腫瘤科護(hù)理查房-PPT

腫瘤科2015年6月護(hù)理查房-宮頸癌

賀娜

本次查房對(duì)象為腫瘤二區(qū)45床，江建華，女，52歲，宮頸低分化鱗癌術(shù)后、支氣管擴(kuò)張并感染患者，因?qū)m頸癌術(shù)后化療后10余天，擬行放療于6月1號(hào)入院。既往有支氣管擴(kuò)張病史，患者因出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，至我院婦科宮頸活檢病理報(bào)告示宮頸鱗癌，低分化。盆腔MRI示：宮頸腔內(nèi)占位，子宮多發(fā)肌瘤。術(shù)前行腔內(nèi)照射5次，多西他賽化療3次，過(guò)程順利。后于3月20日在全麻+硬膜外麻醉下行開腹廣泛性全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹腔化療術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。術(shù)后病理示：宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后行TP方案化療2次，化療過(guò)程順利，今就診我科要求行放療。病程中，患者仍有少量陰道出血，無(wú)腹痛等不適，偶有咳嗽，咳少量黃色粘痰，無(wú)咯血，無(wú)發(fā)熱畏寒。自理能力評(píng)分為100分。入院時(shí)查體：體溫36.3℃、脈搏90次/分、呼吸18次/分、血壓110/78mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音。遵醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理、完善相關(guān)檢查，給予頭孢他啶等對(duì)癥支持治療，于6月2號(hào)予以放療?，F(xiàn)查體：體溫36.5℃、脈搏88次/分、呼吸19次/分、血壓112/78mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音，偶有咳嗽咳痰，痰量較前減少，為白色粘痰，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血，精神睡眠飲食一般。一、護(hù)理問(wèn)題：焦慮與恐懼-與確診癌癥，不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施：予以心理護(hù)理，評(píng)估病人的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的情緒穩(wěn)定，在家屬陪伴下積極配合治療二、護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏-缺乏疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)有基本了解，能配合治療、護(hù)理及康復(fù)。護(hù)理措施：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解相關(guān)疾病知識(shí)，發(fā)宣教資料，科室定期舉行講座，使患者能配合治療、護(hù)理及康復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，能配合治療、護(hù)理及康復(fù)。三、護(hù)理問(wèn)題：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與放療有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者照射野皮膚完好。

護(hù)理措施：告知患者保持照射野皮膚清潔、干燥，不用堿性液擦洗，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，不搔抓，必要時(shí)予以燒傷濕潤(rùn)膏外涂。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者照射野皮膚完好四、護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)-與放療后白細(xì)胞減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者沒(méi)有發(fā)生感染。護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染，定期檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)，低于2×109時(shí)應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，如室內(nèi)紫外線消毒，減少人員探視，使用升白細(xì)胞的藥，不串病房，不去人多的公共場(chǎng)合，添加衣物避免感冒，所有探視人員和工作人員接觸病人前洗手。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者白細(xì)胞數(shù)正常，咳嗽減輕，痰液減少，為白色粘液痰，未發(fā)生感染。五、護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量---與放療所致胃腸反應(yīng)，進(jìn)食量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)均衡。滿足機(jī)體需要量。護(hù)理措施：與病人和家屬共同制定進(jìn)食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、營(yíng)養(yǎng)搭配和平時(shí)嗜好的食物。進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，禁食辛辣刺激的飲食。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者飲食一般，低于機(jī)體需要量。六、護(hù)理問(wèn)題：便秘-與長(zhǎng)期放療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能夠保持1-2天排便一次，排便通暢

護(hù)理措施：多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，予以乳果糖或果導(dǎo)片口服通便治療。必要時(shí)予以開塞露塞肛，或遵醫(yī)囑予以清潔灌腸。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者大便2-3次/日，少量成形黃色軟便，大便通暢。七、護(hù)理問(wèn)題：有跌倒、墜床的危險(xiǎn)---與年齡大及放療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒、墜床。護(hù)理措施：護(hù)理措施：囑家屬24小時(shí)陪護(hù)在旁，幫助生活作息。床頭懸掛防止跌倒墜床標(biāo)識(shí)，多巡視。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生跌倒、墜床。補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：李偉珍主管護(hù)師補(bǔ)充：有跌倒墜床的危險(xiǎn)---與放療有關(guān)。討論護(hù)理計(jì)劃：葉串連副主任護(hù)師對(duì)一點(diǎn)焦慮、恐懼的心理護(hù)理措施補(bǔ)充：教會(huì)病人放松療法、安靜療法，予以成功病例鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

宮頸癌

cericalcancer

一、概述summary：

最常見婦科惡性腫瘤,

是危害婦女健康與生命的主要疾病?；颊咂骄挲g52.2歲,主要分布在30-35歲和50-55歲.占婦女生殖器官惡性腫瘤的半數(shù)以上。全世界每年新發(fā)生子宮頸癌為46.5萬(wàn)人，每年死亡20萬(wàn)人以上。發(fā)病率最高的是南非，其次是亞洲。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，宮頸癌發(fā)病率最高的國(guó)家為智利（15.4/10萬(wàn)），其次為中國(guó)（14.6/10萬(wàn)），第三為委內(nèi)瑞拉（11.2/10萬(wàn)），日本最低（2.4/10萬(wàn)）。

一、概述：宮頸組織學(xué)的特殊性宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。（1）宮頸陰道部鱗狀上皮：分為基底帶、中間帶和淺表帶?；讕В河苫准?xì)胞和旁基底細(xì)胞組成。中間帶和分化帶為完全不增生的分化細(xì)胞。（2）宮頸管柱狀上皮為分化良好細(xì)胞。柱狀上皮下細(xì)胞為儲(chǔ)備細(xì)胞，具有分化和增生能力。（3）移行帶（transformationzone）宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界部稱之鱗-柱交接。又分為原始鱗柱交接部和生理鱗柱交接部。這兩者交接部之間的區(qū)域稱：移行帶區(qū)。

生理性鱗-柱交接部正常宮頸原始鱗-柱交接部二、病因Etiology

尚未完全清楚。與下列因素有關(guān)：(1)性行為：過(guò)早、紊亂、(2)早婚<16歲：初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。(3)分娩：(4)因此時(shí)其下生殖道發(fā)育、尚未成熟，青春期宮頸處于鱗狀上皮化生期，對(duì)致癌因素的刺激比較敏感，一旦感染某些細(xì)菌或病毒，又在多個(gè)男子性關(guān)系刺激下而發(fā)展致癌。人乳頭瘤病毒（HPV１６、１８亞型）和宮頸病變（不典型增生）1.人乳頭瘤病毒感染90%CIN有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。約20%有性生活婦女感染HPV,?？勺匀幌硕鵁o(wú)臨床癥狀。人乳頭瘤病毒：人乳頭瘤病毒humanpapillomavirus;HPV人乳頭狀瘤病毒是一種嗜上皮性病毒，在人和動(dòng)物中分布廣泛，有高度的特異性，長(zhǎng)期以來(lái)，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如生長(zhǎng)在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長(zhǎng)在粘膜上的乳頭狀瘤。HPV是一組病毒的總稱，組成一個(gè)科，依據(jù)不同型別HPV與腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性高低分為低危險(xiǎn)型別和高危險(xiǎn)型別HPV，低危險(xiǎn)型別HPV包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變（CINI），高危險(xiǎn)型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變（CINII/III）的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型。

二、病因Etiology分娩因素：多產(chǎn)、密產(chǎn)：分娩對(duì)宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時(shí)內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)的作用。多產(chǎn)、密產(chǎn)與宮頸癌密切相關(guān)，調(diào)查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10萬(wàn)），分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬(wàn)）表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。二、病因Etiology男性性行為及有關(guān)因素：宮頸癌配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)較對(duì)照組配偶的性伴侶數(shù)為多，大多有各種性病史。高危男子與宮頸癌關(guān)系密切的論點(diǎn)也被重視。高危男子：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者均為高危男子。配偶陰莖癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3~6倍。三、【病理】宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。（所謂癌前病變，是從正常細(xì)胞或組織發(fā)展為癌細(xì)胞或組織的過(guò)程，通常有個(gè)延續(xù)的時(shí)間?！氨鶅鋈叻且蝗罩保┙?0年呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷和早期治療。其發(fā)病率和死亡率明顯下降。病理學(xué)診斷與分級(jí)

I級(jí)：輕度不典型增生II級(jí)：中度不典型增生III級(jí)：重度不典型增生三、【病理】宮頸侵潤(rùn)癌(1)鱗狀細(xì)胞癌：最多見，占８０%，腺癌次之。

巨檢：有4種類型。

①外生型：最常見，又稱菜花型。

②內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部浸潤(rùn)，膨大如桶狀，表面僅見糜爛。

③潰瘍型：形成凹陷性潰瘍或空洞樣，形如火山口。

④頸管型：發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱藏在宮頸管。宮頸癌類