣管或支氣管瘺2、侵及喉返N：聲音嘶啞3、惡病質(zhì)：晚期癥狀1、壓迫及穿孔現(xiàn)象：診斷（Diagnosis）依據(jù)1、詳細(xì)的病史+食管鋇餐攝影

①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷；

②小充盈缺損；

③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；

④小龕影2、食管鏡活組織檢查3、CT、MRI診斷（Diagnosis）依據(jù)1、詳細(xì)的病史+食管鋇餐攝影食管癌的鑒別診斷1、賁門失弛緩癥2、食管憩室3、食管平滑肌瘤4、食管結(jié)核5、食管良性狹窄6、食管靜脈曲張食管癌的鑒別診斷1、賁門失弛緩癥食管憩室食管憩室abca.食管靜脈曲張b.賁門失遲緩癥c.食管平滑肌瘤abca.食管靜脈曲張b.賁門失遲緩癥食管癌的治療分為外科、放射治療、藥物治療和生物免疫治療等；Ⅱ期以上的病例單一的治療方法往往效果欠佳；綜合治療，即術(shù)前、術(shù)后放射治療，手術(shù)切除后加藥物治療和免疫治療。食管癌的治療分為外科、放射治療、藥物治療和生物免疫治療等；食管癌的手術(shù)治療適應(yīng)癥：

0期及Ⅰ期：一般情況允許，積極手術(shù)；Ⅱ期，中下段食管癌病變?cè)?cm以下，上段3cm以下，適宜手術(shù)；Ⅲ期，中下段食管癌病變?cè)?cm以上，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，采用放療+手術(shù)治療；禁忌癥：全身情況差；病變范圍大，已有明顯穿孔及外侵征象；已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌的手術(shù)治療適應(yīng)癥：食管癌手術(shù)并發(fā)癥

①肺炎、肺不張②吻合口瘺③膿胸④乳糜胸⑤聲音嘶啞食管癌手術(shù)并發(fā)癥①肺炎、肺不張食管癌的放療和化療術(shù)前放療：休息兩周后手術(shù)；手術(shù)后放射治療：一般在