局部麻醉藥課件

藥學(xué)院第三章局麻藥

1藥學(xué)院第三章局麻藥

1本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握代表藥物普魯卡因、利多卡因的、丁卡因作用、用途、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)2本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)2

局部麻醉藥（localanesthetics）簡(jiǎn)稱局麻藥，是一類能可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的的條件下，使局部部位出現(xiàn)暫時(shí)性、可逆性感覺喪失的藥物。3局部麻醉藥（localanesthetics）1884年由眼科大夫CarlKoller首次報(bào)告用于眼科表面麻醉1884年外科大夫WilliamHalsted首次應(yīng)用cocaine作局部浸潤(rùn)和神經(jīng)阻滯1898德國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生AugustBier首次實(shí)施腰麻COCAINE1855年由Gaedicke在古柯葉中分離1860年由AlbertNeimann純化局麻簡(jiǎn)史41884年由眼科大夫CarlKoller首次報(bào)告用于眼科一、局麻藥的給藥方法1.表面麻醉

涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神經(jīng)纖維。淺手術(shù)麻醉：口、眼、鼻、咽喉、氣管、食道如：丁卡因、利多卡因5一、局麻藥的給藥方法1.表面麻醉 52.浸潤(rùn)麻醉

注入手術(shù)野皮下或手術(shù)切口部位，麻醉局部的神經(jīng)末梢。淺表小手術(shù)：

如普魯卡因、利多卡因3.傳導(dǎo)麻醉

注射到神經(jīng)干、叢附近，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。四肢及口腔手術(shù)：如普魯卡因、利多卡因腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔。腹部或下肢手術(shù)。

如利多卡因、普魯卡因4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）

62.浸潤(rùn)麻醉腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔。腹部或下肢手術(shù)。4硬膜外阻滯、脊髓麻醉神經(jīng)阻滯普魯卡因復(fù)合麻醉7硬膜外阻滯、脊髓麻醉神經(jīng)阻滯普魯卡因7利多卡因臨床應(yīng)用口、眼、鼻、咽喉8利多卡因臨床應(yīng)用口、眼、鼻、咽喉8

分類與構(gòu)效關(guān)系依中間鍵不同，局麻藥可分為兩大類酯類：普魯卡因丁卡因

酰胺類：利多卡因布比卡因9分類與構(gòu)效關(guān)系9酯類局麻藥普魯卡因丁卡因酯類10酯類局麻藥普魯卡因丁卡因酯類10酰胺類局麻藥CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5利多卡因11酰胺類局麻藥CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5利多脂類局麻藥第二節(jié)常用局麻藥普魯卡因12脂類局麻藥第二節(jié)常用局麻藥普魯卡因12Na+通道

局麻藥阻滯Na＋內(nèi)流的作用局麻藥的作用機(jī)制阻斷動(dòng)作電位的產(chǎn)生13Na+通道 局麻藥阻滯Na＋內(nèi)流的作用局麻藥的作用機(jī)制阻斷動(dòng)二局麻藥的作用機(jī)制1．普魯卡因產(chǎn)生局麻作用的機(jī)制是A．阻斷Na＋內(nèi)流B．阻斷Ca2＋內(nèi)流

C．阻斷K十外流D．阻斷Cl一內(nèi)流E．阻斷K＋內(nèi)流

√

掌握！14二局麻藥的作用機(jī)制1．普魯卡因產(chǎn)生局麻作用的機(jī)制是

√布比卡因普魯卡因皮下小手術(shù)對(duì)粘膜的穿透力弱，不適用于表面麻醉（口、眼、鼻、喉），主要用于浸潤(rùn)麻醉（皮下）15布比卡因普魯卡因皮下小手術(shù)對(duì)粘膜的穿透力弱，不適用于表面麻醉吸收作用不良反應(yīng)

局麻藥的劑量過(guò)大或濃度過(guò)高，或?qū)⑺幬镎`注入血管內(nèi)，血中藥物達(dá)一定濃度能引起全身作用，最重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，這實(shí)際上是局麻藥的毒性反應(yīng)。16吸收作用不良反應(yīng)局麻藥的劑量過(guò)大或濃度過(guò)高，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中毒時(shí)多表現(xiàn)為先興奮后抑制。呼吸先停直接抑制，使心肌收縮性減弱，傳導(dǎo)減慢，心率減慢，血壓下降＞眩暈，煩躁不安→肌震顫，神智錯(cuò)亂，全身性強(qiáng)直陣攣性驚厥，昏迷，呼吸麻痹不良反應(yīng)17中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中毒時(shí)多表現(xiàn)為先興奮后抑制。呼吸先停直3、過(guò)敏反應(yīng)極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、哮喘、休克等過(guò)敏反應(yīng)。不良反應(yīng)2

．易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的局麻藥是

A．丁卡因B．普魯卡因C．布比卡因D．利多卡因E．三甲卡因

183、過(guò)敏反應(yīng)不良反應(yīng)2．易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的局麻藥是

A．丁卡①使用局麻藥的安全劑量；②用前要做皮試，一旦過(guò)敏，用腎上腺素③在局麻藥液中加入微量腎上腺素(血管收縮藥)，延緩吸收，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間。④注藥時(shí)注意回吸，避免血管內(nèi)意外給藥；普魯卡因用藥護(hù)理19①使用局麻藥的安全劑量；普魯卡因用藥護(hù)理19①若出現(xiàn)中毒，立即停藥，保持病人呼吸道通暢，給氧。②如遇病人極其緊張甚至煩躁，可靜脈注射地西泮0.1～0.3mg·kg-1；用藥護(hù)理20①若出現(xiàn)中毒，立即停藥，保持病人呼吸道通暢，給氧。②如遇病人③如驚厥發(fā)生，靜脈注射地西泮，立即吸氧或人工呼吸，及時(shí)控制驚厥的發(fā)作。④腰麻發(fā)生低血壓應(yīng)及時(shí)有效地作對(duì)癥處理，一般先肌肉注射麻黃堿

（收縮血管）15～20mg。⑤水解產(chǎn)物能降低磺胺類抗菌能力、強(qiáng)心苷類藥效21③如驚厥發(fā)生，靜脈注射地西泮，立即吸氧或人工呼吸，及時(shí)控制驚1．普魯卡因產(chǎn)生局麻作用的機(jī)制A．阻斷Na＋內(nèi)流B．阻斷Ca2＋內(nèi)流C．阻斷K十外流D．阻斷Cl一內(nèi)流E．阻斷K＋內(nèi)流

221．普魯卡因產(chǎn)生局麻作用的機(jī)制A．阻斷Na＋內(nèi)流2．局麻藥液中加入少量腎上腺素的目的是

A．防止術(shù)中出血

B．延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間，減少吸收

C．促進(jìn)局麻藥吸收D．預(yù)防麻醉藥過(guò)敏

E．預(yù)防麻醉過(guò)程中血壓下降

？232．局麻藥液中加入少量腎上腺素的目的是

A．防止術(shù)中出血3．普魯卡因一般不用于

A．表面麻醉B．浸潤(rùn)麻醉

C．腰麻

D．傳導(dǎo)麻醉

E．硬膜外麻醉

？243．普魯卡因一般不用于

A．表面麻醉？244．水解產(chǎn)物能降低磺胺類藥效的局麻藥是

A．丁卡因B．普魯卡因C利多卡因D．布比卡因E．氯胺酮

5．下列哪項(xiàng)不是普魯卡因所具有的

A．過(guò)敏反應(yīng)B．心率減慢C．血壓下降D．煩躁不安E．全身麻醉？25？25酰胺類局麻藥酰胺類局麻藥利多卡因?yàn)橹行Ь致樗幦苈樽硭?6酰胺類局麻藥酰胺類局麻藥利多卡因?yàn)橹行Ь致樗幦苈樽硭?強(qiáng)度強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)，酰胺類1.與普魯卡因比，作用快、強(qiáng)、持久，粘膜穿透力較強(qiáng)2.全能麻醉藥，表面、浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、腰麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用于腰麻。3.具有抗心律失常作用。利多卡因27強(qiáng)度強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)，酰胺類利多卡因27利多卡因利多卡因臨床應(yīng)用表面28利多卡因利多卡因臨床應(yīng)用表面28利多卡因利多卡因臨床應(yīng)用全能麻醉藥29利多卡因利多卡因臨床應(yīng)用全能麻醉藥2910．利多卡因一般不用于

A．表面麻醉B．浸潤(rùn)麻醉C腰麻D．傳導(dǎo)麻醉E．硬膜外麻醉

11．有全能麻醉藥之稱的藥物是

A．丁卡因B．普魯卡因C．利多卡因D．布比卡因E．氯胺酮

？3010．利多卡因一般不用于

A．表面麻醉B．浸潤(rùn)麻醉？3丁卡因?yàn)殚L(zhǎng)效局麻藥31丁卡因?yàn)殚L(zhǎng)效局麻藥31丁卡因丁卡因麻醉強(qiáng)度為普魯卡因的10倍，毒性為普魯卡因的10～12倍。穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉、一般不單獨(dú)用于浸潤(rùn)麻醉。√×32丁卡因丁卡因麻醉強(qiáng)度為普魯卡因的10倍，√×3212．丁卡因常用作表面麻醉主要是因?yàn)?/p>

A．麻醉效力強(qiáng)B．毒性較大C．黏膜的穿透力強(qiáng)D．作用持久

E比較安全

13丁卡因不宜用于

A．表面麻醉B．浸潤(rùn)麻醉

C．腰麻D．傳導(dǎo)麻醉

E．硬膜外麻醉

？3312．丁卡因常用作表面麻醉主要是因?yàn)?/p>

A．麻醉效力強(qiáng)B15．某男，38歲，農(nóng)民，因眼部異物感、流淚、視物不清來(lái)院就診。裂隙燈檢查，角膜有大小不一的異物存在，位置不同，需要取出，應(yīng)選用何藥麻醉

A．布比卡因B．普魯卡因

C．丁卡因、D．利多卡因

E，乙醚

？3415．某男，38歲，農(nóng)民，因眼部異物感、流淚、視物不清來(lái)一兒童，6歲，扁桃體摘除時(shí)，醫(yī)生誤將1％丁卡因當(dāng)作1％普魯卡因應(yīng)用，扁桃體周圍注射12ml以后，患者很快出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，隨即出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)烈驚厥，呼吸淺促，口唇發(fā)紺，心率減慢，血壓下降。

16．該病人出現(xiàn)的反應(yīng)是

A．過(guò)敏性休克B．病人精神緊張而致暈厥C．藥物的毒性反應(yīng)D、藥物的副作用E．藥物的繼發(fā)反應(yīng)

17．應(yīng)選用下列何藥對(duì)抗驚厥癥狀

A．地西泮B．硫酸鎂C．苯巴比妥鈉D，異戊巴比妥鈉．E．苯妥英鈉35一兒童，6歲，扁桃體摘除時(shí)，醫(yī)生誤將1％丁卡因當(dāng)作1％18．如不及時(shí)搶救，致死的首發(fā)原因是

A．血壓下降B．驚厥C．心率減慢D．呼吸麻痹E.心肌收縮力減弱

19．丁卡因的毒性比普魯卡因大

A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍E.10倍

？3618．如不及時(shí)搶救，致死的首發(fā)原因是

A．血壓下降B．可卡因可卡因cocaine

為第一個(gè)成功地用于臨床的局麻藥，具有良好的表面麻醉作用。37可卡因可卡因cocaine3714．下列麻醉藥在等劑量時(shí)，作用強(qiáng)弱的順序是

A．丁卡因＞利多卡因＞普魯卡因B．利多卡因＞丁卡因＞普魯卡因C．利多卡因＞普魯卡因＞丁卡因D．普魯卡因＞丁卡因＞利多卡因E．丁