三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關(guān)知識(shí)課件

病例分享----

1例三陰乳腺癌患者的治療歷程龍巖市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科姜允山2017-05-20病例分享----

基本情況患者張某，女，47歲，以“發(fā)現(xiàn)左乳腫物半年”為主訴于2013-5-6入院現(xiàn)病史：入院前半年無意中發(fā)現(xiàn)左乳腺一豌豆大小腫物，局部無紅腫熱痛，腫物與月經(jīng)周期無關(guān)，逐漸增大，今就診我院，門診彩超提示“雙側(cè)乳腺小葉增生，左乳內(nèi)斑片狀低回聲區(qū)（占位待除或乳腺炎）”既往史：5年前行左腋下及右手臂脂肪瘤切除術(shù)個(gè)人史：無特殊月經(jīng)史：14,5-7/27-28，LMP2013-4-16，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，偶有痛經(jīng)，白帶無異?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育1女，配偶及孩子體健家族史：父親死于鼻咽癌，母親死于腮腺癌基本情況患者張某，女，47歲，以“發(fā)現(xiàn)左乳腫物半年”為主訴于?？魄闆r：皮膚黏膜色澤正常，淺表淋巴結(jié)未及腫大，左腋下可及一陳舊性手術(shù)瘢痕，愈合佳，左乳飽滿，外上象限可觸及一直徑約3cm腫物，質(zhì)地中等，活動(dòng)度可，邊界清，無壓痛，無乳頭凹陷、糜爛、潰爛、溢液等，無皮膚橘皮樣改變及酒窩征專科情況：皮膚黏膜色澤正常，淺表淋巴結(jié)未及腫大，左腋下可及一胸部增強(qiáng)CT示：左乳外上象限團(tuán)塊狀軟組織密度影（乳腺炎？乳腺癌？）胸部增強(qiáng)CT示：左乳外上象限團(tuán)塊狀軟組織密度影（乳腺炎？乳腺乳腺M(fèi)RI示：1、左乳外上象限非腫塊樣強(qiáng)化，呈流入及平臺(tái)型曲線，考慮炎性病變可能大，BI-RADS4a類，必要時(shí)行活檢；2、左側(cè)腋下見多發(fā)淋巴結(jié)腫大，大者短徑約12mm。乳腺M(fèi)RI示：1、左乳外上象限非腫塊樣強(qiáng)化，呈流入及平臺(tái)型曲（左乳穿刺活檢）送檢少量乳腺組織，其中見個(gè)別異型增生的乳腺導(dǎo)管，符合乳腺導(dǎo)管癌免疫組化結(jié)果：HER-2(2+),Ki-67(20%+),EGFR(+),ER(-),PR(-)骨ECT：T12壓縮性骨折；左脛骨中段1/2放射性濃聚，應(yīng)力性骨折可能；骨質(zhì)疏松可能脛骨MRI：左側(cè)脛骨中段骨髓信號(hào)異常（左乳穿刺活檢）送檢少量乳腺組織，其中見個(gè)別異型增生的乳腺導(dǎo)診斷：左乳腺導(dǎo)管癌并左腋下淋巴結(jié)腫大（T2NxM0）2013-5-22~2013-7-23予“表柔比星150mg+紫杉醇300mg+環(huán)磷酰胺1.0”術(shù)前化療4周期復(fù)查胸部CT示：原左側(cè)乳腺腫塊較前縮?。?.5cm*1.5cm）2013-8-14行“左乳癌改良根治術(shù)”術(shù)后病理：左乳癌化療后乳腺及腋窩淋巴結(jié)切除標(biāo)本：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，II級(jí)，部分為導(dǎo)管內(nèi)癌成分，腫瘤大小約3.5*3.2*2.2cm，神經(jīng)可見侵犯，脈管內(nèi)可見癌栓，乳頭、皮膚兩側(cè)切緣及基地未見癌累及。找到另送“左腋下”淋巴結(jié)（21/25）枚見癌轉(zhuǎn)移（均局限于淋巴結(jié)被膜內(nèi)）。免疫組化：ER(3%+),PR(1%+),HER-2(2+),Ki-67(60%+),P53(-),P-gp(3+),TOPOII(I級(jí)）,GST(-),LRP(3+),TS(1+),MRP(-),EGFR(3+)診斷：左乳腺導(dǎo)管癌并左腋下淋巴結(jié)腫大（T2NxM0）FISH檢測：陰性術(shù)后診斷：左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌并左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pT2N3M0IIIc期），三陰乳腺癌術(shù)后繼續(xù)“TAC”方案化療2周期于廈門中山醫(yī)院行術(shù)后輔助放療---------------------------------------------------------------------------------------------------------2015-10-6以“反復(fù)胸悶、氣促，活動(dòng)時(shí)加重”為主要臨床表現(xiàn)就診查體：左乳呈術(shù)后缺如，胸前區(qū)、雙側(cè)腋下大片狀紅腫，皮膚呈橘皮樣改變，壓痛不明顯，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，左下肺呼吸音消失乳腺腫瘤標(biāo)志物：CEA136ug/L、Ca-1251420U/ml、Ca-15334.5U/mlFISH檢測：陰性胸部CT：1、右肺中葉結(jié)節(jié)2、縱膈內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)3、雙肺炎癥4、雙側(cè)胸腔積液，左側(cè)為著，鄰近肺組織膨脹不全5、心包積液6、左乳影缺如胸部CT：1、右肺中葉結(jié)節(jié)2、縱膈內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)3、雙肺炎癥4胸水細(xì)胞學(xué)：見癌細(xì)胞，傾向腺癌心包積液細(xì)胞學(xué)：見癌細(xì)胞右側(cè)胸壁軟組織活檢：考慮乳腺浸潤性癌轉(zhuǎn)移，免疫組化：HER-2（+），ER（-），PR(-)診斷：左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌并左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pT2N3M0IIIc期）術(shù)后并胸壁軟組織、胸腔、心包、胸椎、縱膈/右側(cè)腋窩淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移2015-10-29開始予“吉西他濱1.6d1、8+順鉑40mgd1-3”化療，并予以胸腔積液、心包積液引流及“恩度+順鉑”胸腔、心包腔灌注治療于2016-1-4~2016-3-27加用“貝伐單抗500mg”聯(lián)合化療胸水細(xì)胞學(xué)：見癌細(xì)胞，傾向腺癌2016-5化療后評(píng)估：PR乳腺腫瘤標(biāo)志物：CEA6.57ug/L、Ca-12537.010U/ml、Ca-15325.33U/ml2016-5化療后評(píng)估：PR2016-4開始因經(jīng)濟(jì)原因拒絕繼續(xù)使用“貝伐單抗”，使用1個(gè)月的阿帕替尼治療，但因副作用較大停藥2016-5始予“長春瑞濱+卡培他濱”維持化療，出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)（4度白細(xì)胞↓、高熱、腸梗阻、腸道真菌感染等），予?？ㄅ嗨麨I，予“長春瑞濱40mgd1/8”單藥維持化療至2017-22017-1以來復(fù)查乳腺腫瘤標(biāo)志物增高，影像學(xué)檢查見病灶較前相仿，評(píng)價(jià)：SD，擬繼續(xù)原方案維持治療，但患者強(qiáng)烈要求更換化療方案，故于3-11、3-31、4-22調(diào)整“洛鉑+卡培他濱”化療，于第3周期化療第10天時(shí)再次出現(xiàn)胸壁紅腫，予停藥2017-5-3外購PD-1，使用后第2天乳腺腫脹較前明顯緩解，皮膚較硬，見圖2016-4開始因經(jīng)濟(jì)原因拒絕繼續(xù)使用“貝伐單抗”，使用1個(gè)三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關(guān)知識(shí)ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關(guān)知識(shí)ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關(guān)知識(shí)ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關(guān)知識(shí)ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關(guān)知識(shí)ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關(guān)知識(shí)ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關(guān)知識(shí)ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關(guān)知識(shí)ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關(guān)知識(shí)ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰