藥敏試驗(yàn)報(bào)告的解讀 2課件

多重耐藥菌的預(yù)防和管理及微生物培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)報(bào)告的解讀

疏勒縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科王文新一、藥敏結(jié)果的解讀藥敏試驗(yàn)采用全自動(dòng)微生物分析儀，為MIC法，有固定的藥敏組合。二、微生物培養(yǎng)目前均為有氧培養(yǎng)，可以做的有：普通細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)。培養(yǎng)的目的：使用體外試驗(yàn)的方法檢測(cè)可能導(dǎo)致的病原菌并給以藥敏結(jié)果，為臨床醫(yī)生針對(duì)某一特定的臨床感染提供依據(jù)。但培養(yǎng)并不是萬(wàn)能的。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解讀

藥敏試驗(yàn)的目的：使用體外試驗(yàn)的方法檢測(cè)細(xì)菌的耐藥性，預(yù)測(cè)抗菌藥物的臨床治療效果，并為臨床醫(yī)生針對(duì)某一特定的臨床感染問(wèn)題選用藥物提供依據(jù)----實(shí)施個(gè)體化治療。

解讀注意事項(xiàng)1、藥敏試驗(yàn)是參照美國(guó)的CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)制定的。2、細(xì)菌全自動(dòng)分析儀的藥敏組合是固定的。3、某些細(xì)菌對(duì)某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗(yàn)。4、試驗(yàn)的藥物代表一類藥，而不是一種藥。

解讀注意事項(xiàng)5、對(duì)葡萄球菌一代比三代頭孢治療效果好。6、有些藥物不適用于單獨(dú)使用，僅用于聯(lián)合用藥，如利福平。解讀注意事項(xiàng)7、因?yàn)槭求w外藥敏試驗(yàn)，有些藥體外試驗(yàn)敏感，可能臨床治療無(wú)效。舉例說(shuō)明：頭孢哌酮在用藥1-3h后膽汁中的濃度是血液濃度的100倍；環(huán)丙沙星在尿液的濃度可達(dá)200mg是血液的50倍；左氧氟沙星在腎組織的濃度是血液的2-5倍[4]。因此如果在上述高藥物濃度部位感染時(shí)，按CLSI制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感性就不能獲得體外藥敏和體內(nèi)療效一致的結(jié)果。同一菌株可能出現(xiàn)亞種，導(dǎo)致連續(xù)藥敏結(jié)果不吻合。。解讀注意事項(xiàng)8、同一菌株可能出現(xiàn)亞種，導(dǎo)致連續(xù)藥敏結(jié)果不吻合。細(xì)菌耐藥概念多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。泛耐藥（PDR）:是指細(xì)菌對(duì)自身敏感的幾乎所有類抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥。但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加環(huán)素超級(jí)細(xì)菌:并非科學(xué)概念，一般指PDR與部分MDR，沒(méi)有確切定義，以下細(xì)菌屬于此列：MRSA/VRSA;VRE;MDR-PA,PDR-AB;ESBL(+)+AmpC(+)腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌（產(chǎn)KPC酶、包括產(chǎn)NDM-1細(xì)菌）MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA：耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌VRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌ESBLs：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶KPC酶：產(chǎn)碳青霉稀酶的一種KPC型NDM-1：Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶

下面就以上幾種情況分別解讀MRSAMRSAVRE銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBL大腸埃希菌產(chǎn)ESBL大腸埃希菌CR-AB泛耐藥泛耐藥的銅綠泛耐藥超級(jí)細(xì)菌？超級(jí)細(xì)菌？關(guān)于細(xì)菌耐藥我們應(yīng)該知道什么？天然耐藥的抗菌藥物（肯定無(wú)效）可以選擇的抗菌藥物（可能有效）細(xì)菌藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信息？如何解讀細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果？泛耐藥銅綠假單胞菌/不動(dòng)桿菌對(duì)抗假單胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假單胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假單胞三代頭孢（頭孢哌酮、頭孢他啶）和亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南等均耐藥可能有效的藥物多粘菌素B（E）米諾環(huán)素，多西環(huán)素替加環(huán)素（銅綠假單胞菌耐藥）大劑量舒巴坦可根據(jù)被檢測(cè)菌的MIC，選擇聯(lián)合用藥

藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信息藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏試驗(yàn)）檢測(cè)耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性檢測(cè)標(biāo)志性藥物，提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性檢測(cè)試驗(yàn)抗菌藥物的敏感性藥敏試驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告選擇性藥敏結(jié)果選擇性報(bào)告--A組：首選，常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告

--B組：首選抗生素，在下列情況下選擇使用細(xì)菌對(duì)A組抗生素耐藥病人對(duì)A組抗生素過(guò)敏嚴(yán)重感染或多部位、多種細(xì)菌混合感染控制傳染病流行

--C組：備選抗生素，在下列情況下使用對(duì)一個(gè)或多個(gè)首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染對(duì)不常見菌感染的治療控制傳染病的流行

--U組：包含某些僅用于或首選治療泌尿道感染的抗菌藥物

與臨床溝通中常見問(wèn)題

1、我們想用的藥物在藥敏試驗(yàn)中沒(méi)有做？可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報(bào)細(xì)菌的天然耐藥有些菌屬或菌種對(duì)某些抗菌藥物天然耐藥或固有耐藥，該耐藥性具有種屬特異性。⑴腸球菌：對(duì)除青霉素、氨芐西林以外的所有青霉素類、頭孢菌素類抗生素天然耐藥。

⑵嗜麥芽窄食單胞菌：對(duì)亞胺培南（泰能）、美羅培南天然耐藥。細(xì)菌的天然耐藥⑶肺炎鏈球菌：對(duì)氨基糖苷類抗生素天然耐藥⑷產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌：對(duì)頭孢西丁天然耐藥。⑸克柔念珠菌：對(duì)氟康唑天然耐藥。⑹肺炎克雷伯菌：對(duì)氨芐西林天然耐藥。⑺銅綠假單胞菌：對(duì)氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林棒酸、復(fù)方新諾明、頭孢1代、頭孢2代天然耐藥。細(xì)菌的天然耐藥更為特殊的是，銅綠假單胞菌對(duì)三代的頭孢噻肟和頭孢曲松即使藥敏試驗(yàn)敏感，在實(shí)際臨床治療中也需要超大劑量才會(huì)取得療效，但人體對(duì)超大劑量的三代頭孢不具有長(zhǎng)時(shí)間的耐藥性。銅綠假單胞菌有對(duì)很多藥物的誘導(dǎo)耐藥性，在初期可能沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，一旦接觸某種抗生素，沉睡的基因被激活，耐藥性表現(xiàn)出來(lái)，這種特性在β內(nèi)酰胺類抗生素中尤為明顯，可能在體外試驗(yàn)敏感，在實(shí)際治療中卻無(wú)效，所以采用頭孢噻肟和頭孢曲松進(jìn)行治療時(shí)就要冒險(xiǎn)，這在臨床上是首先要規(guī)避的。

與臨床溝通中常見問(wèn)題

2.為什么有的菌報(bào)告很多種藥物，有的僅報(bào)告幾種藥物？報(bào)告的藥物種類根據(jù)細(xì)菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報(bào)告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報(bào)告的藥敏較少CLSI藥敏建議

與臨床溝通中常見問(wèn)題

3、是否能將所用的藥都做藥敏試驗(yàn)?沒(méi)有必要：通過(guò)耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測(cè)其他抗菌藥物的敏感性沒(méi)有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗(yàn)（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）

與臨床溝通中常見問(wèn)題

4、在藥敏試驗(yàn)報(bào)告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎？如何根據(jù)MIC聯(lián)合用藥？感染菌對(duì)同一種藥物的MIC越小，效果越好不同種抗菌藥物之間MIC無(wú)可比性目前很多儀器報(bào)告的是檢測(cè)折點(diǎn)，而不是真正的MIC

與臨床溝通中常見問(wèn)題

5、培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？不是的培養(yǎng)陽(yáng)性感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)（很重要）感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等

與臨床溝通中常見問(wèn)題

6、選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床治療無(wú)效？

體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測(cè)體內(nèi)治療效果，并不等同；一般來(lái)說(shuō)，耐藥＝治療無(wú)效；敏感≠治療有效?？赡懿皇钦嬲闹虏【ㄎ廴净蚨ㄖ簿┘?xì)菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）感染部位與藥代動(dòng)力學(xué)因素細(xì)菌的MIC，給藥劑量和用藥方式藥敏試驗(yàn)藥物中有些藥物單獨(dú)使用無(wú)效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥藥物劑型及生物利用度（純品、商品）

與臨床溝通中常見問(wèn)題7、涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？涂片鏡檢是報(bào)告所有檢見的細(xì)菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。

與臨床溝通中常見問(wèn)題

8、取的明顯就是膿液標(biāo)本，為何鑒定報(bào)告為無(wú)菌生長(zhǎng)？我們做的是有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭氧菌感染?？赡芗?xì)菌被大量的中性粒細(xì)胞吞噬。5、腦脊液標(biāo)本（1）采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最好是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。（2）采集方法:無(wú)菌腰穿采集腦脊液1-3ML注入血培養(yǎng)瓶中。6、穿刺液標(biāo)本（1）穿刺液標(biāo)本包括胸腹水、關(guān)節(jié)液等。（2）無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本》1ML立即送檢。7、胃液及膽汁：抽取5ML左右后置于無(wú)菌管中立即送檢。8、深部