孕期產(chǎn)檢課件

孕期產(chǎn)檢通關(guān)指南孕期產(chǎn)檢通關(guān)指南1產(chǎn)前檢查為您和寶寶把好健康第一關(guān)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理高危妊娠降低剖宮產(chǎn)率降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率產(chǎn)前檢查為您和寶寶把好健康第一關(guān)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理高危妊2孕早期孕中期孕晚期月份1-3月5月6月7月8月9月10月周數(shù)12周內(nèi)14-19（+6）周20-24周25-28周29-32周33-36周37-40周檢查次數(shù)早孕建卡、初查每4周1次每2周1次每周1次檢查目的防止自然終止妊娠、預(yù)防先兆流產(chǎn)全方位檢測胎位、胎心,胎兒畸形篩查確保宮內(nèi)正常，為生育健康寶寶做最后沖刺高危妊娠則酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)產(chǎn)檢時間安排孕早期孕中期孕晚期月份1-3月5月6月7月8月9月10月周數(shù)3健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健流產(chǎn)的認識和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)體重管理補充葉酸避免接觸有毒有害物慎用藥物改變不良生活習(xí)慣保持心理健康建立孕期保健手冊詢問月經(jīng)情況確定孕周推算預(yù)產(chǎn)期評估高危因素。全面體格檢查：心肺聽診，測量血壓、體重，計算BMI常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未查者）胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）首次產(chǎn)檢(妊娠6-13周+6)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健流產(chǎn)的認識和預(yù)防建立孕期保健手冊首次產(chǎn)4必查項目備查項目血常規(guī)尿常規(guī)血型（ABO和Rh血型）梅毒血清抗體篩查HIV篩查HBsAg篩查肝功腎功空腹血糖水平地中海貧血篩查甲狀腺功能篩查B超(確定是否宮內(nèi)妊娠、胎兒是否存活、孕周、胎兒數(shù)目及子宮附件情況)心電圖NT值測定(超聲、孕11-13+6周)其他。丙型肝炎（HCV）篩查抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）75gOGTT（高危孕婦）甲狀腺功能檢測血清鐵蛋白（血紅蛋白<110g/L者）結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）子宮頸細胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)細菌性陰道?。˙V）的檢測（有癥狀或早產(chǎn)史者）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期超聲檢查：妊娠11~13周+6測量胎兒頸部透明層（NT）的厚度核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查、絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10~13周+6，主要針對高危孕婦）心電圖檢查。必查項目備查項目血常規(guī)丙型肝炎（HCV）篩查5健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目流產(chǎn)的認識和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義常規(guī)補鐵補鈣。參加孕媽媽課堂。分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問陰道出血，飲食、運動情況體格檢查：包括血壓、體重，評估孕婦體重增加是否合理子宮底高度胎心率測定?；A(chǔ)檢查孕期咨詢優(yōu)生營養(yǎng)指導(dǎo)唐氏篩查多普勒聽胎心骨密度檢測無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12～22周+6。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進行介入性產(chǎn)前診斷，NIPT報告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15~20周，最佳檢測孕周為16~18周）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠16~22周），針對高危人群。孕中期(妊娠14-19周+6)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目流產(chǎn)的認識和預(yù)防分析首6健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問陰道出血，飲食、運動情況體格檢查：包括血壓、體重，評估孕婦體重增加是否合理子宮底高度胎心率測定。胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20~24周），篩查胎兒的嚴重畸形。血常規(guī)尿常規(guī)經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度，進行早產(chǎn)的預(yù)測。孕中期(妊娠20~24周產(chǎn)前檢查)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義7健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目妊娠期糖尿?。℅DM)篩查的意義同14--19周1.GDM篩查2.血常規(guī)3.尿常規(guī)抗D滴度檢測（RH血型陰性者）孕中期(妊娠25~28周產(chǎn)前檢查)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目妊娠期糖尿?。℅DM)8健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目分娩方式指導(dǎo)開始注意胎動或計數(shù)胎動母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒護理指導(dǎo)。參加孕媽媽課堂。詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。體格檢查：同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。血常規(guī)尿常規(guī)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。孕晚期(妊娠29~32周產(chǎn)前檢查)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目分娩方式指導(dǎo)詢問胎動、9健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準(zhǔn)備情況。體格檢查：同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查尿常規(guī)妊娠35~37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取直腸和陰道下1/3分泌物培養(yǎng)妊娠32~34周肝功能、血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦妊娠32～34周后可開始電子胎心監(jiān)護[無應(yīng)激試驗（NST）檢查（高危孕婦）心電圖復(fù)查（高危孕婦）。孕晚期(妊娠33~36周產(chǎn)前檢查)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目分娩前生活方式的指導(dǎo)詢10健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)。胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護。妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)詢問胎動、宮縮、見紅等體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查超聲檢查評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，有條件可檢測臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）等NST檢查（每周1次）子宮頸檢查及Bishop評分孕晚期(妊娠37~41周產(chǎn)前檢查)健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健必查項目備查項目分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥11高齡孕婦的孕期保健高齡孕婦的孕期保健12仔細詢問孕前病史：重點詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥、胖、腎臟及心臟疾病等詢問既往生育史本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時間明確并記錄高危因素。評估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等。規(guī)范補充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素及時規(guī)范補充鈣劑和鐵劑根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量仔細詢問孕前病史：13高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點人群。妊娠11～13周+6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒NT、有無鼻骨缺如、NTD等；年齡≥40歲的孕婦，應(yīng)加強胎兒監(jiān)護，妊娠40周前適時終止妊娠。預(yù)產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進行胎兒染色體非整倍體異常的篩查。預(yù)產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析妊娠20～24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量；重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷。高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點人群。妊娠11～13周+614孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估目標(biāo)人群從懷孕至產(chǎn)后42天的所有孕產(chǎn)婦進行妊娠相關(guān)風(fēng)險篩查評估。及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。評估目的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估目標(biāo)人群從懷孕至產(chǎn)后42天的所有孕產(chǎn)婦進15首次評估醫(yī)療機構(gòu)對首次建冊的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)對照孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表進行首次妊娠風(fēng)險評估。動態(tài)評估結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時立即進行妊娠風(fēng)險評估根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和相應(yīng)管理措施。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估首次評估醫(yī)療機構(gòu)對首次建冊的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)對照孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估16首次評估A基本情況BC妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥首次評估A基本情況BC妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥17按照風(fēng)險嚴重程度分別以：綠、黃、橙、紅、紫5種顏色進行分級標(biāo)識。根據(jù)妊娠風(fēng)險評估分級情況進行管理：按照風(fēng)險嚴重程度分別以：綠、黃、橙、紅、紫5種顏色進行分級標(biāo)1801綠色基本情況良好未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范進行孕期保健服務(wù)。03橙色較高風(fēng)險，孕婦風(fēng)險較高，孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴重的妊娠合并癥及并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅3天內(nèi)報送轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)備案。在按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范進行孕期保健服務(wù)的基礎(chǔ)上酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)，并建議在縣級以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在3級以上醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。02黃色一般風(fēng)險,孕婦基本情況存在一定風(fēng)險或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。在按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范進行孕期保健服務(wù)的基礎(chǔ)上酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。并建議在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受產(chǎn)檢及住院分娩。01基本情況良好未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，按照孕產(chǎn)期保健工作1905紫色孕婦患有傳染性疾病。并落實預(yù)防母嬰傳播綜合干

預(yù)措施。04紅色高風(fēng)險，妊娠風(fēng)險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命，24小時內(nèi)報送轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構(gòu)備案。在按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范進行孕期保健服務(wù)基礎(chǔ)上酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)，并建議在縣級以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在3級以上醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。對患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)建議。05孕婦患有傳染性疾病。并落實預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)措施。020動態(tài)評估結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時立即進行妊娠風(fēng)險評估根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和相應(yīng)