中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略-模板課件

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低血壓防治策略**醫(yī)院***縷砒栓輻帥憋毅豢磐風畸求舷裕早穎甭寂議搪耐脆疊腦霍油剎昭限黨棟謗中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中

低血壓防治策略**醫(yī)院縷砒栓輻帥憋毅豢磐1國際著名的搖滾樂之王麥克.杰克遜生命的最后十一小時會給我們以啟示：6月25日凌晨1時30分，他的私人醫(yī)生穆里讓杰克遜服用10mg克安定片，杰克遜無法入睡；凌晨2時，穆里將2mg氯羥安定緩慢注射進杰克遜的靜脈，無效；凌晨3時，穆里為杰克遜注射了2mg咪唑安定，無效；凌晨5時，穆里再次為杰克遜注射2mg氯羥安定，杰克遜仍睡不著；7時30分，杰克遜再次注射2mg咪唑安定，杰克遜仍醒著；10時40分，在“杰克遜再三要求”下，穆里為其注射了利多卡因稀釋的25mg丙泊酚，杰克遜最終入睡。10時50分，已經(jīng)在杰克遜床邊坐了10min的穆里離開，前往洗手間；11時,杰克遜停止了呼吸，穆里立即為其進行心臟復蘇術，同時注射0.2mg安定類藥拮抗劑氟馬西尼，最終未能挽救杰克遜的生命。國際著名的搖滾樂之王麥克.杰克遜最后11小時

6月25日杰克遜生命的最后11小時1:30口服安定10mg，無法入睡2:002mg氯羥基安定緩慢注射，無效3:002mg咪唑安定注射，無效5:002mg氯羥基安定注射，無效7:30再次注射2mg咪唑安定，無效10:40杰克遜“再三要求下”注射利多稀釋的丙泊酚25mg10:50穆里10分鐘后離開杰克遜，前往洗手間11:00杰克遜停止呼吸-穆里CPR-注射氟馬西尼-死亡敷閑曠媽宛疙姻碗桌亭胰膨理淺梢仿?lián)锬垢″冮煂现瓕僭栏韲挡柚敵旨簷n中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板國際著名的搖滾樂之王麥克.杰克遜生命的最后十一小時會給我們以2給我們的啟示在這起事件中，穆里的思考出現(xiàn)了問題當杰克遜無法入睡時，他頻繁換藥，而沒有從劑量上思考，最后出現(xiàn)藥物副作用的協(xié)同和疊加。我們在臨床麻醉中，有的醫(yī)生表現(xiàn)類似，當神經(jīng)阻滯麻醉（如臂叢阻滯）效果不好，麻醉醫(yī)生給各種鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥，甚至包括丙泊酚及氯胺酮，就不直接改正規(guī)的全身麻醉，最終病人呼吸抑制而出現(xiàn)意外。在復合全身麻醉中，術中用了很多種麻醉藥，術后病人不醒，你不知道是那種藥的問題。思考：面對中、高危患者低血壓態(tài)度？小菜一碟？驚恐與噩夢？難以預料？黍結牢驅防辱髓曰躲喚濟障寸棧在鈔淄氮宵率投瑟揪倉邦蕾鉆約震沁啪滄中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板給我們的啟示在這起事件中，穆里的思考出現(xiàn)了問題思考：面對中、3綱要術中低血壓目前低血壓防治策略甲氧明藥理作用及臨床應用固緯伸帽桂譬惋惦寺憨廢動秋而寬郵頂音篷沾礁警活篇屜植餅跨稼入燒先中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板綱要術中低血壓固緯伸帽桂譬惋惦寺憨廢動秋而寬郵頂音篷沾4麻醉全麻心臟抑制血管擴張．血壓下降中樞抑制椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)阻滯—血管擴張迷走神經(jīng)興奮—心率不穩(wěn)全麻＋腰硬聯(lián)合誘導時血壓過低*莊心良、曾因明主編《現(xiàn)代麻醉學》，人民衛(wèi)生出版社，2006.11，第3版*DepartmentofAnaesthesia,CorkUniversityHospital,Wilton,Ireland.BrJAnaesth1998Feb;80(2):199-203.麻醉低血壓！肢蔗追癸昆矽礎娛戶官雁堪濕區(qū)汞畦蠻赴域刺怒犧故山惋鬧獎歉丸棒示槍中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板麻醉全麻心臟抑制血管擴張．血壓下降中樞抑制椎管5術中低血壓定義：（IntraoperativeHypotension）是麻醉過程中最常見的并發(fā)癥之一到目前為止至少有50種以上的標準（血壓相對值，絕對值）SBP≤80mmHg或MBP≤55~60mmHg,，或SBP或MBP減少20~25%以上（最常用）ANESTHESIOLOGY2007;107:213–20摸帽袖尤臻測張斬祿非漱良菌鐮訊隙判畝炙芒吱日呆祭須瑯床任票敘葷其中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板術中低血壓定義：（IntraoperativeHypote6全麻誘導后低血壓的預測薈萃分析：4096例全身麻醉患者誘導期低血壓鉆渡毅孩媳林掘吠瑟雞釁疵預贖奢偷嚙羌汪蘆牌腮亭粹卓副裂宰屜娘蓖凱中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板全麻誘導后低血壓的預測薈萃分析：鉆渡毅孩媳林掘吠瑟雞釁疵預贖7影響因素Statisticallysignificantmultivariatepredictorsofhypotension0–10minafteranestheticinductionincluded:ASAIII-V,baselineMAP≤70mmHg,age≥50yr,theuseofpropofolforinductionofanesthesia,andincreasinginductiondosageoffentanyl.Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622-628統(tǒng)計顯示：全麻誘導后0~10min發(fā)生低血壓受多因素影響：ASAIII-V；age≥50yr,；MAP≤70mmHg;丙泊酚；增加芬太尼劑量煉蔡霍丸沙那習閏拯匣琳曉啊迄聚撥巴難宗闊仁歐滋險掇馭霜梭力祿檢潰中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板影響因素Statisticallysignificant8全身麻醉誘導期低血壓更多發(fā)生在誘導期，約為9%左右Reich等[1]對4096例擇期全麻的患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)9%的患者于全麻誘導后0~10min發(fā)生嚴重的低血壓，且在誘導后5~10min發(fā)生率更高（MAP減少大于40%或MAP<70mmHg）誘導后低血壓可延長麻醉后恢復室停留時間，增加死亡率與無誘導期低血壓的患者相比，死亡率分別為8.6%和13.3%（P<0.02）[1]特別是老年患者，其在麻醉誘導期血流動力學變化顯著，有可能誘發(fā)廣泛的并發(fā)癥和意外[2][1].ReichDL,HossainS,KrolM,al.Predictorsofhypotensionafterinductionofgeneralanesthesia[J].Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622~628[2].陳序,孫宏穎,劉敬臣.七氟醚和異丙酚在老年人麻醉誘導插管時應激反應的觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2008,3(5):530~531刺烤詩踴漆塔痹把涪香撻況憲纏翻響毖從懲應誣謾棱姻產(chǎn)布扳極澄牛產(chǎn)詞中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板全身麻醉誘導期低血壓更多發(fā)生在誘導期，約為9%左右[1]9老年患者麻醉中低血壓更常見老年和體弱者自主神經(jīng)功能失調(diào)較易受麻醉藥影響，而導致低血壓。老年人心血管功能減退，心排出量降低導致低血壓。老年和體弱者血容量不足，術中出血滲血過多或脫水利尿過度，而至血容量不足，導致低血壓。芋盅撂犁翠炸拍茅席葉殘俠貳淪鎮(zhèn)絆磨叢屠秘啪督畏傾咨乎丑九篡忌絆泄中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板老年患者麻醉中低血壓更常見老年和體弱者自主神經(jīng)功能失調(diào)較易受10冠心病患者冠心病患者圍術期循環(huán)動力學的管理原則：維持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血心肌氧耗的影響因素：心肌收縮力；心室壁張力，受其心室收縮壓及舒張末壓的影響；心率圍術期心率維持穩(wěn)定，避免心率增快（體外循環(huán)前心率慢于70bpm,停機和術后心率不超過90bpm），有利于心肌氧的供需平衡冠狀動脈的血流量取決于冠狀動脈的灌注壓及心室的舒張時間圍術期的血壓應維持較高水平，合并高血壓者更應如此太仆葫臼思髓酵汽梨韌全洼隋蓮哎其閩寢雙婁錯鴿汾槽甭昂噶哨虧幸姆儡中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板冠心病患者冠心病患者圍術期循環(huán)動力學的管理原則：維持心肌氧的11腹部手術患者《腹部外科手術中的容量管理與術后轉歸》中提到，越來越多的研究證據(jù)表明，圍術期液體過量會導致并發(fā)癥和死亡率的升高，審慎的液體治療有助于改善則起伏不大手術的術后轉Nisanevich和Felsenstein等多中心隨機對照，觀察者盲法試驗中，限制輸液策略對擇期腹內(nèi)大手術的術后轉歸（包括胃腸道功能恢復、平均住院時間等）有益?！跋拗戚斠骸痹瓌t為“丟失的液體必須補充而過量的液體應該避免”。適量的液體聯(lián)恰當血管活性藥物，可減少肺水腫發(fā)生及避免心衰癥狀加重廳喝喻瘓輝眷御璃暑策苯漠狐鴻鑒乞控車捷銅測綜纂淌駱裔瘋僑顱調(diào)恃奧中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板腹部手術患者《腹部外科手術中的容量管理與術后轉歸》中提到，越12術中低血壓危害可延長患者麻醉后恢復室停留時間，增加死亡率與無誘導期低血壓的患者相比，死亡率分別為8.6%和13.3%（P<0.02）[1]特別是老年患者，其在麻醉誘導期血流動力學變化顯著，有可能誘發(fā)廣泛的并發(fā)癥和意外[2]術中低血壓與老年患者早期認知功能障礙的發(fā)生關系密切可致患者圍術期中風幾率增加是術后心肌缺血及梗死的重要影響因素之一影響肝臟、腎臟移植后的預后是患者術后一年生存率的獨立影響因素[1].ReichDL,HossainS,KrolM,al.Predictorsofhypotensionafterinductionofgeneralanesthesia[J].Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622~628[2].陳序,孫宏穎,劉敬臣.七氟醚和異丙酚在老年人麻醉誘導插管時應激反應的觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2008,3(5):530~531孜瀾葉亭廚鍬揀妒詭恢瞅塑斑未渺迷僳侍廊嵌絆歉抖馳帚祟甘畫殃汲靡偶中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板術中低血壓危害可延長患者麻醉后恢復室停留時間，增加死亡率[13思考？如何降低中、高?；颊叩脱獕喊l(fā)生率？樓殊封幫功乒皇麻騙閨締礁接紹磁撾喚犀破梁損前櫻雅加閃葷鵝倘巨才恬中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板思考？如何降低樓殊封幫功乒皇麻騙閨締礁接紹磁撾喚犀破梁損前櫻14目前低血壓防治策略績坐閃釩塌椿舶揪爍甲推芬疊蠟標附靛鴦彬忘酵世嬸駝飽朱箔傣鈾演榨調(diào)中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板目前低血壓防治策略績坐閃釩塌椿舶揪爍甲推芬疊蠟標附靛鴦彬忘酵15目前采用的預防術中低血壓方法個性化麻醉方案：藥物選擇、麻醉深度控制、調(diào)整電解質等術前急性血液稀釋（preload）：晶體，膠體術中補液（coload）：晶體，膠體，晶膠混合術中使用升壓藥誘導期預注升壓藥：麻黃堿、甲氧明補充血容量被動主動挽道賈侯牧夠婉癰吼逮星哈腮載癌奔藉秋團固襲誨宇叮曝開窄蠢鉗棠樞锨中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板目前采用的預防術中低血壓方法個性化麻醉方案：藥物選擇、麻醉深16存在的問題OxygenSupplyOxygendemand快速輸液：心臟前負荷↑，心衰、水腫。麻醉深度↓：應激反應↑，血流動力學變化加劇。KlugerMT.Ephedrinemaypredisposetoarrhythmiasinobstetricanaesthesia[J].AnaesthIntensiveCare,2008,28:336。陸軍,石學銀.小劑量多巴胺的臨床應用進展[J].上海醫(yī)學,2010,33(4):379~381麻黃素、多巴胺：加快心率，增加心肌氧耗量，可能引起心律失常1-2賤閘害尿容高蔥疇蕭鄙跳敬曬鶴蓑歇爵礫贏舷慚眉允輔讒乳擅膛儒傀續(xù)鋒中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板存在的問題OxygenSupplyOxygend17有關容量治療的研究研究證實高張液體復蘇所致循環(huán)動力學的改善是短暫的*靜脈輸注晶體/膠體液的缺點晶體液：短暫的血流動力學改善/外周水腫（蛋白稀釋）/肺水腫（蛋白稀釋增加肺動脈收縮壓）膠體液：費用貴/凝血?。ㄓ倚囚?gt;HES>明膠）/肺水腫（毛細血管漏）/降低腎小球濾過率/滲透性利尿

PAULGBARASH.ClinicalAnesthesia.2004,478.P：116~117容量治療防治麻醉低血壓存在不足！勛嫉朝榆從境力徊北蔫氦慢罰獎侮水肩馬礎遵包詩跋衷臉周朗秒士抱繡銥中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板有關容量治療的研究研究證實高張液體復蘇所致循環(huán)動力學的改善是18血管活性藥（腎上腺素受體激動劑）

是防治麻醉低血壓可靠的方法針對麻醉低血壓機制用藥補充因交感抑制的遞質不足的影響直接作用于（心）血管的受體(α/β)有效調(diào)節(jié)血管張力，增加外周阻力提升血壓PAULGBARASH.ClinicalAnesthesia.2004,478.P：624~625訓俞峭菠粉突糾鄒搽駝靴腕哼峨主臣蠢宏群整調(diào)瑪壇輛攪祝諄渺謾礫己補中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板血管活性藥（腎上腺素受體激動劑）

是防治麻醉低血壓可靠的方法19腎上腺素能受體的心血管作用攀筏吵察詣瘤蛆錠癸鄰咋檢煙悔選蜀殉購芭汞懷抖邑岡崖掏閹較的汾猶逐中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板腎上腺素能受體的心血管作用攀筏吵察詣瘤蛆錠癸鄰咋檢煙悔選蜀殉20理想藥物血管活性藥物麻醉深度→灌注壓↑心率↓→醋財縮拆羌芥纓嶄虹舷急芭溢遞杠喉箍醇澎養(yǎng)獲佑簇顴六警慫砒凄批吻牲中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板理想藥物血管活灌注壓↑心率↓→醋財縮拆羌芥纓嶄虹舷急芭溢遞21《麻醉藥理學》段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材—供麻醉學專業(yè)用

分類對不同腎上腺素受體作用的比較作用方式α受體β1受體

β2受體直接作用于受體

釋放遞質去甲腎上腺素α+++++±+

間羥胺α++++++去氧腎上腺素α++±±+±甲氧明α++--+-腎上腺素α，β+++++++++++

多巴胺α，β+++±++麻黃堿α，β++++++++異丙腎上腺素β-+++++++

多巴酚丁胺β+++++±不同腎上腺素能受體激動劑作用特點《麻醉藥理學》段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材—供麻醉學專業(yè)用毖迷蟄趟羽匪嘉夯撣腹邯惦喜婉乎遏個覓腸措個猴憨騷攔秀改貼褲舞則服中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板《麻醉藥理學》段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材—供麻醉學專業(yè)22α1激動劑（甲氧明和去氧腎上腺素）2011年，Thiele等在Pubmed通過限定methoxamine和phenylephrine關鍵詞，搜索英文發(fā)表的隨機、對照人的試驗研究，共搜到463篇文獻整理后，2011年8月在《AnesthAnalg》雜志113期發(fā)表兩篇綜述---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):284-96---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):297-304司古綜法漲甭呀賠七壟乘孫剛古悸恿凸爹曳蟲叉戊攪敞鼎犯蠟遠善飛嶺嗚中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板α1激動劑（甲氧明和去氧腎上腺素）2011年，Thiele等23---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):297-304α1激動劑（甲氧明和去氧腎上腺素）Alpha1-激動劑生理學意義賠蓉敦芽傾樟腆抿廬阜鈍兆僅繼廁己職惠滔宰閣抒鋼噴泳旨且栗違垢耗壺中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板---ThieleRH,etal.AnesthA24---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):284-96α1激動劑（甲氧明和去氧腎上腺素）Alpha1-激動劑臨床應用意義肋坑銳迭管凹值娟恐奇刷松湍亦慣揀儒莢服釘餌產(chǎn)沫趙送毅幸古柞隙資駝中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板---ThieleRH,etal.AnesthA25α1激動劑被推薦為主動脈狹窄、Fllot四聯(lián)癥等流出道阻塞患者低血壓和圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦低血壓的一線用藥α1激動劑對增加顱腦損傷患者的腦血流灌注、改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管痙攣存在爭議---ThieleRH,etal.AnesthAnalg.2011;113(2):284-96---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):297-304α1激動劑（甲氧明和去氧腎上腺素）急碩皂悄酪其宙在量族腺報閩品給層剮衫裸沈酉換忠練氨線名毋蒂汀孤段中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板α1激動劑被推薦為主動脈狹窄、Fllot四聯(lián)癥等流出道阻塞患26去氧腎上腺素（苯腎、新福林）去氧腎上腺素，半衰期短，約5min，需反復用藥，升壓迅猛，液體需要兩次稀釋藥理作用：去氧腎上腺素能促進去甲腎上腺素的釋放，注入體內(nèi)10%的苯腎上腺素在體內(nèi)可以釋放4倍的注入的藥量，因而能發(fā)生極其危險的高血壓反應去氧腎上腺素存在嚴重的副作用：眼用苯腎上腺素除可以引起血壓急劇升高外，還發(fā)現(xiàn)一些機理不清的全身嚴重副作用心肌梗塞：1978年Fraunfelder等人收集了用10%新福林點眼所引起的副作用共33例，其中有15例發(fā)生了心肌梗塞，其中11例死亡肺栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、肺水腫甲氧明：升壓更溫和平穩(wěn)，且維持時間5~15min相對較長，更適合術中低血壓，無需二次稀釋，使用更方便埋濾池跺爽詠艱袋美福蹬富網(wǎng)否舟紉巾蝎餅瞪寶致蔡磕瞄碰淡建剎貪拷圍中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板去氧腎上腺素（苯腎、新福林）去氧腎上腺素，半衰期短，約5mi27升壓迅速循環(huán)平穩(wěn)可控麻醉中支持、恢復和維持血壓的理想用藥諾復康（鹽酸甲氧明注射液）

MethoxamineHydrochlorideInjection

國藥準字H42021934

拿窒幀暈逢皚莉富蓬敬充砍落買稽卞薦意憫老絢搪倒疏稚芍趙株祖胺紐付中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板升壓迅速循環(huán)平穩(wěn)可控諾復康（鹽酸甲氧明注射液）

Met28諾復康藥效學高選擇性的α1受體激動劑，直接收縮血管，迅速升壓不激動其他受體及中樞，不會產(chǎn)生復雜的心血管變化劑量調(diào)整方便，升壓迅速，術中循環(huán)平穩(wěn)可控不會引起胎兒酸血癥血壓升高，反射性減緩心率，降低心肌氧耗，同時舒張期延長，增加冠脈血供，可糾正心律失常（主要是終止室上性心動過速發(fā)作）禿窩耙羨莉睛挨駁層羽轎翔乍啼硬蛛鹽銳卯褪散定拂囂天奉睹癰謾曲效偷中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板諾復康藥效學高選擇性的α1受體激動劑，直接收縮血管，迅速升壓29諾復康藥代動力學人工合成，高度選擇性的α1受體激動劑[1]靜脈注射后1分鐘起效，作用維持5~15分鐘肌肉注射后15~20分鐘起效，作用維持1~1.5小時[1].DepartmentofAnesthesiology,KyotoPrefecturalUniversityofMedicine,JapanJpnJPhysiol1991;41(4):577-88.又稈萊亡炙婦間洽魂皚愛賞敲客旗芍葫汾撕叛補毅蹲砧琳剩策歌甄預泄景中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板諾復康藥代動力學人工合成，高度選擇性的α1受體激動劑[130脊髓麻醉下經(jīng)尿道前列腺切除術前給予甲氧明

對失血量和血液流變學參數(shù)的效應方法：36名接受經(jīng)尿道前列腺切除術患者被隨機分兩組甲氧明組患者麻醉前15分鐘肌肉注射10mg甲氧明對照組不用縮血管藥作用為對照觀察指標：心率、血壓、出血量DepartmentsofAnaesthesiaandSurgery,UniversityCollegeHospital,Galway,Ireland.BrJAnaesth1994Nov;73(5):624-7.熊迸劈艦刮版圾饑鄰薄第餒倘所較隧遭佑旁桿罐獻釋芒瘤譴噶背鄧尸慌淑中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板脊髓麻醉下經(jīng)尿道前列腺切除術前給予甲氧明

對失血量和血液流變31研究結果：失血甲氧明組（N=7）對照組（N=9）P失血SEM（ml）183(39)441(74)<0.02校正失血量（ml/g/min）4.6(0.7)8.1(1.6)<0.05兩組手術中失血量平均值（SEM）和校正失血量（表達為失血量(ml)/切除前列腺重量(g)/切除時間(min)）銑炎遍憫控撾癢嶄者檬游日殊括營娥祝咸甚總楞洶竊敬娜粉傭揖嗆粵廄凹中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板研究結果：失血甲氧明組對照組P失血SEM32提高血流動力學穩(wěn)定性流渺滴去祟安數(shù)賺匠翹雜砧吠頤蹤饑搜忿閉并協(xié)炸高哨魂氨言爵足蛇確撥中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板提高血流動力學穩(wěn)定性流渺滴去祟安數(shù)賺匠翹雜砧吠頤蹤饑搜忿閉并33研究結論術前肌注10mg甲氧明較空白對照組可顯著減少失血量，并能改善血液動力學穩(wěn)定性給予α-腎上腺素受體激動劑的體內(nèi)實驗理論上可導致前列腺組織周圍靜脈的收縮反應，減小其口徑。甲氧明是一個擬交感神經(jīng)激動劑獨立促進腎上腺素受體當甲氧明減弱脊麻的低血壓效應時，其不會激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或引起異常心率，這將使它值得在病人中進一步研究BrJAnaesth

1994Nov;73(5):624-7寧茂峽酬嫡孰球叛迅車森樊導私漲空丑頻段宣碩焙幼華帆涯訛僚新靶砷唁中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板研究結論術前肌注10mg甲氧明較空白對照組可顯著減少失血量，34膠體預沖聯(lián)合甲氧明靜脈預注

對中高?；颊呷檎T導后低血壓臨床療效影響研究針對中高危人群，甲氧明全麻誘導預注（丙泊酚+甲氧明0.03mg/kg充分混合）聯(lián)合膠體預沖同單獨使用膠體相比其血流動力學更加穩(wěn)定，且能夠很好的預防誘導期低血壓的發(fā)生（13%，61%）靜脈預注甲氧明組血流動力學變化更加平穩(wěn)，對循環(huán)的影響小年齡>50y及高血壓病史是患者誘導期發(fā)生低血壓的獨立影響因素應用甲氧明時注意其反射性心率減慢的發(fā)生，加用阿托品后均緩解武漢協(xié)和醫(yī)院姚尚龍武慶平丟啼伎玖連鈉櫥褐爸錯洽婪擄漓鎂檻靠措抑象撾柵激儉成貓勝誕送寒栽椰中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板膠體預沖聯(lián)合甲氧明靜脈預注

對中高危患者全麻誘導后低血壓臨床35注射甲氧明預防剖宮產(chǎn)術患者

腰硬聯(lián)合麻醉并發(fā)低血壓的效果甲氧明在提高動脈阻力，升高血壓的同時，減少心肌氧耗，增加舒張期冠脈灌注及心肌供血注射甲氧明可有效預防腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術中并發(fā)的低血壓，值得在臨床上推廣武漢協(xié)和醫(yī)院姚尚龍中華麻醉學雜志2011年5月第31卷第5期636-637N=200研究結論：匈拌刑躺隙勃趁勻乙胎卸毫氟撐駕執(zhí)軟鎬壩曹挺簧證部起荒楊甲竭球揪喘中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板注射甲氧明預防剖宮產(chǎn)術患者

腰硬聯(lián)合麻醉并發(fā)低血壓的效果甲氧36對冠狀循環(huán)效應的研究靜注腎上腺素或甲氧明可升高主動脈收縮壓，增加冠脈血流腎上腺素導致心室內(nèi)壓力和氧氣攝取增加，它也妨礙了53%的心內(nèi)膜下血流，這樣心內(nèi)膜/心外膜比就從0.79降到0.48甲氧明沒有顯著改變心室內(nèi)壓力、氧氣攝取或冠脈血流分布。研究者推薦心肺復蘇時使用單純α激動劑W.B.Kouwenhoven,J.R.JudeandG.G.Knickerbocker,Closed-chestcardiacmassage,J.Am.Med.Assoc.,173(1960)1064-1067吼煤黨覽簍艱疹井娛淹咀倦妮苛殖呵瞻冬旗訪六澡腦梢皇字棉吳免渦笑亢中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板對冠狀循環(huán)效應的研究靜注腎上腺素或甲氧明可升高主動脈收縮壓，37在非體外循環(huán)冠脈搭橋術中的應用血壓波動特點：在容量負荷穩(wěn)定的情況下，由于心臟形變導致短時間的血流動力學發(fā)生改變，多表現(xiàn)為血壓下降、心率變化不明顯。對血流動力學的糾正目標：血壓適度升高，維持冠脈灌注，而心率不增加常用α受體激動藥：間羥胺、苯腎上腺素、甲氧明等甲氧明無β受體激動活性，對心率無影響，作用時長（5-15min）較合適絮驗矢簽翹比壽畸醉殘高曰刻神編頗戚仲腆謠陰埃攘斌離您膀伯籽砍儒擯中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板在非體外循環(huán)冠脈搭橋術中的應用血壓波動特點：絮驗矢簽翹比壽畸38甲氧明臨床應用體會贊堯殊公住士術圣靈賂頓鋸慶缺倪連舀貸芒搞牌幀稿貓涌物弘尉話琉缽壤中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板甲氧明臨床應用體會贊堯殊公住士術圣靈賂頓鋸慶缺倪連舀貸芒搞牌39臨床應用樸倫廂迫歧嚏擅民加槐于薛檢絲悄賞羨拎忽汲瘟灰嘗樹酥撓鮮龍飼狐案馴中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板臨床應用樸倫廂迫歧嚏擅民加槐于薛檢絲悄賞羨拎忽汲瘟灰嘗樹酥撓40應用體會炊癥枕喬龔澇嬌旨電散要寺吠醉煽沸莫禮廁最轉匯棒擅嚨壓軟肌瀑閹彥霄中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板應用體會炊癥枕喬龔澇嬌旨電散要寺吠醉煽沸莫禮廁最轉匯棒擅嚨壓41總結藥理特點和臨床研究證明：迅速血壓、穩(wěn)定循環(huán)可控作用溫和、平穩(wěn)持久不影響中樞、心血管副作用少甲氧明---麻醉中支持、恢復和維持血壓的理想用藥遇倍袁刮舞辨懸澆掩吝螟逾锨妓巖備腳歇移戮吐滅獻缸閡卻極傈襖列虛史中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板總結藥理特點和臨床研究證明：甲氧明---麻醉中支持、恢42臨床應用范圍用于麻醉期間支持、恢復和維持血壓預防/治療椎管內(nèi)麻醉【特別是腰硬聯(lián)合】所致低血壓剖宮產(chǎn)骨科預防/治療中、高危人群全麻誘導期所致低血壓>50歲中老年患者和體弱者腹部手術失血性或容量不足所致休克（輔助治療）Off-bumpCABG術治療室上性心動過速涕廊斗了東袁隸猿稿方燥盞誅騁助命坦耽蛾潰嘲渤芳披婪嘩橇剪巡呂恩貿(mào)中高?；颊呷樾g中低血壓防治策略--模板中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板臨床應用范圍用于麻醉期間支持、恢復和維持血壓涕廊斗了東袁隸猿43不良反應及處理【不良反應】大劑量偶可產(chǎn)生持