高血壓的藥物治療選擇-課件

不同人群高血壓的治療藥物選擇1ppt課件不同人群高血壓的治療藥物選擇1ppt課件雙擊添加標題文字1234概述常用高血壓治療藥物高血壓治療的誤區(qū)高血壓治療藥物的選擇目錄2ppt課件雙擊添加標題文字1234概述常用高血壓治療藥物高血壓治療的誤（一）高血壓帶來的健康危機高血壓是最常見的心腦血管疾病—高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率→人類第一殺手。據最新資料表明：我國現有高血壓患者已達到2.2億，平均每12秒就有一人死于因高血壓導致的心腦血管病，如何防治高血壓已成了一個生死攸關的嚴峻話題。調查顯示，我國約60%的心血管病死亡與高血壓有關。概述3ppt課件（一）高血壓帶來的健康危機高血壓是最常見的心高血壓病的危害高血壓不積極防治，會導致致命性的危害：①高血壓危象高血壓患者突然出現的一種危及生命的現象。誘因：在血壓較高的基礎上，遇到緊張、勞累、失眠、酗酒、房事等因素的刺激，造成血壓劇烈上升。

臨床表現：劇烈頭痛、嘔吐、一過性視力模糊，甚至昏迷，嚴重時影響呼吸與血液循環(huán)。后果：如不及時搶救，危及生命。概述4ppt課件高血壓病的危害高血壓不積極防治，會導致致命性②高血壓中風（卒中）出血性中風--常見的有腦溢血、蛛網膜下腔出血等。缺血性中風--常見的有腦血栓形成、腦栓塞等.二者均可出現偏癱、失語，甚至昏迷不醒等，危及生命。腦卒中--高血壓的重要并發(fā)癥高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率

（我國現有：糖尿病--近1億；高血壓--2.2億；血脂異常--2億；肥胖--2.4億；吸煙--3.5億，-----危險因素）其防治必須從防治高血壓、高血脂開始。概述5ppt課件②高血壓中風（卒中）概述5ppt課件③動脈粥樣硬化長期嚴重高血壓，動脈血管的管壁就會發(fā)生營養(yǎng)性不良變化，變硬增厚，管腔狄窄，脂類物質在管壁沉積，形成動脈粥樣硬化。

發(fā)生在腦部動脈，則會減少腦血流，出現癡呆或精神異常；發(fā)生在腎動脈，腎排泄功能↓，腎素的分泌↑，加重病情。發(fā)生在冠脈---冠心病。概述6ppt課件③動脈粥樣硬化概述6ppt課件④冠心病嚴重高血壓，一方面心肌負擔加重，本身的血液需量↑；同時又會促使冠狀動脈粥樣硬化，造成阻塞或強烈收縮，從而減少冠狀動脈的血流量，誘發(fā)冠心病，造成心絞痛或心肌梗死。⑤高血壓性心臟病嚴重高血壓，全身小動脈硬化，增大了血液循環(huán)的阻力。心肌加強工作，左心室逐漸肥厚擴大，失代償，引發(fā)高血壓性心臟病，出現心悸、氣急、呼吸閑難等癥狀，最后導致心衰而死亡。概述7ppt課件④冠心?、莞哐獕盒孕呐K病概述7ppt課件概述當前我國高血壓的防治情況十分令人擔憂：呈現低知曉率、低治療率和低控制率“三低”的態(tài)勢。我國18歲以上符合高血壓診斷標準的成年人中，僅24％的人了解自己的患病情況，僅有19%接受降壓藥物治療。而在接受治療的人群中，血壓控制達標者僅占24%，占所有高血壓患者的5%以下。

這樣的血壓控制現狀可能使得與高血壓相關的心血管病死亡危險增加、醫(yī)療花費增加、患者早死等一系列問題。（二）防控現狀8ppt課件概述當前我國高血壓的防治情況十分令人擔憂：呈現低知曉概述我們應該在標準化的指導下實施各項防治措施，才能最大限度地提高防治效果，也才能最大限度地預防和控制高血壓及相關疾病的發(fā)生和死亡。高血壓的治療是綜合性的（環(huán)境、運動、飲食、減肥等），藥物治療占有重要地位?？垢哐獕核幬锓N類繁多，如何正確選擇、合理應用，是我們必須要掌握的知識。（三）對策9ppt課件概述我們應該在標準化的指導下實施各項防治措施，才能最概述平穩(wěn)---減少血壓的波動（緩、控釋劑）

達標---應使高血壓患者的血壓達到目標血壓高血壓防治指南血壓控制目標值：

一般高血壓患者：<140/90mmHg；

老年收縮期高血壓患者：<150/90mmHg；

糖尿病或冠心病患者：130～139/80～85mmHg；

慢性腎病患者：<130/80mmHg。目前，高血壓的防控已經進入了關注平緩達標、晨起達標、長期達標的3G（3Goals）新時代。高血壓藥物治療的新理念※平穩(wěn)※達標※聯合10ppt課件概述平穩(wěn)---減少血壓的波動（緩、控釋劑）高血壓藥物治療常用高血壓治療藥物抗高血壓藥物種類繁多，如何正確選擇、合理應用，是我們必須要掌握的知識。

按作用部位及作用機制抗高血壓藥物分四類:

1、交感神經阻滯藥

可樂定、哌唑嗪、普萘洛爾（β-RB)等

2、擴血管藥：①直接擴血管藥：肼屈嗪、硝普鈉等②鈣拮抗劑(CCB)：硝苯地平等③鉀通道開放藥：米諾地爾等抗高血壓藥物分類11ppt課件常用高血壓治療藥物抗高血壓藥物種類繁多，如何正確選擇3、影響RAAS藥：①血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI):

卡托普利、伊那普利、貝那普利等②血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB)：氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等③腎素抑制藥：阿利吉侖4、利尿劑：

氫氯噻嗪（HCT）等常用高血壓治療藥物12ppt課件3、影響RAAS藥：常用高血壓治療藥物12ppt課件常用高血壓治療藥物作用機制β-受體阻斷劑（β-RB）阻斷β1→心收縮力↓，輸出量↓；阻斷β1→腎素分泌↓，AngⅡ↓；阻斷突觸前β→抑制正反饋，NA↓；作用于CNS，影響外周交感活性；改變壓力感受器敏感性；加前列環(huán)素合成→擴血管。13ppt課件常用高血壓治療藥物作用機制β-受體阻斷劑（β-RB）13pp常用高血壓治療藥物鈣通道阻滯劑（CCB)

阻斷Ca2+通道→細胞內Ca2+↓→小動脈擴張→外周阻力↓、血壓↓。降壓同時反射性興奮交感神經→心率加快。降壓特點：不降低甚或改善心、腦、腎重要器官血流量；擴冠作用強，對伴冠心病有益；增加腎小球濾過率，伴糖尿病、缺血性腎病者佳；親脂性高者（尼莫地平等）改善腦循環(huán)；抑制血小板聚集、降低血黏度→改善組織血流；改善血管內皮功能、抑制平滑肌增生→改善、逆轉心室肥厚、血管壁肥厚；抗動脈粥樣硬化→減輕動脈斑快和厚度；促NO釋放→擴血管，恢復舒張功能。14ppt課件常用高血壓治療藥物鈣通道阻滯劑（CCB)14ppt課件血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)抑制循環(huán)的RAS

高選擇性抑制ACE→AngⅡ↓→血壓↓，且不引起植物神經對血管的反射性調節(jié)；抑制組織的RAS

其療效與其同組織的親和力有關；減少緩激肽水解

進而刺激PG、NO合成→擴血管→血壓↓；器官保護作用

逆轉心肌肥大；避免血管重構和動脈硬化；舒張腦，腎，冠脈→腎及冠脈流量↑--抗增殖、抗氧化應激等。對代謝的影響

降低膽固醇、三酰甘油；改善胰島素抵抗，降低糖尿病的各種并發(fā)癥常用高血壓治療藥物15ppt課件血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)常用高血壓治療藥物15pp常用高血壓治療藥物16ppt課件常用高血壓治療藥物16ppt課件AngⅡ受體阻斷藥(ARB)阻斷AngⅡ與AT1受體結合→血管舒張，醛固酮分泌↓→外周阻力↓。利尿劑氫氯噻嗪（HCT）

利尿→血容量↓→血壓↓；血管壁Na+↓→Na+-Ca2+交換↓，細胞內Ca2+↓→對縮血管物反應↓。常用高血壓治療藥物17ppt課件AngⅡ受體阻斷藥(ARB)常用高血壓治療藥物17ppt課件目前臨床常用抗高血壓藥主要有四大類：利尿降壓藥(HCT最為常用)鈣拮抗藥(CCB)腎素血管緊張素系統抑制藥(RASI)交感神經系統抑制藥(β-RB最為常用)簡單地說，這四大類藥物之間的任何倆倆聯用都是可以的。但仔細分析，其配對聯用的選擇還是有講究的。首先，CCB由于擴張腎血管，往往也有利尿作用；而利尿藥也作用于離子通道，因此不太提倡CCB與利尿藥的聯用。其次，RAAs抑制藥能抑制交感神經的活性，反之，β-RB能夠抑制腎素的釋放，因此，二者聯用也不作首選。常用高血壓治療藥物18ppt課件目前臨床常用抗高血壓藥主要有四大類：常用高血壓治療藥如果把以上四大類藥物分成藍、紅2個組：

藍組：利尿降壓藥和CCB；

紅組：RAAs抑制藥和β-RB。

專家提倡兩個組的藥物可以聯用：

①RAAs抑制藥和利尿降壓藥的合用。這種聯用非常廣泛?，F在市場上有許多復方降壓藥，特別是從國外引進的復方降壓藥，多為這兩類藥物的合用。利尿降壓藥基本上全用雙氫氯噻嗪。腎素血管緊張素系統抑制藥包含了普利類(如依那普利、卡托普利等)和沙坦類(如氯沙坦、厄貝沙坦等)。常用高血壓治療藥物19ppt課件如果把以上四大類藥物分成藍、紅2個組：常用高血壓治療藥物

②RAAs抑制藥和CCB的合用。國內有好幾家制藥企業(yè)正在研制這兩類藥的復方制劑;選用的鈣拮抗劑全是氨氯地平腎素血管緊張素系統抑制藥選用厄貝沙坦、坎地沙坦或替米沙坦。國外這兩類藥的復方制劑研發(fā)時間早，用的鈣拮抗劑有：氨氯地平、非洛地平等，腎素血管緊張素系統抑制藥用的是轉換酶抑制劑：如依那普利等。常用高血壓治療藥物20ppt課件②RAAs抑制藥和CCB的合用。常用高血壓治療藥物2

③β-RB和CCB的合用。這兩類藥物聯合應用的協同作用可能是最強的。國內近年來自主開發(fā)的復方抗高血壓藥物以這兩類藥物的聯用為主體：如阿替洛爾與尼群地平的復方，臨床試驗已經結束。

阿替洛爾與氨氯地平的復方，目前正在進行臨床試驗。國外早期的制劑有阿替洛爾與緩釋的硝苯地平復方。

④β-RB和利尿降壓藥的合用。

近年來發(fā)現，這兩類藥物的合用對血糖或代謝可能有不利的影響。因此，不提倡這兩類藥物的合用。常用高血壓治療藥物21ppt課件③β-RB和CCB的合用。常用高血壓治療藥物21pp抗高血壓藥物的聯合應用是一個很復雜的問題，為了讓非高血壓?？频尼t(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師以及高血壓病人能從這個復雜問題的云霧中走出來，我們把這個復雜的問題進行了簡單化處理，供用藥參考。----第二軍醫(yī)大學蘇定馮教授用圖表示這四類藥物的聯合應用，成一個“Z”字。常用高血壓治療藥物22ppt課件抗高血壓藥物的聯合應用是一個很復雜的問題，為了讓非高血壓?？聘哐獕核幬镏委煹恼`區(qū)（8方面）誤區(qū)一：憑自我感覺估計血壓高低許多高血壓患者平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥，平時感覺無不適時少服或不服，一有頭暈、頭痛等癥狀時就加大藥量，殊不知，血壓忽高忽低或下降過快，同樣會出現頭暈、頭痛等不適癥狀。不測血壓，盲目服藥，不僅不能控制血壓穩(wěn)定，還可使病情惡化，誘發(fā)心腦血管疾患。誤區(qū)二：血壓一降立即停藥

有些人在應用降血壓藥物治療一段時間后，癥狀好轉，血壓降至正常，即認為已“治愈”，便自行停藥，結果在不長時間后血壓又升高，再用藥使血壓下降后再停藥，人為地使血壓降低-升高-再降低-再升高，這樣對人體的危害較大，不僅能使病情惡化，使機體產生耐藥性，而且還會導致“高血壓危象”。23ppt課件高血壓藥物治療的誤區(qū)（8方面）誤區(qū)一：憑自我感誤區(qū)三：操之過急，降壓過快過低一些高血壓患者治病心切，常常擅自加倍服藥或數藥并用降血壓，數天內血壓大幅度下降，降壓過快可導致大腦供血不足，引發(fā)腦梗塞等嚴重后果，這種教訓是深刻的。

誤區(qū)四：擔心藥物副作用，不敢長期服藥如高血壓不控制，所帶來的危害是致命的，是縮短壽命的，而副作用與高血壓的危害相比，則微不足道?？垢哐獕核幬锏挠盟幵瓌t是多種藥物小劑量聯合，這樣可使正作用相加、副作用抵消。但如何聯合，應在專業(yè)醫(yī)師指導下用藥。高血壓藥物治療的誤區(qū)（8方面）24ppt課件誤區(qū)三：操之過急，降壓過快過低高血壓藥物

誤區(qū)五：單純依賴降壓藥，不綜合治療高血壓在進行藥物治療的同時，應注意飲食調節(jié)、運動等綜合治療措施，如限鹽；低脂肪飲食；適當的體育運動等。同時，還要考慮多種并發(fā)癥，針對性地選擇治療藥物。如高血壓合并冠心病、合并心力衰竭、合并糖尿病、合并血脂紊亂等，用藥應不同。

誤區(qū)六：模仿他人的降壓方案

每個人的身體素質及具體合并情況不一樣，所以高血壓治療有個體差別，要具體情況具體分析。別人有效可能對自己無效，甚至非常有害。千萬不要憑想象，也不能一味追求那些新藥、特藥，或認為價格越是貴的藥越是“好藥”。高血壓藥物治療的誤區(qū)（8方面）25ppt課件誤區(qū)五：單純依賴降壓藥，不綜合治療高血壓

誤區(qū)七：不定期復查，只顧服藥，不顧效果治療高血壓病的主要目標是不僅要將血壓降至正?；蚶硐胨?小于130／85毫米汞柱)，而且要長期穩(wěn)定，進而達到最大限度地降低心血管病的病死率和病殘率的目的。應定期測量血壓，初服藥者，可三天測一次；血壓穩(wěn)定后可每1~2周測一次。必要時測24小時動態(tài)血壓。以便根據血壓情況，調整藥物種類、劑量、服藥次數，服藥時間。如果不復查血壓，更不去檢查血、尿等化驗，全然不顧血壓是否控制理想、靶器官有否損害、很可能適得其反。

誤區(qū)八：中藥比西藥安全，拒絕吃西藥

綜上，高血壓患者在用藥治療時，要避免上述誤區(qū)，必須嚴格遵照醫(yī)囑或在醫(yī)生指導下正確用藥。高血壓藥物治療的誤區(qū)（8方面）26ppt課件誤區(qū)七：不定期復查，只顧服藥，不顧效果高血壓藥高血壓治療藥物的選擇合并不同階段的冠心病合并不同階段的冠心病，降壓藥物的選擇應有所不同，須采用個體化的治療原則。例如：

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)被主要用于合并冠心病高風險、穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高的心肌梗死和缺血性心臟病、心衰患者。大型研究分析顯示，ACEI可顯著降低冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死的風險，所以ACEI應做為冠心病二級預防的首選，來進行初始和持續(xù)治療，血管緊張素受體阻滯劑(ARB)僅作為ACEI不耐受時的替代藥物。

β受體阻滯劑更多用于合并不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死患者。27ppt課件高血壓治療藥物的選擇合并不同階段的冠心病27ppt課件合并腦卒中在腦卒中一級預防中，各類降壓藥物治療均可顯著降低腦卒中的發(fā)生，但是不同類的降壓藥物對于腦卒中二級預防存在差異。大規(guī)模臨床試驗證實了利尿劑類和ARB類降壓藥物及ACEI聯合利尿劑對腦卒中二級預防的有效作用。

冠心病往往是卒中患者的隱匿性并存疾病，需引起關注，因為動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病。ACEI的使用不僅可以減少卒中復發(fā)，還可以降低心血管事件的風險。

無論是腦卒中急性期還是穩(wěn)定期都不宜采用短效CCB來降壓治療，因為這會增加再出血和梗死的風險。高血壓治療藥物的選擇28ppt課件合并腦卒中高血壓治療藥物的選擇28ppt課件合并糖代謝紊亂2009年美國糖尿病學會建議將ACEI、ARB作為首選的降壓藥，以對抗RAS系統的過度激活，緩解胰島素抵抗，延緩腎臟受損。糖尿病是冠心病的等危癥，對于同時合并心血管疾病的患者應選ACEI、阿司匹林、他汀類藥物來降低心血管事件風險。合并微量蛋白尿和腎功能不全

在沒有禁忌癥時，應首選ACEI或ARB，以減少蛋白尿和延緩腎病進展。由于腎臟受損的患者罹患心血管疾病的風險極高，通常需考慮給予綜合干預，而ACEI類藥物因其確切的心血管保護和非血壓以來的腎保護機制應優(yōu)先考慮。高血壓治療藥物的選擇29ppt課件合并糖代謝紊亂高血壓治療藥物的選擇29ppt課件兒童高血壓兒童高血壓包括兒童時期的原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，我國兒童主要患病率約為0.5％～6.5％。兒童高血壓的診斷標準：通常認為高于該年齡組血壓數值，或高于平均值加二個標準差。如：新生兒＞90/60mmHg；嬰幼兒＞100/60mmHg；

學齡前＞110/70mmHg；學齡（7～12歲）＞120/80mmHg；數次測量均一致的話，即可診斷為兒童高血壓。

（收縮壓（1～17歲）≥（100＋年齡×2）mmHg；

舒張壓（1～10歲）≥（60＋年齡×2）mmHg；

（11～17歲）≥（70＋年齡）mmHg。）高血壓治療藥物的選擇30ppt課件兒童高血壓高血壓治療藥物的選擇30ppt課件

治療兒童高血壓的藥物大部分可以選用成人的藥物，但是選藥原則有些不同，針對不同的病因進行選擇。每個國家首選的藥物也不同：

美國是首選利尿劑降壓，英國是選用酶抑制劑等。

我國通常選用ABCD治療法，即ACEI或ARB(血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑)、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑以及利尿劑。2010年修訂版《中國高血壓防治指南》中指出，兒科抗高血壓藥物首選ACEI或ARB和CCB類藥物，因為此類藥在標準劑量下較少發(fā)生不良反應。

利尿劑通常作為二線藥物或聯合使用藥物，比如水腫嚴重的情況及由于腎臟疾病引起的繼發(fā)性高血壓。高血壓治療藥物的選擇31ppt課件治療兒童高血壓的藥物大部分可以選用成人的藥物，妊娠高血壓妊娠高血壓不僅危害孕婦，對胎兒也常產生較大影響，因此，必須從飲食、活動及藥物等多方面采取有效措施控制血壓。由于降壓藥物影響心、腦、腎等重要臟器的血流量，嚴重時可使子宮胎盤的血流量減少而危害胎兒，故一般不用降壓藥。但為了防止腦血管意外和胎盤早期剝離發(fā)生，也應酌情給予。

孕期高血壓用甲基多巴、硝苯吡啶、哌唑嗪、肼苯噠嗪等較為合適。β受體阻滯劑，如氨酰心安、柳胺芐心安等也較安全有效。但禁用對胎兒有不良影響的神經節(jié)阻滯劑、利血平等。

噻嗪類利尿劑應慎用。只有當出現全身水腫、肺水腫、腦水腫時，才能最后考慮使用利尿降壓藥。大量動物實驗表明，在妊娠中、晚期給予ACEI，可影響胎兒的生長和發(fā)育，造成很高的胎兒及圍產期死亡率。高血壓治療藥物的選擇32ppt課件妊娠高血壓高血壓治療藥物的選擇32ppt課件65歲以上老年高血壓

通常首選CCB和噻嗪類利尿劑。

既往的研究表明，60%以上的高血壓患者需要2種以上降壓藥的聯合治療才能達到目標血壓，如果合并脂代謝或糖耐量異常，則應同時聯合調脂降糖治療。注意：老年人加壓反射遲鈍，易出現位置性低血壓。因此，慎用易引起體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑等。老年高血壓患者腎臟排泄水鈉的功能降低，則利尿劑及鈣拮抗劑有較好的效果，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑對一般老年高血壓者則為次選藥物。

非噻嗪類利尿劑吲達帕胺（壽比山）作用時間長、排鉀作用弱、副作用少，尤其適宜于老年高血壓患者。高血壓治療藥物的選擇33ppt課件65歲以上老年高血壓高血壓治療藥物的選擇33ppt課件

合并心絞痛或快速心律失常的老年高血壓者，可考慮首選選擇性β受體阻滯劑，如氨酰心安、美多心安等。但應注意是否存在相應的禁忌證，如慢性氣管炎、哮喘、心功能不全、房室傳導阻滯以及病竇綜合征等。老年人容易出現抑郁癥，應慎用能通過血腦屏障的利血平、甲基多巴、可樂定等降壓藥。對于老年收縮期高血壓患者、合并糖尿病或代謝綜合征患者，推薦ARB／HCT聯合作為初始和維持降壓治療的選擇藥物。對于新診斷高血壓患者，可使用ARB／HCT聯合作為初始治療；

對于血壓已得到長期控制的高血壓患者，可使用ARB／HCT聯合進行維持治療。高血壓治療藥物的選擇34ppt課件合并心絞痛或快速心律失常的老年高血壓者，可考