腦梗死的病因課件

第二節(jié)腦梗死之分型楊風(fēng)石嘴山市第一人民醫(yī)院第二節(jié)腦梗死楊風(fēng)石嘴山市第一人民醫(yī)院知識回顧C(jī)ontents腦血流供應(yīng)來自二個動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供應(yīng)額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)等大腦半球前3/5部分的血流，故又稱前循環(huán)，包括脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈。知識Contents腦血流供應(yīng)來自二個動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)知識回顧C(jī)ontents椎基動脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦后部的2/5、包括腦干、小腦、大腦半球后部以及部分間腦，故又稱后循環(huán)，包括椎動脈、基底動脈和大腦后動脈。知識Contents椎基動脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦后部的2/5、包括現(xiàn)況Contents腦卒中是當(dāng)今世界嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的難治性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特征。世界衛(wèi)生組織(

WHO)

指出，按照目前的發(fā)展趨勢，腦卒中所導(dǎo)致的全球死亡人數(shù)將2030年達(dá)到780萬?，F(xiàn)況Contents腦卒中是當(dāng)今世界嚴(yán)重危害人類健康和生命安定義Contents腦梗死（cerebralinfaraction）又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死示卒中最常見的類型，約占70-80%。定義Contents腦梗死（cerebralinfarac分型Contents一牛津郡社區(qū)卒中分型（OCSP）二根據(jù)腦梗死病因分型三腦組織發(fā)生缺血壞死的機(jī)制分型分型Contents一牛津郡社區(qū)卒中分型（OCSP）二根據(jù)OCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型TexthereOCSP不依賴影像學(xué)結(jié)果，在常規(guī)CT、MRI尚能發(fā)現(xiàn)病灶時就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示閉塞血管和梗死灶的大小和部位。OCSP目錄Contents病因分型機(jī)制分型OCSP不依賴OCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型Texthere完全前循環(huán)梗死TACI癥狀：大腦高級神經(jīng)活動障礙；同向偏盲；對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動和（或感覺障礙）。定位：多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死OCSP目錄Contents病因分型機(jī)制分型完全前循環(huán)梗死OCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型Texthere部分前循環(huán)梗死PACI癥狀：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙及高級神經(jīng)活動障礙較TACI局限或不完全。定位：提示是MCA遠(yuǎn)段主干、各級分支或ACA及分支閉塞引起的中小腦梗死。OCSP目錄Contents病因分型機(jī)制分型部分前循環(huán)梗死OCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型Texthere后循環(huán)梗死POCI癥狀：表現(xiàn)為椎基底動脈綜合征，如同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)感覺運(yùn)動障礙及小腦功能障礙等。定位：椎基底動脈后循環(huán)梗死OCSP目錄Contents病因分型機(jī)制分型后循環(huán)梗死POOCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型Texthere腔隙性腦梗死LACI癥狀：表現(xiàn)為各種腔隙綜合征，如純運(yùn)動性輕偏癱、純感覺性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙手笨拙。定位：大多是基底核或腦橋小穿支通支病變引起的小腔隙灶，梗死灶直徑小于1.5~2.0cmOCSP目錄Contents病因分型機(jī)制分型腔隙性腦梗死LOCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型Texthere大動脈硬化型要求血管影像學(xué)檢查證實(shí)與腦梗死神經(jīng)功能缺損相對應(yīng)的顱內(nèi)或顱外大動脈狹窄＞50%或閉塞，且血管病變符合動脈粥樣硬化的改變；或存在顱內(nèi)或顱外大動脈狹窄＞50%或閉塞的間接證據(jù)。臨床表現(xiàn)主要為皮質(zhì)損害體征，如失語、意識改變、體像障礙等，或有腦干、小腦損害體征。要求至少一個以上動脈粥樣硬化的卒中危險因素（如高齡、高血壓、高血脂等）或系統(tǒng)性動脈粥樣硬化（如斑塊、冠心病等）證據(jù)。OCSP目錄Contents病因分型機(jī)制分型大動脈硬化型要OCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型Texthere心源性栓塞型不止有一個血管支配區(qū)或多系統(tǒng)栓塞支持該分型。要求至少存在一種心源性卒中高度或中度危險因素。臨床表現(xiàn)與影像學(xué)與大動脈粥樣硬化型相同。OCSP目錄Contents病因分型機(jī)制分型心源性栓塞型不OCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型Texthere小動脈閉塞型可無明顯臨床表現(xiàn)或表現(xiàn)或各種腔隙綜合征，但無大腦皮質(zhì)受累的表現(xiàn)OCSP目錄Contents病因分型機(jī)制分型小動脈閉塞型可OCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型Texthere其他病因型指除以上3種明確病因分型外，其他少見的疾病包括兩種或多種病因、輔助檢查陰性未找到病因和輔助檢查不充分等情況。不明原因型OCSP目錄Contents病因分型機(jī)制分型其他病因型指除OCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型Texthere23腦血栓形成急性閉塞的腦動脈是因?yàn)榫植垦鼙旧泶嬖诓∽兌^發(fā)血栓形成所致。占全部急性腦梗死的80%-90%。主要病因動脈粥樣硬化OCSP目錄Contents病因分型機(jī)制分型23腦血栓形成OCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型Texthere23腦栓塞栓子阻塞動脈所致，閉塞的腦動脈本身沒有病變。OCSP目錄Contents病因分型機(jī)制分型23腦栓塞栓子OCSPTexthere目錄Contents病因分型Texthere機(jī)制分型Texthere23血流動力學(xué)所致供血動脈本身沒有發(fā)生急性閉塞或