真菌感染指南解讀課件

真菌感染指南解讀(2011-8-23)東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科魏洪霞真菌感染指南解讀1IFIinvasivefungalinfection,侵襲性真菌感染系指真菌侵入人體組織、血液,并在其中生長繁殖引致組織損害、器官功能障礙、炎癥反應(yīng)的病理改變及病理生理過程。危險(xiǎn)(宿主)因素、臨床特征、微生物檢查構(gòu)成了此定義的基礎(chǔ)。重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(200IFDInvasivefungaldisease,侵襲性真菌病IFI2流行病學(xué)IFI常見病原真菌的特點(diǎn)IFI的診斷IFI的預(yù)防IFI治療流行病學(xué)3ICU患者IFI的流行病學(xué)1.ICU患者IF的發(fā)病率在過去的幾十年中不斷升高,占醫(yī)院獲得性感染的8%-15%。以念珠菌為主的酵母樣真菌和以曲霉為主的絲狀真菌是IF最常見的病原菌,分別占914%和5.9%。在美國,念珠菌血癥已躍居院內(nèi)血源性感染的第4位。研究顯示,器官移植受者真菌感染的發(fā)病率為20%40%,而AIDS患者發(fā)生真菌感染的可能性高達(dá)90%。重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)ICU患者IFI的流行病學(xué)4入住ICU易導(dǎo)致患者發(fā)生侵襲性真菌感染IcU患者真菌感染的檢出率較高,達(dá)24.1%45%39.8%40%36.1%24.1%25%王20%15%10%n=140n=127n=85革蘭陰性桿菌革蘭陽性球菌各類真菌項(xiàng)對(duì)自2002年1月至2003年3月某醫(yī)院lcU的標(biāo)本進(jìn)行分析研究,其中檢出革蘭陰性桿菌140株,革蘭陽性球菌127株,各類真菌85株朱建一等。臨床檢驗(yàn)雜志。2004;22(5)入住ICU易導(dǎo)致患者發(fā)生侵襲性真菌感染5院內(nèi)感染中占7%,排名第四30口凝固酶陰性的葡萄球菌口金黃色葡萄球菌25院內(nèi)感染的比例口腸球菌■念珠菌敗血癥20口大腸埃希氏菌16.5105.6血培養(yǎng)結(jié)果JarvisrtoneWJPredominantpathogensinhospitalinfectionsJAntimicrobChemother.1991:28:15-19院內(nèi)感染中占7%,排名第四6歐洲重癥監(jiān)護(hù)感染流行學(xué)會(huì)(EPIC)14個(gè)歐洲國家1417個(gè)CU病房10038患者統(tǒng)計(jì)病原菌發(fā)生率(IcU內(nèi)獲得性感染%)腸桿菌科34.4%金黃色荀萄球菌30.1%銅綠假單孢28.7%凝固酶陰性葡萄球菌9.1%真菌171%歐洲重癥監(jiān)護(hù)感染流行學(xué)會(huì)(EPIC)7ICU患者IFI的流行病學(xué)2.ICU患者IFI的重要病原菌:念珠菌和曲霉■以念珠菌為主,其中白念珠菌最常見(占40%~60%)。近年來非白念珠菌(如光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐漸增加侵襲性曲霉感染的發(fā)生率亦在逐漸上升,占所有IFI的5.9%-12.0%。曲霉屬中最常見的是煙曲霉、黃曲霉及黑曲霉,焦曲霉與土曲霉較少見另外,賽多孢霉屬、鐮孢霉屬、接合菌中的根霉屬與毛霉屬的感染率亦有所升高。重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)ICU患者IFI的流行病學(xué)8ICU患者IFI的流行病學(xué)3.ICU患者IF的病死率:■侵襲性念珠菌感染病死率達(dá)30%-60%,而念珠菌血癥的粗病死率甚至高達(dá)40%~75%,其中光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染的病死率明顯高于白念珠菌等其他念珠菌侵襲性曲霉感染發(fā)生率低,但其病死率高,是免疫功能抑制患者死亡的主要原因重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)ICU患者IFI的流行病學(xué)9死亡率100%23%念珠菌血癥死亡率小70%15%20%內(nèi)的死亡率念珠菌血癥病人(n=60)念珠菌血癥病人(n=60)FraserJ,JonesM,DunkelJ,StorferS,MedoffG,DunaganWC.Candidemiainatertiarycarehospital:epidemiology,riskfactorsandpredictorsofmortality.In:RexJH,MeunierF,eds.SerlouSCandidainfections:RiskFactors,Treatment.andPreventionSelectedReadings:FocusonFluconazole.NewYork:PfizerInc:1995:107-119死亡率10真菌感染指南解讀課件11真菌感染指南解讀課件12真菌感染指南解讀課件13真菌感染指南解讀課件14真菌感染指南解讀課件15真菌感染指南解讀課件16真菌感染指南解讀課件17真菌感染指南解讀課件18真菌感染指南解讀課件19真菌感染指南解讀課件20真菌感染指南解讀課件21真菌感染指南解讀課件22真菌感染指南解讀課件23真菌感染指南解讀課件24真菌感染指南解讀課件25真菌感染指南解讀課件26真菌感染指南解讀課件27真菌感染指南解讀課件28真菌感染指南解讀課件29真菌感染指南解讀課件30真菌感染指南解讀課件31真菌感染指南解讀課件32真菌感染指南解讀課件33真菌感染指南解讀課件34真菌感染指南解讀課件35真菌感染指南解讀課件36真菌感染指南解讀課件37真菌感染指南解讀課件38真菌感染指南解讀課件39真菌感染指南解讀課件40真菌感染指南解讀課件41真菌感染指南解讀課件42真菌感染指南解讀課件43真菌感染指南解讀課件44真菌感染指南解讀課件45真菌感染指南解讀課件46真菌感染指南解讀課件47真菌感染指南解讀課件48真菌感染指南解讀課件49真菌感染指南解讀課件50真菌感染指南解讀課件51真菌感染指南解讀課件52真菌感染指南解讀課件53真菌感染指南解讀課件54真菌感染指南解讀課件55真菌感染指南解讀課件56真菌感染指南解讀課件57真菌感染指南解讀課件58真菌感染指南解讀課件59真菌感染指南解讀課件60真菌感染指南解讀課件61真菌感染指南解讀課件62真菌感染指南解讀課件63真菌感染指南解讀課件64真菌感染指南解讀課件65真菌感染指南解讀課件66真菌感染指南解讀課件67真菌感染指南解讀課件68真菌感染指南解讀課件69真菌感染指南解讀課件70真菌感染指南解讀課件71真菌感染指南解讀課件72真菌感染指南解讀課件73真菌感染指南解讀課件74真菌感染指南解讀課件75真菌感染指南解讀課件76真菌感