腸造口更換課件

造口的護(hù)理主講：李應(yīng)彩1造口的護(hù)理主講：李應(yīng)彩1內(nèi)容簡介前言造口術(shù)后護(hù)理的護(hù)理腸造口及周圍并發(fā)癥的處理常用物品介紹造口袋更換的步驟2內(nèi)容簡介前言2前言—什么是造口造口一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸口，結(jié)腸造口金和尿道口造口。腸造口俗稱為：“人工肛門”。它是因醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過改造口排除體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。造口沒有神級組織，無痛覺。由于造口無括約肌及神級感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。即不能通過自己的意志控制排便這一生過程。3前言—什么是造口造口一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口術(shù)后護(hù)理的護(hù)理（一）造口的觀察和評估造口的活力：呈牛肉或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形，橢圓形，不規(guī)則性，理想的造口為圓形。造口位置：記錄造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。造口類型：根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口類型，如結(jié)腸造口，回腸造口等。（二）造口周圍皮膚的評估正常皮膚是健康和完整的。（三）皮膚粘膜縫線的評估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。4造口術(shù)后護(hù)理的護(hù)理（一）造口的觀察和評估4（四）造口功能的評估回腸造口：一般術(shù)后48-72小時開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲存的液體。腸蠕動恢復(fù)后，每天排出的量可超1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或形成大便。5（四）造口功能的評估5腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理6腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理6腸造口的并發(fā)癥出血水腫缺血皮膚粘膜分離回縮脫垂肉芽腫7腸造口的并發(fā)癥7腸造口的并發(fā)癥出血：通常在術(shù)后72小時發(fā)生。臨床表現(xiàn)：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。護(hù)理措施：找出出血原因，密切觀察，出血的量顏色等，并做好交班；止血，輕微出血用棉球或紗布加壓即可，出血較多用1%腎上腺素溶液浸泡的紗布加壓等處理。8腸造口的并發(fā)癥出血：通常在術(shù)后72小時發(fā)生。8腸造口的并發(fā)癥水腫臨床表現(xiàn)：造口隆起腫脹和繃緊，發(fā)亮。通常發(fā)生術(shù)后早期。護(hù)理措施：輕微不用處理，嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷。9腸造口的并發(fā)癥水腫9腸造口的并發(fā)癥缺血臨床表現(xiàn)：最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時，輕度造口缺血壞死，造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過造口粘膜外1/3，伴有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無改變；中度造口缺血壞死，造口粘膜外中2/3呈紫黑色，用力摩擦可見粘膜出血；重度造口缺血壞死，造口粘膜全部呈漆黑色，有大量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見出血點(diǎn)，為嚴(yán)重缺血壞死。臨床表現(xiàn)：密切觀察及報告，用透明造口袋方便觀察，造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時檢查腸腔血運(yùn)情況；去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，底板開口要比造口大，防止緊壓再看；嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。10腸造口的并發(fā)癥缺血臨床表現(xiàn)：密切觀察及報告，用透明造口袋方便腸造口的并發(fā)癥脫垂臨床表現(xiàn)：發(fā)生率為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米10-20cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心里影響極大。護(hù)理措施：選擇一件式透明造口袋造口袋，可容納脫垂的腸管，便于觀察；指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測量造口大小及掌握正確的黏貼方法，尺寸恰當(dāng)，減少換袋次數(shù)；指導(dǎo)將脫垂的部分從造