第八章生育保險

第八章生育保險第一節(jié)生育保險概述第二節(jié)外國生育保險第三節(jié)我國生育保險制度及其改革第一節(jié)生育保險概述一、生育保險的含義二、生育保險的特點(diǎn)三、生育保險的內(nèi)容四、生育保險與醫(yī)療保險五、生育保險與人口政策第一節(jié)生育保險概述一、生育保險的含義：生育保險是一項(xiàng)專門保護(hù)女性勞動者的社會保險，一般指女性勞動者因?yàn)槿焉?、分娩而不能工作，工資收入暫時中斷，國家或社會對生育的女性勞動者給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險制度。第一節(jié)生育保險概述生育保險包括產(chǎn)前產(chǎn)后的休假時間，產(chǎn)假期間的生活津貼，妊娠期間的檢查與分娩時的接生等醫(yī)療保健，以及享受這些待遇的條件規(guī)定。生育保險制度的基本內(nèi)容包括:

生育保險的實(shí)施范圍、資格條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金的籌集、管理及監(jiān)督等。第一節(jié)生育保險概述生育社會保險是由政府出面組織的社會保障項(xiàng)目，通過立法組織實(shí)施的，具有法律的嚴(yán)肅性。第一節(jié)生育保險概述二、生育保險的特點(diǎn)：(一)保險對象范圍有限1.生育保險的范圍，各個國家都有規(guī)定性的限制。一般情況下，生育保險僅補(bǔ)償給參加保險的女職工由于生育行為造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。其待遇享受人群相對比較窄，影響范圍和程度也相對有限，有更多的限定條件。第一節(jié)生育保險概述2、對象的合法性：合法的生育者是指符合法定的結(jié)婚年齡、按法律規(guī)定辦理了合法的結(jié)婚程序、符合和遵守國家生育政策的生育人員。生育保險作為一種社會經(jīng)濟(jì)分配制度，它要受到國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策的制約，不符合國家政策的非法生育一律被排除在享受生育保險待遇之外。第一節(jié)生育保險概述（二）待遇享受時間的期限性1.實(shí)行產(chǎn)前、產(chǎn)后都享受的原則2.保險待遇享受時間上明確的期限性第一節(jié)生育保險概述（三）保障形式多樣1、向受保者提供物質(zhì)幫助2、向受保者提供休養(yǎng)時間(假期)第一節(jié)生育保險概述（四）保險帶有明顯的福利性基于生育行為的社會性和它的特殊意義，生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項(xiàng)目。第一節(jié)生育保險概述三、生育保險的內(nèi)容：主要由三部分組成：生育醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)假生育津貼第一節(jié)生育保險概述1、生育醫(yī)療服務(wù)：生育醫(yī)療服務(wù)是提供孕期、分娩和產(chǎn)后所需要的各種檢查、咨詢、助產(chǎn)、住院、護(hù)理、醫(yī)藥等一系列的醫(yī)療保健和治療服務(wù)，以保障母嬰平安健康。包括早孕保健、產(chǎn)前檢查、高危妊娠篩檢、監(jiān)護(hù)、管理、產(chǎn)時保健、新生兒保健、產(chǎn)褥期保健、計劃生產(chǎn)手術(shù)服務(wù)、流產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)、生育引起疾病的診斷和診療等。大多數(shù)國家為女職工提供從懷孕到產(chǎn)后的醫(yī)療保健及治療。第一節(jié)生育保險概述2、產(chǎn)假產(chǎn)假指職業(yè)女性在分娩前、后的一定時間內(nèi)所享受的有薪假期。其宗旨在于維持、恢復(fù)和增進(jìn)受保護(hù)產(chǎn)婦身體健康、工作能力及料理個人生活的能力，并使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育。第一節(jié)生育保險概述3、生育津貼：生育津貼又稱生育現(xiàn)金補(bǔ)助，是對職業(yè)婦女生育期間工資收入的損失依法給予的現(xiàn)金補(bǔ)助，目的是為生育婦女提供基本生活保障。生育津貼的計算方法有均一制和薪資比例制兩種。第一節(jié)生育保險概述4、育兒假和育兒津貼：又稱“母親工資”或“父親工資”，其標(biāo)準(zhǔn)低于生育律貼。它是規(guī)定嬰兒的母親或父親可以在休滿產(chǎn)假后增加一段休假照顧嬰兒，育兒假期從6個月到3年不等。推行這一措施的理由是：生兒育女并非是母親的天職，共同分擔(dān)生兒育女的責(zé)任是男女平等的內(nèi)容之一。第一節(jié)生育保險概述5、其他待遇：其他待遇，是指除上述費(fèi)用以外的其他生育社會保險待遇。主要包括子女補(bǔ)助費(fèi)、難產(chǎn)補(bǔ)助和假期、男職工之妻(無工作)的生育補(bǔ)助等等。第一節(jié)生育保險概述四、生育保險與醫(yī)療保險的關(guān)系：（一）聯(lián)系：兩者的對象都屬暫時喪失勞動能力的人提供保障,兩者的給付形式都是現(xiàn)金補(bǔ)助和提供醫(yī)療服務(wù)。生育保險的享受者在享受期內(nèi)，如果出現(xiàn)特殊情況，可能同時享受兩種待遇，即醫(yī)療保險待遇和生育保險待遇。第一節(jié)生育保險概述（二）區(qū)別：1.從享受保險的對象看,生育保險享受的對象是女性勞動者,少部分地區(qū)包括男性配偶；而醫(yī)療保險享受的對象是全體職工。2.從享受保險的時間看,生育事件的發(fā)生取決于育齡婦女年齡、結(jié)婚時間、生育順序(胎次)等；疾病沒有年齡的限制,無論哪一個年齡段都可能發(fā)生，在享受次數(shù)上也沒有限制。第一節(jié)生育保險概述3.從療養(yǎng)和休息看,生育保險著重生育期間的保護(hù),重在休息和增加營養(yǎng)，基本上以保健和監(jiān)測為主，正常的分娩無需進(jìn)行治療，只要求定期對產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查，以及對產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)護(hù)，以保證正常分娩；而醫(yī)療保險享受者主要目的是進(jìn)行治療，以及必要的檢查、藥物、理療和手術(shù)等方面的醫(yī)療手段的實(shí)現(xiàn)，以達(dá)到患者痊愈，早日走向工作崗位的目的。第一節(jié)生育保險概述4.從休息方式來看,產(chǎn)假的休息是根據(jù)生育來安排的,如產(chǎn)前與產(chǎn)后兩個階段的安排；疾病的醫(yī)療期是無法分階段的，一般以病愈為期限。5.享受保險的待遇不同,生育保險待遇高于疾病保險。我國醫(yī)療保險實(shí)行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結(jié)合的原則，職工個人要繳納保險費(fèi)，建立個人帳戶，而生育保險職工個人不繳納保險費(fèi)。第一節(jié)生育保險概述五、生育保險與人口政策：從鼓勵還是控制人口增長的角度來看，通常把人口政策劃分為兩種類型：一種是鼓勵人口增長的政策一種是限制人口數(shù)量、控制人口增長的政策第二節(jié)外國生育保險一、外國生育保險概況二、外國生育保險制度的特征三、外國生育保險的典范四、外國生育保險的改革方向第二節(jié)外國生育保險一、外國生育保險概況：在國際社會保障發(fā)展史上,婦女生育保險是現(xiàn)代工業(yè)化社會的產(chǎn)物。早期生育保險制度以1883年《疾病保險法》中關(guān)于生育保險的規(guī)定為代表。1919年第一屆國際勞工大會上通過了涉及女工產(chǎn)前和產(chǎn)后就業(yè)的第一個《生育保護(hù)公約》（第3號公約），是最早的生育保險國際公約二戰(zhàn)以后，生育保險在世界范圍內(nèi)得到迅速擴(kuò)展。第二節(jié)外國生育保險

國際勞工組織的《生育保護(hù)公約》和《生育保護(hù)建議書》中的主要內(nèi)容：1.生育保護(hù)范圍：生育保護(hù)適用于受雇于工業(yè)企業(yè)、商業(yè)、運(yùn)輸、服務(wù)性非工業(yè)企業(yè)及農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)的婦女，包括在家庭工作的有薪婦女。2.生育產(chǎn)假：《公約》規(guī)定，生育婦女的產(chǎn)假至少12周。其中應(yīng)有產(chǎn)后的強(qiáng)制休假期。并建議產(chǎn)假可延長至14周，如預(yù)產(chǎn)期不準(zhǔn)或懷孕、生產(chǎn)帶來疾病，產(chǎn)假還應(yīng)該予以適當(dāng)延長。第二節(jié)外國生育保險3.生育現(xiàn)金補(bǔ)助：按照《公約》規(guī)定，婦女在產(chǎn)假期間有權(quán)享受足以維持本人及孩子恰當(dāng)生活水平的生育現(xiàn)金補(bǔ)助，以及包括預(yù)產(chǎn)期護(hù)理、生產(chǎn)、產(chǎn)后護(hù)理和住院費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療補(bǔ)助，并有權(quán)自主選擇醫(yī)院和醫(yī)生。

4.生育婦女工作權(quán)力：《公約》對生育婦女的工作權(quán)力作了保護(hù)性規(guī)定，禁止解雇生育休假期間的婦女。同時建議，婦女生育期間應(yīng)享有每天兩次各半小時休息喂奶權(quán)，喂奶婦女有權(quán)為此暫時中斷工作，中斷工作時間也應(yīng)算在工時之內(nèi)。第二節(jié)外國生育保險二、外國生育保險制度的特征：（一）覆蓋范圍廣泛（二）生育保險與醫(yī)療保險合并立法（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)較寬厚（四）較為完善的法律法規(guī)體系第二節(jié)外國生育保險（一）覆蓋范圍廣泛不少國家將生育保險的覆蓋范圍擴(kuò)大到包括非勞資婦女在內(nèi)的一切女性，少數(shù)國家對享受生育保險的女性沒有限制條件，只要是本國公民就可享受保險待遇。絕大多數(shù)國家在居住權(quán)、從事受保職業(yè)及時間、繳足一定時限保費(fèi)、實(shí)際參加工作時間等方面作出限制規(guī)定。第二節(jié)外國生育保險（二）生育保險與醫(yī)療保險合并立法

兩種保險在性質(zhì)與標(biāo)準(zhǔn)方面存在一定的相似性，為使生育保險基金更有實(shí)力，提高其抗風(fēng)險能力，大多數(shù)國家將生育保險和醫(yī)療保險合并立法予以統(tǒng)一的監(jiān)管實(shí)施。第二節(jié)外國生育保險（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)較寬厚1.產(chǎn)假期限較長2.生育補(bǔ)助金比例較高3.生育津貼較普遍4.有保障的醫(yī)療保健服務(wù)5.較高的兒童津貼第二節(jié)外國生育保險（四）較為完善的法律法規(guī)體系發(fā)達(dá)國家一般都有《勞動法》、《促進(jìn)就業(yè)法》、《社會保障法》、《社會保險法》、《生育保險法》以及輔助單親和母子福利等內(nèi)容的全面立法。第二節(jié)外國生育保險三、外國生育保險的典范：目前國際上采用的生育保險制度類型：第一類，實(shí)行社會保障制度的國家，也稱實(shí)行參保制的國家第三類，實(shí)行福利制度的國家第二類，實(shí)行雇主責(zé)任制國家第二節(jié)外國生育保險（一）德國：德國是建立保險制度最早的國家，其社會保險體系也最為完善。1.享受生育補(bǔ)助金條件。在分娩前投保滿12個月或在分娩前第10個月至第4個月實(shí)際從事工作的受保生育婦女均可得到生育保險補(bǔ)助金。第二節(jié)外國生育保險2、享受生育補(bǔ)助金期限生育補(bǔ)貼金按照被保險人工資的100％發(fā)放，共14周，產(chǎn)前6周，產(chǎn)后8周。如遇到早產(chǎn)或者一胎以上的，在產(chǎn)后則發(fā)放12周。此后4個月內(nèi)，每天最高7馬克。無權(quán)享受規(guī)定生育補(bǔ)助者，一次發(fā)150給馬克。第二節(jié)外國生育保險3、生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：每胎為50-100馬克。具體標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)保險基金財務(wù)情況而定；男被保險人之妻生產(chǎn)，每胎可領(lǐng)30-150馬克的補(bǔ)貼，領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)可依保險基金財務(wù)情況而定。另外，女保險人在懷孕期間，可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)及各種產(chǎn)前檢查，所需的助產(chǎn)照顧服務(wù)或藥品，均免費(fèi)提供。第二節(jié)外國生育保險（二）英國：英國的生育保險沒有單獨(dú)立法，而是與疾病保險合并立法，實(shí)行社會保險（現(xiàn)金補(bǔ)助）和普遍保障（醫(yī)療照顧）雙重制度體系。周收入在35.5英鎊及以上的受雇人員和年收入在1846英鎊以上的獨(dú)立勞動者，都有資格參加生育保險，并享受生育補(bǔ)助金。第二節(jié)外國生育保險1、享受生育補(bǔ)助金條件：任何納稅年度繳納的保險費(fèi)，至少為該年度較低周收入限度的25倍；在適當(dāng)?shù)募{稅年度，繳納的保險費(fèi)或視同繳納的保險費(fèi)，至少為該年度較低周收入的25倍。第二節(jié)外國生育保險2、生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)和期限：受保人（周收入低于30英鎊者）一周為27.25英鎊，每一子女7.65英鎊。共給付18周，產(chǎn)前11周，產(chǎn)后7周。

3.生育津貼標(biāo)準(zhǔn)。一次性發(fā)給生育津貼25英鎊。第二節(jié)外國生育保險（三）瑞典子女出生后，父母可共同得到期限最多450天的生育補(bǔ)助金。其中父母親每人有30天得到原工資收入的90％。300天得到原工資收入的80％，還有90天每天可得到60克朗。第二節(jié)外國生育保險（四）日本：產(chǎn)前和產(chǎn)后生育婦女享受假期各42天，產(chǎn)假期間生育婦女工資待遇按工資的60－80％計發(fā)，另發(fā)半個月到一個月的生育補(bǔ)助費(fèi)和育嬰撫養(yǎng)津貼。

第二節(jié)外國生育保險四、外國生育保險的改革方向：1.保險待遇的變化，主要體現(xiàn)在生育保險的產(chǎn)假上。即逐步延長。2．補(bǔ)助金的調(diào)整。稍有降低。3.生育醫(yī)療費(fèi)用的個人分擔(dān)。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革一、我國生育保險二、生育保險基金的籌集與管理三、我國生育保險的改革第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革一、我國生育保險（一）我國生育保險的內(nèi)容1、在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期,不得降低其基本工資,或者解除勞動合同。2、女職工在懷孕期間,所在單位不得安排其從事國家規(guī)定的第三級體力勞動強(qiáng)度的勞動和孕期禁忌從事的勞動,不得在正常勞動日以外延長勞動時間。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革3、女職工產(chǎn)假為90天,其中產(chǎn)前休息15天。難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天。多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加產(chǎn)假15天。產(chǎn)假期間工資照發(fā)。4、有不滿一周歲嬰兒的女職工,每班有兩次哺乳時間,每次30分鐘,算作工作時間。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革5、女職工懷孕流產(chǎn)的,其所在單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明,給予一定時間的產(chǎn)假。6、女職工違反國家有關(guān)計劃生育規(guī)定的,其勞動保護(hù)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)計劃生育規(guī)定辦理,不適用本規(guī)定。7、本規(guī)定適用于中華人民共和國境內(nèi)一切國家機(jī)關(guān),人民團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位的女職工。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革（二）我國生育保險的原則1.強(qiáng)制性原則2.社會性原則3.互濟(jì)性原則第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革二、生育保險基金的籌集與管理我國生育保險基金管理方式和其他險種一致，實(shí)行基金“收支兩條線”管理在籌資模式上，我國受歷史遺留因素的影響生育保險基金均直接來源于企業(yè)，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。生育保險基金用于支付參保企業(yè)生育職工的生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)以及計劃生育手術(shù)等費(fèi)用。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革（一）生育保險基金的籌集：1.生育保險基金的籌資原則根據(jù)“以收定支，收支平衡”的原則籌資2.生育保險基金的籌資渠道一是企業(yè)按照職工工資總額的一定比例向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險費(fèi)二是按照人均絕對額征繳第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革3、生育保險基金的管理：我國對生育保險實(shí)行社會統(tǒng)籌。管理模式應(yīng)采取現(xiàn)收現(xiàn)付制生育保險基金可存于銀行，也可以購買政府短期債券生育保險基金結(jié)余部分也可以進(jìn)行其他投資第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革4、生育保險基金與商業(yè)保險基金管理的主要區(qū)別：（1）建立基金的依據(jù)不同（2）基金來源不同（3）理算原則不同（4）支付原則不同第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革（1）建立基金的依據(jù)不同生育保險基金依據(jù)國家法律法規(guī)強(qiáng)制征集建立而成，受國家法律制度的約束，是政府行為。商業(yè)保險基金則是在投保人自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)商業(yè)契約而建立的，主要體現(xiàn)自愿的原則。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革（2）基金來源不同生育保險基金主要來源于參加保險的用人單位。商業(yè)保險中的生育保險基金來自個人或用人單位投保，參保人要繳納一定數(shù)量的保險費(fèi)。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革（3）理算原則不同生育保險按照統(tǒng)籌范圍內(nèi)下年計劃生育預(yù)測人數(shù)、工資基數(shù)、醫(yī)療消費(fèi)水平等方面因素進(jìn)行測算，從考慮社會效果和職工利益出發(fā)，必要時依靠國家或其他保險項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的支持。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革商業(yè)保險公司由于是商業(yè)機(jī)構(gòu)，經(jīng)營和運(yùn)作必然以營利為主要目的。其理算嚴(yán)格遵循大數(shù)法則，收支相抵后要保證一定的利潤。其性質(zhì)屬于商業(yè)行為，不盡道義方面的責(zé)任。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革（4）支付原則不同生育保險基金支付是為了實(shí)行法律賦予勞動者享受有關(guān)待遇的權(quán)利，保證勞動者基本生活和生育期醫(yī)療所必需的消費(fèi)。商業(yè)保險基金對投保者支付的項(xiàng)目，僅僅為了履行經(jīng)濟(jì)合同。

第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革5.對違反生育保險基金管理的處理（1）企業(yè)必須按規(guī)定按期繳納生育社會保險費(fèi)。對逾期不繳納生育保險費(fèi)的，按日加收2％的滯納金。滯納金轉(zhuǎn)入生育保險基金。滯納金進(jìn)入營業(yè)外支出，在納稅時進(jìn)行調(diào)整。（2）企業(yè)虛報、冒領(lǐng)生育津貼或生育醫(yī)療費(fèi)的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)退回全部虛報、冒領(lǐng)金額，并由勞動行政部門給予處罰。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革（3）企業(yè)欠付或拒付職工生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)的，內(nèi)勞動行政部門責(zé)令企業(yè)限期支付；對職工造成損害的．企業(yè)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（4）勞動行政部門或社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徹私舞弊，貪污、挪用生育保險基金，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革6.其他國家的生育基金管理生育保險基金籌集多少的取決因素：一國的生產(chǎn)力發(fā)展水平政府制定的相關(guān)法律和政策企業(yè)盈利水平和人均收入水平一國的風(fēng)俗習(xí)慣第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革國際勞工組織的公約雖然確定了最基本的被保險人生育者（有些國家還包括生育者的配偶及子女），但是對保險基金的負(fù)擔(dān)者，沒有統(tǒng)一規(guī)定。大多數(shù)國家政府、企業(yè)和被保險者及配偶都成為基金的負(fù)擔(dān)者。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革從國際慣例看，個人也應(yīng)該成為生育保險基金的負(fù)擔(dān)者。主要理由：其一，在我國雖然法律規(guī)定了女工應(yīng)該享受生育保險待遇，但許多非國有企業(yè)的女職工難以享受到生育保險的待遇。個人成為生育保險基金的負(fù)擔(dān)者，有利于在我國推廣生育保險。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革其二，從社會保險的特征考慮，受益人也應(yīng)該是保險費(fèi)的負(fù)擔(dān)者。雖然我國實(shí)行計劃生育，不存在保險費(fèi)支出負(fù)擔(dān)過重的問題，但只有將直接受益者和非直接受益者全部納入生育保險基金的負(fù)擔(dān)行列，才更加符合社會保險的公平性與社會性原則。第三節(jié)

我國生育保險制度及其改革三、我國生育保險的改革從籌資角度來看，目前基本上是兩種模式并存的格局：一是生育保險費(fèi)用由職工所在單位負(fù)擔(dān)二是1994年以后部分地區(qū)實(shí)行生育保險社會統(tǒng)籌目前我國生育保險制度正處于從企