醫(yī)院輸血管理制度培訓(xùn)課件

輸血管理制度醫(yī)務(wù)科輸血管理制度

一、目的為加強(qiáng)我院臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，特制定本管理制度。一、目的二、組織與職責(zé)

（一）設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本院臨床合理用血管理工作。主任委員由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。二、組織與職責(zé)臨床用血管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：1、認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本院臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；2、評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；3、定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；4、分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；5、指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；6、承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。臨床用血管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：1、認(rèn)真貫徹臨床用血管理（二）設(shè)置輸血科，配備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。輸血科的主要職責(zé)是：1、建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；2、負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；3、負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；4、負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；5、參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（二）設(shè)置輸血科，配備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。輸血科6、參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；7、參與臨床用血不良事件的調(diào)查；8、根據(jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)；9、承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。6、參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；三、臨床用血管理（一）加強(qiáng)臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。（二）使用XXXXX省XXXXXX血站提供的血液。（三）配合血站建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。（四）科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。三、臨床用血管理（一）加強(qiáng)臨床用血管理，建立并完善管理制度和（五）對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。（六）接收血站發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù)，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。（五）對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：1、血站的名稱；2、獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；3、血液品種；4、采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間；5、有效期及時(shí)間；6、儲(chǔ)存條件。血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：1、血站的名稱；

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì)，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。（八）儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。（九）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì)，并指定醫(yī)務(wù)人（十）建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。急救用血例外。（十）建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。

（十一）在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。（十一）在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其親屬說(shuō)明輸血目的四、積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)1、開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。2、動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。3、積極推行成份輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。4、加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。四、積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)1、開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立

五、根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，并做好觀察和記錄。六、制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。五、根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告

七、建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。八、建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。七、建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真

九、建