靜脈治療風(fēng)險管理

靜脈治療風(fēng)險管理學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈治療概述我國目前的靜脈輸液現(xiàn)狀靜脈輸液相關(guān)風(fēng)險因素產(chǎn)生的原因靜脈輸液的安全管理靜脈治療概述靜脈治療（infusiontherapy）

靜脈治療（infusiontherapy）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。

靜脈治療常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。鎖骨下靜脈置管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。輸液港（implantablevenousaccessport）

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座?？s略語CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確

輸液=慢性自殺一項來自中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。其中，每年因藥物的不良反應(yīng)住院的病人高達250萬，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。

——一條關(guān)于輸液危害的微博在網(wǎng)上廣為流傳

中國輸液亂象—全民輸液據(jù)發(fā)改委透露，2009年中國輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的水平。中國輸液亂象—全民輸液外國人視輸液為小手術(shù)，澳大利亞人看病基本沒有輸液的據(jù)調(diào)查，90-95%的住院病人在輸液治療中國輸液亂象—全民輸液95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害

中國輸液亂象—全民輸液如此輸液中國輸液亂象—全民輸液摩的上輸液中國輸液亂象—全民輸液85%護士＞75%工作時間用于輸液操作這樣雜亂能不出錯嗎?輸液隱患工作狀態(tài)下病房病菌數(shù)平均為3036.43cfu/m3，治療臺平面細(xì)菌數(shù)平均為14.5cfu/cm2靜脈治療危害的后果投訴打人糾紛免單賠款媒體介入★2007年XX省衛(wèi)生廳調(diào)查的數(shù)據(jù)：全省各級醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)患方“暴力索賠”550件左右，平均每月45件。索賠金額從幾萬到幾十萬元不等，最高一例索賠額高達1500萬元。

據(jù)資料統(tǒng)計,在糾紛、投訴中,涉及靜脈輸液的約占30%

案例

未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護士發(fā)現(xiàn)女孩的針沒扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩靜脈輸液。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。2010年6月29日上午，常州一家醫(yī)院一名護士在給病人輸注生理鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了生理鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。哈爾濱17名兒童被誤輸過期藥品后

出現(xiàn)不良反應(yīng)

孩子患麻疹住院輸液發(fā)現(xiàn)藥過期2010年5月24日上午，哈爾濱市傳染病院在為住院患兒診治期間，誤將有效期為2009年10月的“肌苷葡萄糖注射液”為17輸入。事情發(fā)生后，哈爾濱市衛(wèi)生局立即開展調(diào)查，組織省級臨床、藥學(xué)、兒科專家對患兒進行逐一會診，嚴(yán)密觀察病情變化，做好患兒家屬的解釋和穩(wěn)定工作。截止到目前，17無因輸入過期藥品產(chǎn)生的不良反應(yīng)，病情穩(wěn)定。經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院七病區(qū)未對過期藥品進行處理，當(dāng)班護士沒有認(rèn)真進行“三查七對”，以致出現(xiàn)誤用過期藥品的問題。2010年5月25日下午，醫(yī)院作出處理決定：對3名當(dāng)事護士進行下崗處理，對七病房護士長予以免職，對科主任和護理部主任給予記過處分。醫(yī)院實習(xí)護士輸錯藥惹來的醫(yī)患糾紛因脾胃不和，天津市民魏女士于2014年9月2日入住天津市中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院。在住院調(diào)理的過程中，因醫(yī)院實習(xí)護士弄錯輸液藥物，導(dǎo)致魏女士休克，經(jīng)過醫(yī)院搶救總算撿回一條命。某醫(yī)院收治了一名大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，第一瓶液體滴完，病人家屬找護士換下一瓶液體。護士睡眠惺松，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換好輸液體，繼續(xù)給病人滴注。大約十分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的酒精誤輸給病人了。如果護士稍加查對，這起嚴(yán)重的事故就不會發(fā)生了。

案例未落實查對制度

某婦女病人患子宮肌瘤需要手術(shù)切除，由某麻醉醫(yī)生帶領(lǐng)一進修醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉工作。術(shù)中病人血壓突然下降，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是失血過多所致,麻醉醫(yī)生即囑進修醫(yī)生持該病人的病歷和領(lǐng)血單到血庫領(lǐng)血。血庫檢驗士接過領(lǐng)血單，沒有按規(guī)定進行查對，又將進修醫(yī)生講的婦科聽成骨科，遂將為骨科病人準(zhǔn)備的兩袋“B”型血交給進修醫(yī)生。進修醫(yī)生回到手術(shù)室后，將兩袋血和病人的配血檢驗單及病歷都交給麻醉醫(yī)生核對。未落實輸血查對制度麻醉醫(yī)生誤認(rèn)為血庫人員和進修醫(yī)生已經(jīng)查對過，于是違反查對制度，自己看都沒看就將血液輸給了病人。該病人的血型為“O”型，在輸入80毫升時，病人出現(xiàn)血壓下降、寒顫、皮疹等異?，F(xiàn)象。麻醉醫(yī)生考慮為一般輸血反應(yīng)，給病人注射了地塞米松抗過敏，并且暫停輸血。

經(jīng)過一段時間的觀察，發(fā)現(xiàn)病人的血壓仍降而不升。失血量已達1000毫升，故考慮為失血過多所致，于是再次給病人輸入了200毫升“B”型全血。

過一段時間，病人情況更嚴(yán)重，麻醉醫(yī)生囑進修醫(yī)生再去血庫取血，經(jīng)血庫另一值班人員的仔細(xì)查對，發(fā)現(xiàn)錯發(fā)、錯輸了血液。此時病人面然蒼白；血壓下降，已進入休克狀態(tài)。

未落實輸血查對制度醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)迅速組織搶救，但搶救無效，病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉醫(yī)生、進修醫(yī)生、血庫檢驗士均沒有執(zhí)行查對制度，這是一種對工作不負(fù)責(zé)任的過失，造成了非常嚴(yán)重的后果。交大一附院黨委副書記馬辛格在媒體面前，鞠躬向患者及其家屬道歉未落實輸血查對制度

新疆巴州人民醫(yī)院輸錯血致死案一審判決書

2014年4月21日受害人李明遠(yuǎn)因急性白血病住進被告醫(yī)院進行對癥治療，5月10日12點左右，被告在給受害人輸濃縮紅細(xì)胞過程中，錯誤的將與患者O型血型不相符的“AB”型紅細(xì)胞血漿輸入李明遠(yuǎn)體內(nèi)，輸入后李明遠(yuǎn)出現(xiàn)劇烈反應(yīng)，全身顫抖、手足痙攣、呼吸困難等現(xiàn)象，并出現(xiàn)黃疸病情進一步加重，2014年5月23日受害人因多臟器功能衰竭等原因經(jīng)搶救無效死亡。依法判令被告因醫(yī)療過錯賠償原告經(jīng)濟損失559，265.97元

靜脈治療風(fēng)險因素（一）執(zhí)行靜脈治療醫(yī)囑：

1.由于醫(yī)囑錯誤，護士盲目執(zhí)行，造成病人嚴(yán)重的傷害。醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250mlivgtt

10%KCL30ml+5%GS500mlivgttCHOP方案：CTX+ADM+VCR+

Pre用藥差錯—

用法錯誤芐星青霉素，應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成組織壞死

對策：警示，僅供肌內(nèi)注射靜脈治療風(fēng)險因素（一）執(zhí)行靜脈治療醫(yī)囑：

2.醫(yī)囑正確，護士執(zhí)行錯誤，造成病人嚴(yán)重的傷害。

靜脈治療風(fēng)險因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)

1.取藥環(huán)節(jié)（責(zé)任心）：不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，就有可能發(fā)錯藥、或?qū)⒘铀帯⑦^期藥用于病人。用藥差錯—

藥品外觀相似①相同顏色，不同種類藥品不得混放用藥差錯—

藥品外觀相似②相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放；如：波依定2.5mg\5mg③

不同劑量的同類針劑藥品不得混放；如：頭孢他啶0.5g\2.0g用藥差錯—

藥名混淆環(huán)磷腺苷

【適應(yīng)癥】用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。對改善風(fēng)濕性心臟病的心悸、氣急、胸悶等癥狀有一定的作用。對急性白血病結(jié)合化療可提高療效，亦可用于急性白血病的誘導(dǎo)緩解。此外，對老年慢性支氣管炎、各種肝炎和銀屑病也有一定療效環(huán)磷腺苷葡胺【適應(yīng)癥】用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，可用于心律失常的輔助治療。靜脈治療風(fēng)險因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)

2.配藥環(huán)節(jié)：未認(rèn)真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時未認(rèn)真核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲?，或?qū)⑺幬餄舛扔嬎沐e誤等。關(guān)于多種藥物在一個輸液袋中混合用藥的說明：

目前沒有證據(jù)說明藥物單獨使用的安全性和穩(wěn)定性不如混合用藥，因此，建議單獨用藥；使用前請閱讀說明書，那才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！靜脈注射給藥特別說明配伍禁忌案例：藥品1藥品2配伍結(jié)果

1青霉素氧氟沙星混濁2青霉素氨茶堿青霉素失活、降效3青霉素碳酸氫納青霉素失活O、降效4頭孢匹胺培氟沙星白色混濁、沉淀5頭孢呋辛鈉氨基糖甙類有理化配伍禁忌6頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉4h后變色沉淀7頭孢哌酮鈉0.5%甲硝唑4h后變色沉淀8奈替米星速尿腎毒性增加9環(huán)丙沙星青霉素G鈉1h內(nèi)形成大塊沉淀10奈替米星維生素C降效11奈替米星速尿腎毒性增加12炎琥寧維生素B6膠凍狀雙硫侖樣反應(yīng)

1948年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。

反應(yīng)機制

進入體內(nèi)的乙醇90%～98％肝臟進行生物轉(zhuǎn)化，其途徑為：乙醇脫氫酶（ADH）氧化乙醇

乙醛雙硫抑制ALDH的活性乙醛脫氫酶（ALDH）侖

乙酸

自動分解

CO2和H2O使乙醛在體內(nèi)堆積。毒性：乙醛是一種毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機體的多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀。

臨床表現(xiàn)：許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。

查體時可有血壓下降、心率加速（可達120bpm）及心電圖正常或部分改變（如ST—T改變），即為雙硫侖樣反應(yīng)。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘發(fā)生。

引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

①頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。②硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

③其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、異煙肼、磺胺類等。

④其它：氯磺丙脲、甲磺丁脲、胰島素，巴比妥類、氯丙嗪、三氟拉嗪，華法林、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明等。對雙硫侖樣反應(yīng)患者的治療

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松等對癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時內(nèi)可緩解。將納洛酮用于雙硫侖樣反應(yīng)急性酒精中毒的救治。

①立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。②對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。③對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。④對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。⑤消除患者及家屬均有緊張、恐懼心理。⑥治療起效快、療程短，4h～12h癥狀逐漸緩解。靜脈治療風(fēng)險因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)

3.輸液速度的選擇：①輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整的。②一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在60～80滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20～40滴/分③患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水分類一般速度:5ml/min左右60-80滴/min快速:15ml/min左右慢速:1ml/min左右隨時調(diào)速一般速度補充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時，一般每分鐘5ml左右，相當(dāng)于60-80滴/min?？焖?/p>

嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進行補救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量不足的的休克病人，搶救開始1～2h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。慢速顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2～4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。需隨時調(diào)速據(jù)治療要求不同,輸液須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補液時應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80～100/60～80mmHg）又不致使血壓過分升高為宜

--去甲腎上腺素滴速可維持在4-20μg/min--間羥胺滴速維持在30-800μg/min等。靜脈治療風(fēng)險因素（三）工作責(zé)任心不強、溝通：未主動向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項未主動詢問患者有無藥物過敏史未主動向患者介紹輸液工具的選擇靜脈治療風(fēng)險因素（四）靜脈治療操作：未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度出現(xiàn)：打針、加藥、輸血錯誤，給藥方法、時間錯誤、未做皮試給病人造成傷害，導(dǎo)致護理糾紛使用貴重藥品排氣方法不正確或拔針過早，造成藥液浪費搶救中未及時建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞靜脈治療風(fēng)險因素（四）靜脈治療操作

選擇血管不當(dāng)或選擇治療工具不當(dāng)使高濃度液體、化療藥等刺激性強的藥物、血液等，經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護士沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死或其它并發(fā)癥（我國醫(yī)療事故規(guī)定：局部注射導(dǎo)致局部組織壞死成人＞2%、兒童＞4%體表面積屬于四級醫(yī)療事故）

靜脈治療風(fēng)險因素（四）靜脈治療操作：PICC導(dǎo)管維護不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、導(dǎo)管斷裂、不認(rèn)識導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。靜脈輸液風(fēng)險因素（四）靜脈治療操作：PICC操作技術(shù)問題導(dǎo)致穿刺失敗或?qū)Ч墚悾ㄖ萌雽?dǎo)管尖端未到達上腔靜脈下1/3

，反而到達頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、對側(cè)鎖骨下靜脈）靜脈治療風(fēng)險因素（四）靜脈治療操作：因護理操作不當(dāng)（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)！靜脈治療風(fēng)險因素（四）靜脈治療操作：輸液時違反無菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護士陷入糾紛中。

靜脈治療風(fēng)險因素（五）護理人員服務(wù)態(tài)度在輸液病人多時，對于病人及家屬的反復(fù)詢問，護理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z言傷害對方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進糾紛的發(fā)生。靜脈治療風(fēng)險因素（六）護理記錄：護士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時如果寫錯，進行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。

大家請記?。河涗浻型扛模儆欣硪矔敼偎镜撵o脈治療風(fēng)險因素（七）經(jīng)濟風(fēng)險：靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材（空針、輸液器）。病人及家屬非常關(guān)注這一項，只要有疏忽，帳不吻合，隨時查詢

——發(fā)生護理糾紛靜脈治療安全管理安全靜脈治療概述對接受治療者無害

-不發(fā)生輸液反應(yīng)

-減少靜脈炎等并發(fā)癥有效留置

-減少院內(nèi)交叉感染

醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少

-減少針刺傷

-減少血液污染

不使廢棄物對他人有害

-規(guī)范善后處理程序

-使用合理的收集工具靜脈治療的安全管理措施海恩法則：德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章制度，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心?！笆录钡慕梃b與警示意義

。300起未遂先兆1000起事故隱患29次輕微事故嚴(yán)重事故風(fēng)險管理

“風(fēng)險管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素。靜脈輸液風(fēng)險管理原則

使護士從“怕出錯”的意識，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯”。管理者對差錯的處置行為，改變成對風(fēng)險的控制行為。將危險管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。如何降低靜脈治療風(fēng)險（一）加強護士責(zé)任心的培養(yǎng)：

工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故發(fā)生。當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通，加強醫(yī)護配合，避免差錯事故發(fā)生，從而降低護理風(fēng)險。

如何降低靜脈治療風(fēng)險（二）提高護士用藥風(fēng)險防范意識：熟悉藥物性能，注意事項；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥

如何降低靜脈治療風(fēng)險（三）控制院內(nèi)感染有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護士只負(fù)責(zé)輸注；不能重復(fù)使用一次性物品；嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。如何降低靜脈治療風(fēng)險（四）正確選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具

評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的靜脈、輸注途徑和靜脈治療工具

頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑

如何降低靜脈治療風(fēng)險（五）規(guī)范操作，加強培訓(xùn)：

配藥時，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生；

輸液時，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。

如何降低靜脈治療風(fēng)險（六）履行告知義務(wù)，加強護患溝通：輸入化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強的藥物時，因藥物特性易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，輸液前向病人及家屬介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。做中心靜脈置管，加強溝通，簽知情同意書，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

如何降低靜脈治療風(fēng)險（六）履行告知義務(wù)，加強護患溝通：根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護士聯(lián)系。輸液結(jié)束拔針后，護士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時間，保證穿刺部位不淤血。

如何降低靜脈治療風(fēng)險（七）加強觀察巡視，嚴(yán)格交接班：觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏、接頭脫落；主動觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對病人身心的損害，

保障病人的用藥安全。

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