超選擇性全腦全脊髓血管造影課件

超選擇性全腦全脊髓血管造影文檔ppt超選擇性全腦全脊髓血管造影文檔ppt12、缺血性腦血管病顱內(nèi)外血管狹窄、血管閉塞、Moyamoya等3、外傷TCCF、假性動脈瘤等4、介入治療的基礎(chǔ)5、各種血管病介入或外科手術(shù)治療后的隨訪6、其他頭皮血管疾病、富血運腫瘤、嚴(yán)重鼻衄等的栓塞治療、Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等2、缺血性腦血管病21、絕對禁忌癥——無2、相對禁忌癥嚴(yán)重出血傾向碘過敏嚴(yán)重心肺功能不全而不能平臥腎功能不全病人或家屬不能配合1、絕對禁忌癥——無3近期卒中或TIA血管嚴(yán)重迂曲、明顯狹窄或廣泛斑塊年齡大于70歲有高血壓或腎功能不全有SAH或近期外科手術(shù)近期卒中或TIA4操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用方法和技巧造影時間過長（超過60分鐘）多次更換導(dǎo)管對比劑用量過大超選擇性全腦全脊髓血管造影課件51、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病2、是否有外周血管疾病，穿刺側(cè)的下肢血管情況3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需4、造影開始前靜脈內(nèi)給地塞米松或苯海拉明1、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病65、滴注與回抽6、主動脈弓造影——了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有無變異——導(dǎo)管選擇7、分級造影，若血管開口嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)管不要進入該血管5、滴注與回抽7改良Seldinger穿刺技術(shù)2、了解重要的化驗結(jié)果血管嚴(yán)重迂曲、明顯狹窄或廣泛斑塊Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等快速、完整，效率至關(guān)重要，尤其是急診9、操作細節(jié)——排氣、路圖、冒煙、無血進出導(dǎo)絲注意排氣，全程注意滴注遇有斑塊、狹窄，不可冒進改良Seldinger穿刺技術(shù)推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者10、術(shù)中密切觀察病人病情觸摸雙側(cè)股動脈，確定穿刺部位8ml/s、10ml、200PSI2、了解重要的化驗結(jié)果2、了解重要的化驗結(jié)果Seldinger穿刺技術(shù)左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需接管、排氣采用“半月-半月”對接技術(shù)8、時間控制在60分鐘以內(nèi)9、操作細節(jié)——排氣、路圖、冒煙、無血10、術(shù)中密切觀察病人病情改良Seldinger穿刺技術(shù)8、時間控制在60分鐘以內(nèi)8血管的完整性4or6時相的完整性動脈、毛細血管、靜脈、竇病變顯示的完整性屏幕中顯示病變?nèi)惭艿耐暾?7、術(shù)者和患者的必要防護改良Seldinger穿刺技術(shù)操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用方法和技巧遇有斑塊、狹窄，不可冒進改良Seldinger穿刺技術(shù)3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、9、操作細節(jié)——排氣、路圖、冒煙、無血推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等4、確認(rèn)簽署知情同意書2、是否有外周血管疾病，穿刺側(cè)的下肢血管情況6、積極與患者及家屬溝通，告知術(shù)中可能體驗到的感受和可能的并發(fā)癥及后果，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系有Roadmap功能的數(shù)字減影C臂機2、了解重要的化驗結(jié)果有SAH或近期外科手術(shù)無名動脈左側(cè)頸總動脈共干6、主動脈弓造影——了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有無變異——導(dǎo)管選擇改良Seldinger穿刺技術(shù)1、查閱病歷（了解臨床癥狀、體征、既往史）2、了解重要的化驗結(jié)果3、了解EKG、胸片4、確認(rèn)簽署知情同意書7、術(shù)者和患者的必要防護1、查閱病歷（了解臨床癥狀、體征、既105、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變的部位6、積極與患者及家屬溝通，告知術(shù)中可能體驗到的感受和可能的并發(fā)癥及后果，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系7、術(shù)者和患者的必要防護5、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)11常用器械及藥品A、一般器械和材料手術(shù)包注射器加壓輸液袋非離子型對比劑超選擇性全腦全脊髓血管造影課件12常用器械及藥品B、常用器材有Roadmap功能的數(shù)字減影C臂機高壓注射器各種規(guī)格穿刺針及鞘管各種造影導(dǎo)管超滑導(dǎo)絲常用器械及藥品13常用器械及藥品C、常用藥品生理鹽水或平衡液利多卡因肝素魚精蛋白地塞米松常用器械及藥品14常用器械及藥品D、急救器械和材料呼吸機、除顫儀、監(jiān)護設(shè)備、吸引器等E、急救藥品CPR用各種急救藥品、尼莫同、罌粟堿、尿激酶等常用器械及藥品15確認(rèn)C壁機、檢查床工作狀態(tài)、按鍵熟悉觸摸雙側(cè)股動脈，確定穿刺部位消毒鋪巾局麻連接加壓輸液管道及高壓注射管道，嚴(yán)格排盡管道中的氣體確認(rèn)C壁機、檢查床工作狀態(tài)、按鍵熟悉16股動脈穿刺

Seldinger穿刺技術(shù)改良Seldinger穿刺技術(shù)碘過敏試驗股動脈穿刺17推送回撤左旋右旋推送18主動脈弓造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲導(dǎo)絲協(xié)助豬尾巴導(dǎo)管在鞘內(nèi)即必須先出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管頭段的迂曲順直，減少對血管的損傷體位正位或左斜造影劑劑量、壓力10—15ml/s、25—30ml、300PSI主動脈弓造影191.主動脈弓2.無名動脈3.左側(cè)鎖骨下動脈4.右鎖骨下動脈5.右頸總動脈6.左頸總動脈7.右頸外動脈8.左頸外動脈9.右頸內(nèi)動脈10.左頸內(nèi)動脈11.右椎動脈12.左椎動脈13.右側(cè)內(nèi)乳動脈14.左側(cè)內(nèi)乳動脈15.右側(cè)甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干1.主動脈弓10.左頸內(nèi)動脈20左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓21觸摸雙側(cè)股動脈，確定穿刺部位改良Seldinger穿刺技術(shù)改良Seldinger穿刺技術(shù)6、主動脈弓造影——了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有無變異——導(dǎo)管選擇操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用方法和技巧有Roadmap功能的數(shù)字減影C臂機8ml/s、10ml、200PSI操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用方法和技巧3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需反復(fù)穿刺明顯增加局部出血性并發(fā)癥5、各種血管病介入或外科手術(shù)治療后的隨訪3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用方法和技巧推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者CPR用各種急救藥品、尼莫同、罌粟堿、尿激酶等接管造影前“冒煙”透視至“煙消散”，回抽無阻力確認(rèn)C壁機、檢查床工作狀態(tài)、按鍵熟悉反復(fù)穿刺明顯增加局部出血性并發(fā)癥改良Seldinger穿刺技術(shù)

右側(cè)鎖骨下動脈及頸總動脈直接起源于主動脈弓觸摸雙側(cè)股動脈，確定穿刺部位右側(cè)鎖骨下動脈及頸總動脈直接起22無名動脈左側(cè)頸總動脈共干無名動脈左側(cè)頸總動脈共干23

主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動脈為迷走鎖骨下動脈。主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干，右鎖骨下24鎖骨下動脈造影鎖骨下動脈造影25

椎動脈造影椎動脈造影26頸總動脈造影超選擇性全腦全脊髓血管造影課件27頸內(nèi)外動脈造影超選擇性全腦全脊髓血管造影課件283、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需8ml/s、10ml、200PSI血管嚴(yán)重迂曲、明顯狹窄或廣泛斑塊有SAH或近期外科手術(shù)血管嚴(yán)重迂曲、明顯狹窄或廣泛斑塊推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者8、時間控制在60分鐘以內(nèi)接管造影前“冒煙”透視至“煙消散”，回抽無阻力在腹壁用鉛號碼標(biāo)記T3、T6、T9、T12、L3椎體3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、改良Seldinger穿刺技術(shù)顱內(nèi)外血管狹窄、血管閉塞、Moyamoya等6、積極與患者及家屬溝通，告知術(shù)中可能體驗到的感受和可能的并發(fā)癥及后果，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、無名動脈左側(cè)頸總動脈共干主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動脈為迷走鎖骨下動脈。改良Seldinger穿刺技術(shù)1、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病2、了解重要的化驗結(jié)果2、了解重要的化驗結(jié)果1、C臂中立位脊柱定位在腹壁用鉛號碼標(biāo)記T3、T6、T9、T12、L3椎體2、MP或H1導(dǎo)管——雙側(cè)椎動脈、甲狀頸干、肋頸干造影3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、1ml/s、3ml、100PSI4、C1或2——雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影8ml/s、10ml、200PSI3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需1、C臂中立位脊297、術(shù)者和患者的必要防護改良Seldinger穿刺技術(shù)頭皮血管疾病、富血運腫瘤、嚴(yán)重鼻衄等的栓塞治療、6、主動脈弓造影——了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有無變異——導(dǎo)管選擇接管、排氣采用“半月-半月”對接技術(shù)Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等7、分級造影，若血管開口嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)管不要進入該血管3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需8ml/s、10ml、200PSI對位角度，范圍以清楚、完整顯示相關(guān)血管及病變?yōu)樵瓌t1、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病無名動脈左側(cè)頸總動脈共干Seldinger穿刺技術(shù)造影時間過長（超過60分鐘）TCCF、假性動脈瘤等4、確認(rèn)簽署知情同意書1、查閱病歷（了解臨床癥狀、體征、既往史）5、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變的部位1、C臂中立位脊柱定位1、C臂中立位脊柱定位名稱右側(cè)左側(cè)椎動脈甲狀頸干肋頸干T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5骶正中動脈髂內(nèi)動脈全脊髓血管造影記錄表7、術(shù)者和患者的必要防護名稱右側(cè)左側(cè)椎動脈甲狀頸干肋頸干T130超選擇性全腦全脊髓血管造影課件31準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者反復(fù)穿刺明顯增加局部出血性并發(fā)癥準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝32進出導(dǎo)絲注意排氣，全程注意滴注接管、排氣采用“半月-半月”對接技術(shù)操作區(qū)域位于屏幕中央進出導(dǎo)絲注意排氣，全程注意滴注33盡可能減少對比劑用量Roadmapping，“多”“冒煙”快速、完整，效率至關(guān)重要，尤其是急診輕柔操作，避免阻力遇有斑塊、狹窄，不可冒進盡可能減少對比劑用量344、確認(rèn)簽署知情同意書4、確認(rèn)簽署知情同意書6、主動脈弓造影——了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有無變異——導(dǎo)管選擇在腹壁用鉛號碼標(biāo)記T3、T6、T9、T12、L3椎體改良Seldinger穿刺技術(shù)改良Seldinger穿刺技術(shù)嚴(yán)重心肺功能不全而不能平臥3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、8ml/s、10ml、200PSI1、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病4、C1或2——雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影8ml/s、10ml、200PSI2、了解重要的化驗結(jié)果3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需嚴(yán)重心肺功能不全而不能平臥反復(fù)穿刺明顯增加局部出血性并發(fā)癥主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動脈為迷走鎖骨下動脈。有Roadmap功能的數(shù)字減影C臂機5、各種血管病介入或外科手術(shù)治療后的隨訪無名動脈左側(cè)頸總動脈共干接管造影前“冒煙”透視至“煙消散”，回抽無阻力對位角度，范圍以清楚、完整顯示相關(guān)血管及病變?yōu)樵瓌t增強器距離病變越近，輻射劑量越小4、確認(rèn)簽署知情同意書接管造影前“冒煙”透視至“煙消散”，回35止血技術(shù)徒手壓迫壓迫器AngiosealStarclose止血技術(shù)徒手壓迫36AngiosealAngioseal37超選擇性全腦全脊髓血管造影課件38超選擇性全腦全脊髓血管造影課件39超選擇性全腦全脊髓血管造影課件40超選擇性全腦全脊髓血管造影課件41超選擇性全腦全脊髓血管造影課件42超選擇性全腦全脊髓血管造影課件43StarcloseStarclose445、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變的部位1、C臂中立位脊柱定位1、查閱病歷（了解臨床癥狀、體征、既往史）Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等1、查閱病歷（了解臨床癥狀、體征、既往史）Seldinger穿刺技術(shù)推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者2、是否有外周血管疾病，穿刺側(cè)的下肢血管情況對位角度，范圍以清楚、完整顯示相關(guān)血管及病變?yōu)樵瓌t9、操作細節(jié)——排氣、路圖、冒煙、無血進出導(dǎo)絲注意排氣，全程注意滴注3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、改良Seldinger穿刺技術(shù)遇有斑塊、狹窄，不可冒進5、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變的部位Roadmapping，“多”“冒煙”3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、呼吸機、除顫儀、監(jiān)護設(shè)備、吸引器等8ml/s、10ml、200PSI2、了解重要的化驗結(jié)果5、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)45對位角度，范圍以清楚、完整顯示相關(guān)血管及病變?yōu)樵瓌t1ml/s、3ml、100PSI5、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變的部位3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、觸摸雙側(cè)股動脈，確定穿刺部位2、了解重要的化驗結(jié)果1、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病血管嚴(yán)重迂曲、明顯狹窄或廣泛斑塊3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、8ml/s、10ml、200PSI8ml/s、10ml、200PS