骨髓活檢免疫組化的具體運(yùn)用及病例分享課件

骨髓活檢免疫組化的具體運(yùn)用及病例分享王蓉Ppt骨髓活檢免疫組化的具體運(yùn)用及病例分享王蓉Ppt1骨髓活檢的適應(yīng)癥1.全血細(xì)胞減少2.不明原因的肝脾腫大3.不明原因的發(fā)熱4.骨髓干抽或稀釋5.低增生性MDS或AL6.淋巴瘤侵犯骨髓7.再生障礙性貧血8.骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤骨髓活檢的適應(yīng)癥1.全血細(xì)胞減少2病例一男，23歲，因“發(fā)熱伴頭痛1月余，右側(cè)肢體疼痛20天”入院。每日仍有發(fā)熱，體溫波動(dòng)于約37-39℃，無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，無盜汗納差、腹脹，伴大便次數(shù)較前減少，肛門未停止排氣，活動(dòng)上肢時(shí)偶有胸骨旁局限性疼痛，無明顯腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無皮疹，無尿頻、尿急、尿痛，睡眠一般，近2月體重減輕15斤。病例一男，23歲，因“發(fā)熱伴頭痛1月余，右側(cè)肢體疼痛20天”3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)提示：WBC1.12×109/L，LY92%，HB

88g/L，PLT112×109/L。生化：白蛋白

37.1

g/L，乳酸脫氫酶

416

U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

62.9

U/L。ECT：全身多處骨代謝異常增高。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)提示：WBC1.12×109/L，LY94骨髓涂片檢查提示三系增生明顯活躍，血小板散在少見。骨髓涂片檢查提示三系增生明顯活躍，血小板散在少見。5骨髓活檢結(jié)果提示：骨髓腔中見大量腫瘤細(xì)胞。骨髓活檢結(jié)果提示：骨髓腔中見大量腫瘤細(xì)胞。6免疫組化結(jié)果CD3（-），CD20（-），CD38（-），CD138（+），MUM1（-），Ki-67（+），κ（+），λ（+），EMA（+++），CKpan（+++），Des（-），MyoD1（-），CD30（-），CD56（-），Syn（-），CgA（-），AFP（-），PLAP（-），CD117（-），P63（-），CD99（-），S100（-），CK7（-），CK20（-），TTF-1（-），結(jié)合HE切片，本例為骨髓轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，傾向轉(zhuǎn)移性癌。免疫組化結(jié)果CD3（-），CD20（-），CD38（-7骨髓涂片再次復(fù)片閱片可見一處成堆出血的異常細(xì)胞，骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤。骨髓涂片再次復(fù)片閱片可見一處成堆出血的異常細(xì)胞，骨髓轉(zhuǎn)移性腫8成堆出現(xiàn)的有核紅細(xì)胞成堆出現(xiàn)的有核紅細(xì)胞9結(jié)果診斷骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)果診斷骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤10病例二女，60歲，因“全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛8月余”入院（風(fēng)濕科）?；颊?月余前無明顯誘因下出現(xiàn)全身多部位疼痛，包括肢帶肌及多關(guān)節(jié)疼痛，肩背及腰臀部疼痛明顯，關(guān)節(jié)以雙髖、雙膝、雙肩受累明顯，伴頭痛、雙眼復(fù)視、耳鳴，伴面部麻木。全身無皮疹，皮膚濕潤；兩側(cè)頸部分別可觸及腫大淋巴結(jié)一枚，約蠶豆大小，無觸痛，質(zhì)地韌，活動(dòng)度可。病例二女，60歲，因“全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛8月余”入院（風(fēng)濕科）11實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞17.44×109/L，中性粒細(xì)胞82.10

%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

1.95×109/L，血紅蛋白

57

g/L，

血小板計(jì)數(shù)

65

×109/L。生化示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶

41.7

U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶

59.4

U/L乳酸脫氫酶

1000

U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

154

U/L，

堿性磷酸酶

495.8

U/L，總膽紅素22.3umol/L，間接膽紅素15.9umol/L，白蛋白

34.2

g/L。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞17.44×109/L，中性粒細(xì)胞12骨髓涂片提示三系增生減低，閱片可見原幼細(xì)胞。骨髓涂片提示三系增生減低，閱片可見原幼細(xì)胞。13骨髓活檢提示骨髓中原幼細(xì)胞明顯增多，灶性增生。骨髓活檢提示骨髓中原幼細(xì)胞明顯增多，灶性增生。14免疫組化結(jié)果CD3：散在小簇+，CD5：散在小簇+，CD20：+++，PAX5：++++，CD34：散在+，MPO：粒細(xì)胞+，TdT：-，BCL-6：-，CD10：-結(jié)合HE切片，本例提示為B細(xì)胞淋巴瘤侵犯骨髓免疫組化結(jié)果CD3：散在小簇+，CD5：散在小簇+，CD2015三月后復(fù)查骨髓涂片提示急性淋巴細(xì)胞白血病三月后復(fù)查骨髓涂片提示急性淋巴細(xì)胞白血病16LEF1是經(jīng)典的Wnt信號通結(jié)論：CD13+CD33+CD15+B-ALL,建議進(jìn)一步檢測t(9;22).60g/L，TBIL82.生化：ALT321U/L，AST334U/L，LDH601U/L，ALB23.在78例CLL中共發(fā)現(xiàn)10例LEF1陰性患者提示異常細(xì)胞散在及小簇浸潤，胞體偏大，形態(tài)不規(guī)則，胞漿量豐富，核不規(guī)則，核染色質(zhì)較粗，部分可見核仁。1%CD64:陰性CD33:52.LEF1在結(jié)腸癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等多種實(shí)體腫瘤均呈高表達(dá)LEF1在多種血液惡性腫瘤中表達(dá)增高，在不同種類的惡性腫瘤中有著不完全相同的甚至完全相反的作用。77×109/L，PLT50×109/L。0%，在所有WM、MCLSMZL、B-CLPD-U中不表達(dá)。44×109/L，中性粒細(xì)胞82.經(jīng)過FISH檢測t(11;14)排除MCL7%cMPO:陰性cCD3:陰性CD2:陰性TDT:33.ECT：全身多處骨代謝異常增高。17

g/L↓,免疫球蛋A

0.結(jié)合HE切片，本例提示為B細(xì)胞淋巴瘤侵犯骨髓提示三系增生減低，閱片可見原幼細(xì)胞。典型CLL（LEF1陽性）流式細(xì)胞結(jié)果LEF1是經(jīng)典的Wnt信號通流式細(xì)胞結(jié)果171.R1門原始細(xì)胞占68.0%,R2淋巴細(xì)胞占18.3%;R1門表達(dá)：HLA-DR:97.2%CD13:20%CD11b:陰性CD34:6.1%CD117:陰性CD19:96.1%CD64:陰性CD33:52.2%CD14:陰性CD15:65.1%CD56:陰性CD38:98.7%CD22:43.4%CD20:64.9%CD10:66.9%CD3:陰性CD7:陰性CD5:陰性CD8:陰性CD4:陰性CD2:陰性TDT:33.7%cMPO:陰性cCD3:陰性cCD79a:88.5%結(jié)論：CD13+CD33+CD15+B-ALL,建議進(jìn)一步檢測t(9;22).骨髓活檢免疫組化的具體運(yùn)用及病例分享課件18染色體結(jié)果46,XX[20]染色體結(jié)果46,XX[20]19分子生物學(xué)結(jié)果IGH、IGK重排檢測陽性標(biāo)本TCRβ、TCRγ重排檢測陰性分子生物學(xué)結(jié)果IGH、IGK重排檢測陽性20結(jié)果診斷B-ALL結(jié)果診斷B-ALL21病例三男，70歲，因“腹痛半月余，加重伴皮膚鞏膜黃染8天”入院。（消化科）3月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹部隱痛，伴腹脹、厭食，偶有惡心，無嘔吐，無發(fā)熱，未予重視。1周后，患者飲酒1斤后，腹痛、腹脹、厭食等癥狀加重?；颊咴V血便，共4次，每次量約50ml，色鮮紅，不成形，訴便后腹痛輕微緩解，無嘔吐、惡心、發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜逐漸增黃。病例三男，70歲，因“腹痛半月余，加重伴皮膚鞏膜黃染8天”入22實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：N0.77×109/L，PLT50×109/L。生化：ALT

321U/L，AST

334U/L，LDH

601U/L，ALB

23.60g/L，TBIL82.70umol/L，DBIL

72.10umol/L。腹部增強(qiáng)CT：膽囊泥沙樣結(jié)石，膽囊炎。前列腺腫大。脾大。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：N0.77×109/L，PLT5023全腹部增強(qiáng)CT肝臟膈頂部不規(guī)則片狀低密度影，考慮偏良性病變可能。炎性病變？脂肪肝；膽囊增大，結(jié)合MR，考慮膽囊炎。脾大；脾臟內(nèi)側(cè)緣團(tuán)塊樣稍低密度影及脾門處低密度影，性質(zhì)待定。腹腔干周圍脂肪密度稍高，局限性腹脂炎可能。盆腔少許積液。全腹部增強(qiáng)CT肝臟膈頂部不規(guī)則片狀低密度影，考慮偏良性病變可24CT引導(dǎo)下脾穿刺術(shù)病理檢查結(jié)果：（脾穿刺）極少量穿刺組織，見出血，極少量纖維結(jié)締組織，和極少量肝組織。CT引導(dǎo)下脾穿刺術(shù)病理檢查結(jié)果：（脾穿刺）極少量穿刺組織，見25肝臟穿刺病理示：（肝穿刺）條索樣肝組織，可見3個(gè)匯管區(qū)，肝小葉結(jié)構(gòu)存在，肝細(xì)胞輕度水腫變性，部分肝細(xì)胞脂肪變性，部分肝細(xì)胞內(nèi)膽汁淤積，匯管區(qū)少量炎細(xì)胞浸潤。肝臟穿刺病理示：（肝穿刺）條索樣肝組織，可見3個(gè)匯管區(qū)，肝小26閱片可見一處成堆出血的異常細(xì)胞，骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤。慢淋免疫表型積分均≥4分0%,R2淋巴細(xì)胞占18.典型CLL（LEF1陽性）LEF1在結(jié)腸癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等多種實(shí)體腫瘤均呈高表達(dá)骨髓活檢免疫組化的具體運(yùn)用及病例分享王蓉PptLEF1在結(jié)腸癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等多種實(shí)體腫瘤均呈高表達(dá)CD3：散在小簇+，CD5：散在小簇+，CD20：+++，PAX5：++++，CD34：散在+，MPO：粒細(xì)胞+，TdT：-，BCL-6：-，CD10：-結(jié)合HE切片，本例考慮為多發(fā)性骨髓瘤。男，23歲，因“發(fā)熱伴頭痛1月余，右側(cè)肢體疼痛20天”入院。90

g/L↓，白蛋白

34.提示三系增生減低，骨髓稀釋可能。腹部B超：脂肪肝，右腎結(jié)石，左腎囊腫，膽胰脾輸尿管未見明顯異常；MM患者骨髓瘤細(xì)胞呈局灶性分布、骨髓粘滯度高以及骨髓穿刺抽取骨髓量較多導(dǎo)致標(biāo)本稀釋所致，因此判定腫瘤負(fù)荷以骨髓活檢最為準(zhǔn)確。結(jié)果提示：骨髓腔中見大量腫瘤細(xì)胞。肝臟膈頂部不規(guī)則片狀低密度影，考慮偏良性病變可能。R1門原始細(xì)胞占68.95×109/L，血紅蛋白

57

g/L，

血小板計(jì)數(shù)

65

×109/L。CD2:陰性TDT:33.是免疫學(xué)與組織化學(xué)相結(jié)合的一個(gè)分支。PET-CT腹部顯影清晰，肝臟密度較低，CT值約37HU，肝臟頂部見一大小約3.3cm×2.8cm稍低密度影，CT值約30HU，放射性攝取增高，SUV最大值12.6；脾臟體積稍大，其內(nèi)見2處放射性攝取增高灶，較大約5.3cm×4.4cm，密度稍低，CT值約35HU，SUV最大值12.2；右側(cè)心包脂肪墊見一大小約稍大淋巴結(jié)影，放射性攝取增高，SUV最大值5.8。閱片可見一處成堆出血的異常細(xì)胞，骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤。PET-CT27第一次骨髓涂片（3.06）提示三系增生減低，骨髓稀釋可能。第一次骨髓涂片（3.06）提示三系增生減低，骨髓稀釋可能。28第二次骨髓涂片（3.24）三系增生減低，異常細(xì)胞占2%，可見吞噬組織細(xì)胞。第二次骨髓涂片（3.24）三系增生減低，異常細(xì)胞占2%，可見29第三次骨髓涂片（3.30）骨髓提示大量吞噬組織細(xì)胞，三系增生活躍，形態(tài)大致正常。第三次骨髓涂片（3.30）骨髓提示大量吞噬組織細(xì)胞，三系增生30骨髓活檢（3.24）提示異常細(xì)胞散在及小簇浸潤，胞體偏大，形態(tài)不規(guī)則，胞漿量豐富，核不規(guī)則，核染色質(zhì)較粗，部分可見核仁。閱片可見吞噬組織細(xì)胞。骨髓活檢（3.24）提示異常細(xì)胞散在及小簇浸潤，胞體偏大，形31免疫組化CD3：散在+，CD5：散在+，CD20：散在+，PAX5：散在+，CD2：+++，CD56：++，TIA1：+++。結(jié)合HE切片，本例提示為NK細(xì)胞淋巴瘤侵犯骨髓可能性大。免疫組化CD3：散在+，CD5：散在+，CD20：散在+，P32第二次骨髓活檢（3.30）提示三系增生活躍，易見吞噬組織細(xì)胞，未見異形細(xì)胞。第二次骨髓活檢（3.30）提示三系增生活躍，易見吞噬組織細(xì)胞33流式細(xì)胞，染色體及分子生物學(xué)均未見異常EB病毒DNA定量：1.36×104/ml。結(jié)論：考慮侵襲性NK淋巴瘤？流式細(xì)胞，染色體及分子生物學(xué)均未見異常34病例四女，52歲，上腹部疼痛7天，伴鼻出血1次患者因惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，次數(shù)頻繁，排便排氣，2天前出現(xiàn)鼻出血1次，鮮紅色，量約20ml。體格檢查：神志清，精神萎，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作，中度貧血貌，全身皮膚粘膜無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，雙側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，約1×1cm，質(zhì)中，有觸痛，余淺表淋巴結(jié)未及腫大。右側(cè)季肋部疼痛。肝脾未及。病例四女，52歲，上腹部疼痛7天，伴鼻出血1次35

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示：WBC2.75×109/L；RBC2.04×1012/L；HB63g/L；血小板計(jì)數(shù)35×109/L。生化檢查：肌酐

336.7

umol/L↑，尿酸

1122

umol/↑L，乳酸脫氫酶

597

U/L↑，總蛋白

56.90

g/L↓，白蛋白

34.10

g/L↓；血清免疫固定電泳：輕鏈L型；24h尿輕鏈總量：L輕鏈7.144g腹部B超：脂肪肝，右腎結(jié)石，左腎囊腫，膽胰脾輸尿管未見明顯異常；胸腹部CT：雙側(cè)胸膜多發(fā)淋巴結(jié)影，伴兩側(cè)胸腔積液，雙側(cè)腎上腺多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能，支氣管炎，兩下肺慢性炎癥，雙側(cè)腎盂結(jié)石；免疫球蛋白：免疫球蛋白M

0.17

g/L↓,免疫球蛋A

0.25

g/L↓,免疫球蛋白G

5.13

g/L↓；鐵蛋白

796.50

ng/mL↑；實(shí)驗(yàn)室檢查36生化：ALT321U/L，AST334U/L，LDH601U/L，ALB23.骨髓提示大量吞噬組織細(xì)胞，三系增生活躍，形態(tài)大致正常。R1門原始細(xì)胞占68.77×109/L，PLT50×109/L。是免疫學(xué)與組織化學(xué)相結(jié)合的一個(gè)分支。1周后，患者飲酒1斤后，腹痛、腹脹、厭食等癥狀加重。閱片可見吞噬組織細(xì)胞。慢淋免疫表型積分均≥4分組化：CD38：++，CD138：++，CD56：-，κ：-，λ：+，MUM1：+++，CD34：血管內(nèi)皮+。血小板計(jì)數(shù)35×109/L。60g/L，TBIL82.CD2:陰性TDT:33.多發(fā)性骨髓瘤λ型DS分期III期B組ISS分期Ⅲ期提示三系增生減低，閱片可見原幼細(xì)胞。是免疫學(xué)與組織化學(xué)相結(jié)合的一個(gè)分支。血清免疫固定電泳：輕鏈L型；在78例CLL中共發(fā)現(xiàn)10例LEF1陰性患者腹部顯影清晰，肝臟密度較低，CT值約37HU，肝臟頂部見一大小約3.CD7:陰性CD5:陰性CD8:陰性CD4:陰性結(jié)果提示：骨髓腔中見大量腫瘤細(xì)胞。骨髓涂片骨髓增生活躍閱片可見異常細(xì)胞10×10生化：ALT321U/L，AST334U/L，LDH637100×10100×10100×10100×10異常細(xì)胞：該細(xì)胞胞體偏大，胞漿量豐富，呈藍(lán)色，有泡沫感；胞核大，大多不規(guī)則，異型性明顯，可見多核。100×10100×10100×10100×10異常細(xì)胞：該38初步考慮那些疾??？1.淋巴瘤骨髓浸潤？2.骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤？3.急性白血??？4.多發(fā)性骨髓瘤？5.其他疾??？初步考慮那些疾??？1.淋巴瘤骨髓浸潤？39骨髓病理提示，結(jié)節(jié)樣增生的幼稚細(xì)胞，細(xì)胞胞體偏大，胞漿量豐富；胞核大，大多不規(guī)則，異型性明顯，約占有核細(xì)胞80%。骨髓病理提示，結(jié)節(jié)樣增生的幼稚細(xì)胞，細(xì)胞胞體偏大，胞漿量豐富40免疫組化結(jié)果組化：CD38：++，CD138：++，CD56：-，κ：-，λ：+，MUM1：+++，CD34：血管內(nèi)皮+。結(jié)合HE切片，本例考慮為多發(fā)性骨髓瘤。免疫組化結(jié)果組化：CD38：++，CD138：++，CD5641流式細(xì)胞異常漿細(xì)胞占33%（CD138+CD38+CD19-CD56-）流式細(xì)胞異常漿細(xì)胞占33%（CD138+CD38+CD19-42染色體核型分析79,XX,-1,-1,-3,-4,-4,-5,+8,-9,-10,-13,-16,-16,-16,-16,+18,-21,-22,+mar1,+mar2[cp3]/46,XX[7]染色體核型分析79,XX,-1,-1,-3,-4,-4,-543分子生物學(xué)檢查該檢測標(biāo)本IGK重排檢測陽性分子生物學(xué)檢查該檢測標(biāo)本IGK重排檢測陽性44多發(fā)性骨髓瘤λ型DS分期III期B組ISS分期Ⅲ期結(jié)果多發(fā)性骨髓瘤λ型DS分期III期B組ISS分期Ⅲ期結(jié)果4570例MM患者不同檢測方法腫瘤負(fù)荷的比較方法骨髓涂片流式細(xì)胞骨髓活檢MM細(xì)胞比例26.29%±22.01%7.20%±10.92%59.50%±29.70%MM患者骨髓瘤細(xì)胞呈局灶性分布、骨髓粘滯度高以及骨髓穿刺抽取骨髓量較多導(dǎo)致標(biāo)本稀釋所致，因此判定腫瘤負(fù)荷以骨髓活檢最為準(zhǔn)確。初診MM，聯(lián)合骨髓活檢病理、骨髓穿刺及涂片流式細(xì)胞儀檢測檢測是目前MM骨髓診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。70例MM患者不同檢測方法腫瘤負(fù)荷的比較方法骨髓涂片流式細(xì)胞46閱片可見一處成堆出血的異常細(xì)胞，骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤。10例LEF1陰性患者均為具有不典型免疫表型男，23歲，因“發(fā)熱伴頭痛1月余，右側(cè)肢體疼痛20天”入院。流式細(xì)胞，染色體及分子生物學(xué)均未見異常轉(zhuǎn)錄因子家族的成員之一LEF1在多種血液惡性腫瘤中表達(dá)增高，在不同種類的惡性腫瘤中有著不完全相同的甚至完全相反的作用。LEF1調(diào)節(jié)一系列與CD2:陰性TDT:33.血小板計(jì)數(shù)35×109/L。提示三系增生減低，骨髓稀釋可能。12×109/L，LY92%，HB88g/L，PLT112×109/L。結(jié)果提示：骨髓腔中見大量腫瘤細(xì)胞。LEF1是經(jīng)典的Wnt信號通CD14:陰性CD15:65.血小板計(jì)數(shù)35×109/L。典型CLL（LEF1陽性）60g/L，TBIL82.在78例CLL中共發(fā)現(xiàn)10例LEF1陰性患者LEF1調(diào)節(jié)一系列與患者訴血便，共4次，每次量約50ml，色鮮紅，不成形，訴便后腹痛輕微緩解，無嘔吐、惡心、發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜逐漸增黃。免疫組化是免疫學(xué)與組織化學(xué)相結(jié)合的一個(gè)分支。以特異性抗體（一抗）與組織中相應(yīng)抗原反應(yīng)后，加入酶標(biāo)記的第二抗體，二抗與抗原-抗體復(fù)合物的一抗結(jié)合，形成抗原-抗體-酶復(fù)合物，用所標(biāo)記酶的底物與酶反應(yīng)生成有色產(chǎn)物，產(chǎn)物生成部位即為抗原存在部位。閱片可見一處成堆出血的異常細(xì)胞，骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤。免疫組化是免47免疫組化的優(yōu)點(diǎn)對異常細(xì)胞進(jìn)行定位及定性對疾病急性診斷及鑒別診斷回顧性診斷及分析免疫組化的優(yōu)點(diǎn)對異常細(xì)胞進(jìn)行定位及定性48免疫組化的應(yīng)用淋巴瘤的診斷，分型及鑒別診斷髓系腫瘤由于細(xì)胞分化階段不如淋系明顯，所以髓系腫瘤主要依靠骨髓象及遺傳學(xué)，僅作輔助診斷。免疫組化的應(yīng)用淋巴瘤的診斷，分型及鑒別診斷49結(jié)果的判定結(jié)果的判定50骨髓活檢免疫組化的具體運(yùn)用及病例分享課件51總結(jié)臨床明確診斷總結(jié)臨床明確診斷52淋巴增強(qiáng)因子-1（LEF1）LEF1是LEF1/TCF轉(zhuǎn)錄因子家族的成員之一LEF1是經(jīng)典的Wnt信號通路下游的關(guān)鍵核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子

LEF1調(diào)節(jié)一系列與細(xì)胞周期和增殖相關(guān)的基因淋巴增強(qiáng)因子-1（LEF1）LEF1是LEF1/TCF53LEF1LEF1在結(jié)腸癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等多種實(shí)體腫瘤均呈高表達(dá)LEF1在機(jī)體造血細(xì)胞，尤其是前B細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的正常分化過程中發(fā)揮著重要的調(diào)控作用LEF1在多種血液惡性腫瘤中表達(dá)增高，在不同種類的惡性腫瘤中有著不完全相同的甚至完全相反的作用。LEF1LEF1在結(jié)腸癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等多種實(shí)體腫54骨髓免疫組化病種陽性病例數(shù)（例）總病例數(shù)（例）陽性比例（%）CLL687887.2FL22010.0MCL 0170WM0200MZL050B-CLPD-U050骨髓免疫組化病種陽性病例數(shù)（例）總病例數(shù)（例）陽性比例（%）55LEF1蛋白在CLL、FL標(biāo)本中存在表達(dá)，陽性率分別為87.2%、10.0%，在所有WM、MCLSMZL、B-CLPD-U中不表達(dá)。在CLL組和非CLL組（包括所有WM、MCL、FL、SMZL、B-CLPD-U等）比較存在顯著差異（P=0.000）。LEF1蛋白的表達(dá)水平在WM、MCL、FL、SMZL、B-CLPD-U等表達(dá)較低，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.481）。結(jié)果分析結(jié)果分析561周后，患者飲酒1斤后，腹痛、腹脹、厭食等癥狀加重。提示三系增生減低，閱片可見原幼細(xì)胞。LEF1是經(jīng)典的Wnt信號通LEF1是經(jīng)典的Wnt信號通以特異性抗體（一抗）與組織中相應(yīng)抗原反應(yīng)后，加入酶標(biāo)記的第二抗體，二抗與抗原-抗體復(fù)合物的一抗結(jié)合，形成抗原-抗體-酶復(fù)合物，用所標(biāo)記酶的底物與酶反應(yīng)生成有色產(chǎn)物，產(chǎn)物生成部位即為抗原存在部位。1周后，患者飲酒1斤后，腹痛、腹脹、厭食等癥狀加重。腹腔干周圍脂肪密度稍高，局限性腹脂炎可能。女，52歲，上腹部疼痛7天，伴鼻出血1次1周后，患者飲酒1斤后，腹痛、腹脹、厭食等癥狀加重。LEF1是經(jīng)典的Wnt信號通男，23歲，因“發(fā)熱伴頭痛1月余，右側(cè)肢體疼痛20天”入院。7%閱片可見一處成堆出血的異常細(xì)胞，骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤。病理檢查結(jié)果：（脾穿刺）極少量穿刺組織，見出血，極少量纖維結(jié)締組織，和極少量肝組織。ECT：全身多處骨代謝異常增高。男，23歲，因“發(fā)熱伴頭痛1月余，右側(cè)肢體疼痛20天”入院。血常規(guī)提示：WBC1.ECT：全身多處骨代謝異常增高。95×109/L，血紅蛋白

57

g/L，

血小板計(jì)數(shù)

65

×109/L。腹部B超：脂肪肝，右腎結(jié)石，左腎囊腫，膽胰脾輸尿管未見明顯異常；在78例CLL中共發(fā)現(xiàn)10例LEF1陰性患者慢淋免疫表型積分均≥4分經(jīng)