【中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹的研究進(jìn)展綜述報(bào)告5100字（論文）】

中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹的研究進(jìn)展綜述報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u95501慢性蕁麻疹的中醫(yī)理論 222331.1蕁麻疹的中醫(yī)命名及發(fā)病機(jī)制 275511.2病因病機(jī)及治法 2169052慢性蕁麻疹的中醫(yī)藥辯證治療原則 230843慢性蕁麻疹的主要中醫(yī)藥治療 398703.1柴胡消疹飲對(duì)慢性蕁麻疹的治療機(jī)制 3202423.2玉屏風(fēng)散對(duì)慢性蕁麻疹的治療機(jī)制 421373.3當(dāng)歸飲子方治療慢性蕁麻疹的主要機(jī)制 5131174當(dāng)前中醫(yī)藥的發(fā)展困境及建議 584044.1中藥資源的不合理利用 5302014.2中藥農(nóng)藥殘留情況 588954.3中醫(yī)藥發(fā)展的建議 5179155小結(jié) 6摘要：中醫(yī)將蕁麻疹歸入“癮疹”、“白疹”等范疇，認(rèn)為該病主要為風(fēng)邪致病，導(dǎo)致臟腑失調(diào)，隨著近年中醫(yī)藥的臨床優(yōu)勢(shì)凸顯，其在慢性蕁麻疹的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本文通過(guò)對(duì)慢性蕁麻疹的中醫(yī)理論、中藥辯證治療方式、主要中藥方治療機(jī)制闡述及當(dāng)前中醫(yī)藥的發(fā)展困境進(jìn)行綜述，從而為當(dāng)前臨床應(yīng)用提供參考。關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；慢性蕁麻疹；綜述慢性蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，主要表現(xiàn)為一種局限性皮膚水腫反應(yīng)，皮膚黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張而引起，其病因復(fù)雜多樣，至今尚未完全明確，但主要囊括免疫和非免疫兩個(gè)部分，且與感染、變態(tài)反應(yīng)、假變態(tài)反應(yīng)和自身反應(yīng)性等多個(gè)方面相關(guān)，而當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的研究主要集中在病因[1]。國(guó)內(nèi)外指南將慢性蕁麻疹的主要治療方法定位為口服藥物治療為主，且將第二代抗組胺藥物當(dāng)做首選，并將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于急性發(fā)作患者的治療。而外治法包括對(duì)癥止癢和光療，盡管可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者相關(guān)癥狀的減輕和緩解，然而復(fù)發(fā)率較高，不良反應(yīng)多，因而臨床效價(jià)比明顯較低，隨著當(dāng)前尚未有特效藥研究出來(lái)的背景下，中醫(yī)藥逐漸成為當(dāng)前緩解患者臨床癥狀所被考慮的手段[2]。中醫(yī)將蕁麻疹歸入“癮疹”、“白疹”等范疇，認(rèn)為該病主要為風(fēng)邪致病，導(dǎo)致臟腑失調(diào)，故而在實(shí)際治療時(shí)應(yīng)以驅(qū)邪扶正調(diào)肝固腎為主。中醫(yī)藥對(duì)于緩解慢性蕁麻疹癥狀、減少患者復(fù)發(fā)等方面都具有良好療效，故而為了使得中醫(yī)藥在臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)得到更好的發(fā)揮，本研究對(duì)慢性蕁麻疹的中醫(yī)理論及中醫(yī)藥相關(guān)治療理論進(jìn)行綜述，從而為當(dāng)前中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹提供新思路。1慢性蕁麻疹的中醫(yī)理論1.1蕁麻疹的中醫(yī)命名及發(fā)病機(jī)制因蕁麻疹的特點(diǎn)為時(shí)隱時(shí)起，遇風(fēng)易出，故而以“癮疹”對(duì)其命名，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)性善行數(shù)變，故癮疹發(fā)病迅速，且發(fā)病呈現(xiàn)間斷性，而風(fēng)邪之所以可以侵襲于人，與該患者稟賦不足、腠理不密有關(guān)，故而身體難以抵擋風(fēng)邪，因而致病，此為外邪致病[3]。另外，患者天生體虛再加上情志不調(diào)，使得肝郁化火化熱，沖任失調(diào)，從而使得血?dú)馓撊?，進(jìn)而生風(fēng)引燥，使其作用于肌膚，從而致病。也有研究認(rèn)為，情志失調(diào)使得肝肺皆虛，脾氣虛使得運(yùn)化失司，肺氣虛使得衛(wèi)外不固，故而風(fēng)邪易來(lái)而不易散，使得患者該病纏綿不愈。1.2病因病機(jī)及治法既往研究該病主要因?yàn)榉A賦不受，再加上妄食魚蝦等腥葷之物使得胃腸失熱，體虛衛(wèi)表不固，復(fù)感風(fēng)熱，導(dǎo)致風(fēng)寒之邪停留于腠理之間，再加上情志不遂，使得肝郁不舒，氣機(jī)不暢，使得風(fēng)邪敢發(fā)，治法也應(yīng)以祛邪固本為主，使得邪氣得失，臟腑得調(diào)[4]。還有研究認(rèn)為該病病因病機(jī)在于七情內(nèi)傷，機(jī)體陰陽(yáng)不調(diào)，使得營(yíng)衛(wèi)失和，風(fēng)邪襲表，引發(fā)肌膚之間的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢。再加上脾虛使得氣血生化乏源，肺氣不能得到充養(yǎng)故而使得疾病反復(fù)，纏綿不愈，故而在實(shí)際治療時(shí)也應(yīng)該健脾益氣，使得氣血得以生化，培土生金，促進(jìn)該病的痊愈[5]?？偟膩?lái)說(shuō)，該病的證候非常復(fù)雜，常與缺乏和過(guò)度混合，與寒熱混合，寒熱夾雜?！皾瘛迸c“虛”以及“營(yíng)衛(wèi)不和”是慢性蕁麻疹長(zhǎng)期纏綿難愈的關(guān)鍵所在，而“虛”則又以陽(yáng)虛、氣虛和血虛為多，由于濕性黏滯，風(fēng)與濕合，則風(fēng)邪難去；虛則正不勝邪，風(fēng)邪稽留；營(yíng)衛(wèi)不和則正常的衛(wèi)外功能失職，風(fēng)邪久羈不去，導(dǎo)致病程遷延。2慢性蕁麻疹的中醫(yī)藥辯證治療原則中醫(yī)診療方法常根據(jù)患者具體辯證的不同選用不同的方藥，如果風(fēng)熱相搏，則當(dāng)采用疏風(fēng)清熱、退熱止癢，從而代表方劑為銀翹散加減；如果患者風(fēng)寒外束，那么治療原則應(yīng)該以祛風(fēng)除熱、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，代表方劑為桂麻各半湯；患者如果腸胃濕熱，治療當(dāng)以清腸利濕、祛風(fēng)止癢，代表方劑為土茯苓君臣湯；毒熱燔營(yíng)治當(dāng)清營(yíng)涼血,解毒止癢，代表方復(fù)方水牛角湯；衛(wèi)外不固治當(dāng)固表祛風(fēng)，主要治療方劑可采用玉屏風(fēng)散；氣血虧虛那么應(yīng)該通過(guò)益氣養(yǎng)血的方案進(jìn)行治療，以八珍湯為主要治療方劑；如果沖任不調(diào)，治療方式應(yīng)該以調(diào)攝沖任為主，應(yīng)該采用四物湯合二仙湯進(jìn)行治療，如果陰虛血熱，應(yīng)該采用養(yǎng)陰清熱、涼血祛風(fēng)的方式進(jìn)行治療，主要可通過(guò)知柏地黃丸進(jìn)行治療；如果血瘀阻絡(luò)，治療應(yīng)當(dāng)理氣活血、通宣經(jīng)絡(luò)，可采用桃紅四物湯等方治療為主[6]。在臨床治療中，慢性蕁麻疹的證型復(fù)雜，常呈復(fù)合型，如虛證兼血瘀、風(fēng)熱兼濕、氣虛兼風(fēng)寒襲。虛證可以是單獨(dú)肝、脾、腎三虛，也可以是肝腎兩虛、脾腎兩虛。所以在辨證時(shí)，要根據(jù)癥狀、強(qiáng)弱、虛實(shí)明確關(guān)系，這樣四診才能有效。在整個(gè)治療過(guò)程中，即使是同一個(gè)患者的證候也不會(huì)出現(xiàn)明顯不同，且經(jīng)常會(huì)相互轉(zhuǎn)化。例如，在急性階段，早期發(fā)病時(shí)，外源性風(fēng)寒或風(fēng)熱引起疾病，但由于治療不當(dāng)或治療失敗而反復(fù)存在，或者長(zhǎng)期疾病導(dǎo)致健康的軀體受損，證候可以從充實(shí)轉(zhuǎn)化為虛弱。相反，慢性蕁麻疹屬于虛證[7]。如果發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽等。均為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱所致，在治療過(guò)程中，應(yīng)先將證型確定為實(shí)證，急癥施治。祛風(fēng)散寒(散熱)時(shí)，此時(shí)證型會(huì)由虛變實(shí)。臨床上此類例子不勝枚舉且屢見(jiàn)不鮮，在治療過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，觀察病情變化。臨床證候上，活血通絡(luò)藥物可根據(jù)辨證組合，“風(fēng)為百病之主因”，急性則風(fēng)勝癢。按照“治風(fēng)先治血，導(dǎo)致風(fēng)自毀”的觀點(diǎn)，要活血祛風(fēng)止癢。對(duì)于慢性患者來(lái)說(shuō)，“久病必致血瘀”，也是活血祛風(fēng)的需要。臨床熱證可用赤芍、丹參、白花蛇；寒證可由威靈仙、烏梢蛇引起；虛證由當(dāng)歸、雞血藤組成；虛證由當(dāng)歸、雞血藤組成；核桃仁、紅花、益母草陽(yáng)性。特別是對(duì)長(zhǎng)期難治、無(wú)法治愈的患者，在辨證的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一些活血化瘀的產(chǎn)品，往往能取得意想不到的效果[8-9]。3慢性蕁麻疹的主要中醫(yī)藥治療3.1柴胡消疹飲對(duì)慢性蕁麻疹的治療機(jī)制柴胡消疹飲由左金丸和小柴胡湯加減變化二來(lái)，主要中藥材為柴胡和炒枳殼，對(duì)于風(fēng)熱犯表、風(fēng)寒束表之癥有較好的治療效果，郭麗[10]將柴胡消疹飲聯(lián)合自血療法應(yīng)用于慢性蕁麻疹的治療，結(jié)果顯示，柴胡消疹飲能明顯提高慢性蕁麻疹的治療有效率，且對(duì)于患者Hp水平的轉(zhuǎn)陰率有明顯的治療效果，因而值得在臨床所推廣。本文對(duì)該方方藥進(jìn)行分析，首先其構(gòu)思來(lái)自小柴胡湯及左金丸，“傷寒中風(fēng)，柴胡證，但見(jiàn)一證是，不必悉”，外邪侵犯是小柴胡湯癥使用的重要條件，風(fēng)邪正是引起慢性蕁麻疹的主要原因，風(fēng)邪致病，故而其病通常風(fēng)團(tuán)驟起驟消，而小柴胡湯證時(shí)，正是少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣血津液郁滯之時(shí)，此時(shí)正邪變化故而引起寒熱往來(lái)，這與風(fēng)團(tuán)驟起驟消的蕁麻疹病特征相符合?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為柴胡“主心腹”可“去腸胃中結(jié)氣”，炒枳殼辛、酸，性溫，入脾、胃經(jīng)，功長(zhǎng)調(diào)和胃氣以寬中和柴胡共為君藥，以奏疏肝理氣、調(diào)和脾胃的功效，黃芩能清泄少陽(yáng)之熱，同時(shí)使得陰養(yǎng)熱退；黃連和吳茱萸為伍，使得功效長(zhǎng)于清中焦?jié)駸?，使得上、中二焦熱盛，能幫助黃連降逆和胃，同時(shí)使得黃連之寒可退，同時(shí)引黃連入肝經(jīng)，使得兩藥相輔相成，清泄肝膽之火；另外該方還以當(dāng)歸為佐、甘草為使，治風(fēng)先活血，益氣先健脾，使得諸藥調(diào)和，實(shí)現(xiàn)和解透表、清熱疏肝和胃的功效[11]。3.2玉屏風(fēng)散對(duì)慢性蕁麻疹的治療機(jī)制玉屏風(fēng)散為益氣固表的經(jīng)典方劑，主治表虛衛(wèi)外不固，或虛人易感風(fēng)邪之證，其原方構(gòu)成也較為簡(jiǎn)便，諸藥由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)三味藥材構(gòu)成，但三藥之間的相互作用對(duì)于脾胃肺的調(diào)養(yǎng)有重要作用。該方最早出于《究原方》，認(rèn)為玉屏風(fēng)散專治腠理不密、易感風(fēng)寒，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用防風(fēng)一兩、黃芪蜜灸、白術(shù)各2兩煎七分，去渣后服用。使用本方的中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，衛(wèi)表不固是慢性蕁麻疹的發(fā)病根本，故而致病應(yīng)該治其本，黃芪入肺、脾二經(jīng)，既能補(bǔ)足脾肺之元?dú)?，又能穩(wěn)固衛(wèi)表，使得血?dú)獾醚a(bǔ)，是全方君藥，白術(shù)甘苦性溫，入脾胃，對(duì)于黃芪的培土生金有積極意義，補(bǔ)足中焦氣源，長(zhǎng)久則使得肌肉表層充實(shí)，衛(wèi)表得固，外邪不能侵入，是補(bǔ)足脾臟之氣的重要藥物。而防風(fēng)可入脾肺膀胱經(jīng)，表虛不顧，可為風(fēng)邪侵?jǐn)_，而防風(fēng)善于走表，祛風(fēng)除邪，是方中佐藥，再加上三者協(xié)同，補(bǔ)不留邪，散不傷正，益氣固表，相得益彰。駱天功等[12]的研究認(rèn)為，玉屏風(fēng)散應(yīng)用于慢性蕁麻疹患者，使得治療總有效率得到明顯改善，而患者免疫功能及生活質(zhì)量也得到相應(yīng)提升，故而玉屏風(fēng)散對(duì)于慢性蕁麻疹有較好的治療作用。3.3當(dāng)歸飲子方治療慢性蕁麻疹的主要機(jī)制當(dāng)歸飲子方主治血瘀風(fēng)熱所致皮膚紅腫瘙癢、濃水浸淫，具有養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢的功效，故而其治法強(qiáng)調(diào)治風(fēng)先治血，該方最早出現(xiàn)在宋朝嚴(yán)用和的著作《嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)中，通過(guò)明朝薛己發(fā)揚(yáng)后被皮膚科醫(yī)師所廣泛應(yīng)用，一般認(rèn)為其可用于風(fēng)疹瘙癢難愈、氣血不足的患者，全方主要在于養(yǎng)血益氣，祛風(fēng)驅(qū)邪，故而也是一類經(jīng)典方劑。該方以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃組成的四物湯為君藥，補(bǔ)血養(yǎng)血調(diào)營(yíng)使得標(biāo)本兼顧，共為君藥，何首烏黃芪具有養(yǎng)血益氣的功效，兩者可為臣藥，鞏固氣血之足，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，炒蒺藜祛風(fēng)止癢，生甘草益氣和中，使得主要得到調(diào)和，并發(fā)揮出順風(fēng)散邪、益氣固表之功效。劉坤等[13]將當(dāng)歸飲子應(yīng)用于血虛風(fēng)燥型蕁麻疹的治療，認(rèn)為當(dāng)歸飲子可明顯改善患者中醫(yī)癥狀，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，是安全有效的治療方式，故而值得臨床推廣。4當(dāng)前中醫(yī)藥的發(fā)展困境及建議4.1中藥資源的不合理利用由于當(dāng)前醫(yī)療體系為西醫(yī)所主導(dǎo)，中醫(yī)藥受到較長(zhǎng)時(shí)間的冷落，使得患者在中醫(yī)藥治療的總體比例并不高，因此在實(shí)施中醫(yī)藥救治時(shí)缺少更為廣泛的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。另外中醫(yī)藥的生產(chǎn)、加工、流通及應(yīng)用緩解均存在不同程度的問(wèn)題，生產(chǎn)上種子繁育體系不健全，生產(chǎn)布局缺乏科學(xué)性和精準(zhǔn)性，其工業(yè)運(yùn)輸、收集、制作等都有可能影響中藥材的品質(zhì)，從而影響療效，因而需要引起臨床重視[14]。4.2中藥農(nóng)藥殘留情況目前，中藥的廣泛應(yīng)用在一定程度上促進(jìn)了中藥制劑的研究和生產(chǎn)，在一些民營(yíng)診所、小藥房、基層醫(yī)院藥房等中藥片的實(shí)際應(yīng)用中。作為防治疾病的重要物質(zhì)，藥品的質(zhì)量格外重要，但是，在中藥種植過(guò)程中會(huì)噴灑一些農(nóng)藥，以保證中藥生產(chǎn)，會(huì)產(chǎn)生一定的農(nóng)藥殘留，嚴(yán)重影響中藥質(zhì)量安全[15]。4.3中醫(yī)藥發(fā)展的建議首先應(yīng)大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，更多的使得中醫(yī)藥能夠積極的參與到慢性蕁麻疹的防治，利用其治未病、辯證治療的原則，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并積極加強(qiáng)中醫(yī)藥古籍的整理發(fā)掘，強(qiáng)化理論創(chuàng)新，強(qiáng)化闡釋宣傳，深入剖析相關(guān)案例，使得世界各國(guó)可以認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥的貢獻(xiàn)。其次需要對(duì)中藥材極地進(jìn)行設(shè)施的完善建設(shè)、推行，使得中醫(yī)藥的生產(chǎn)、發(fā)展更能符合當(dāng)前新冠防控嚴(yán)峻形式的需要。最后中藥種植方面應(yīng)該努力構(gòu)建農(nóng)藥殘留的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，使得中藥中農(nóng)藥殘留量降低，在一定程度上使得藥效得到保障，對(duì)人體的危害性得到減輕。5小結(jié)蕁麻疹主要由于衛(wèi)表不固、七情不調(diào)所導(dǎo)致，再加上外邪來(lái)犯而致病，盡管當(dāng)前以西醫(yī)藥物治療為主，但中醫(yī)藥的應(yīng)用逐漸受到越來(lái)越多臨床學(xué)者的關(guān)注，中醫(yī)藥通過(guò)辯證施治的方式對(duì)蕁麻疹證候進(jìn)行辯證分析，當(dāng)前臨床常用中醫(yī)藥包括柴胡消疹飲、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸飲子方等，均通過(guò)組方發(fā)揮作用，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的治療效果。另外當(dāng)前中醫(yī)藥的臨床發(fā)展困境也應(yīng)得到臨床工作者的關(guān)注，目前主要發(fā)展問(wèn)題包括中藥資源的不合理利用和農(nóng)藥殘留問(wèn)題，需要通過(guò)相應(yīng)的方式解決以使得中醫(yī)藥可被臨床所大量應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]邱治錦,闞婷會(huì),劉毅.中醫(yī)治療蕁麻疹的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2021,36(22):3800-3803.[2]易海軍.金蟬止癢膠囊聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(24):125-127.[3]劉喜迎,全天華,于亞華,陳越,劉煥強(qiáng).消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2021,41(08):1113-1116.[4]郝乾莊.隔姜灸聯(lián)合西替利嗪治療氣血虧虛型慢性自發(fā)性蕁麻疹的臨床觀察[D].山西中醫(yī)藥大學(xué),2021.[5]張德華.甘草荊防湯治療營(yíng)衛(wèi)不和型慢性蕁麻疹