腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護理課件

腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問疾病簡介了解粒細胞減少癥小結(jié)病案介紹圍手術(shù)期護理目錄疾病簡介了解粒細胞減少癥小結(jié)病案介紹圍手術(shù)期護理目錄

（一）概述腎上腺為成對的內(nèi)分泌器官，位于腹膜后隙，腎上極內(nèi)上方，與腎一起被包于腎筋膜和脂肪囊內(nèi)。左側(cè)呈新月形，右側(cè)呈三角形。

（一）概述腎上腺為成對的內(nèi)分泌器官，位于腹膜后隙，腎上極內(nèi)皮

質(zhì)（二）腎上腺的組成髓質(zhì)皮質(zhì)：腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）、糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）和性激素。髓質(zhì)：腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺。皮質(zhì)（二）腎上腺的組成髓質(zhì)皮質(zhì)：腎

（三）腎上腺作用腎上腺皮質(zhì)各種激素的生理作用醛固酮

-----調(diào)節(jié)水鹽代謝（即留鈉排鉀作用）皮質(zhì)醇-----主要影響糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝性激素-----量比較少，主要影響性行為

（三）腎上腺作用腎上腺皮質(zhì)各種激素的生理作用（三）腎上腺作用腎上腺髓質(zhì)激素的生理作用兒茶酚胺的作用（腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱）兒茶酚胺對細胞外液容量和構(gòu)成及水、電解質(zhì)的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用。還可引起腎素、胰島素和甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.

（三）腎上腺作用腎上腺髓質(zhì)激素的生理作用（四）臨床表現(xiàn)腎上腺占位皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。非功能性腫瘤包括血腫、囊腫、腺瘤等（四）臨床表現(xiàn)腎上腺占位皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細1.皮質(zhì)醇增多癥主要表現(xiàn)為：向心性肥胖，滿月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀，血糖增高，骨質(zhì)疏松，腰背骨痛，性功能減退等。（四）臨床表現(xiàn)1.皮質(zhì)醇增多癥主要表現(xiàn)為：向心性肥胖，滿月臉、下腹、臀部、原發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)為：高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。嗜鉻細胞瘤主要表現(xiàn)：突然血壓增高，伴有頭痛、心動過速、面色蒼白等，另外，還有基礎(chǔ)代謝率增高的表現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。（四）臨床表現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)為：高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱粒細胞減少癥白細胞（WBC）:舊稱白血球。通常被稱為免疫細胞，主要作用示吞噬細菌，防御疾病。有“人體衛(wèi)士”的美稱。外周血白細胞低于4.0×109/L者稱為白細胞減少，因粒細胞尤其是中性粒細胞，在白細胞中占絕大多數(shù)，故白細胞減少通常是因中性粒細胞減少引起，因此白細胞減少通常指的是中性粒細胞的減少。按其減少程度可分為輕度（1.0～1.95×109/L），中度（0.5～0.95×109/L）和重度（<0.5×109/L），重度減少也稱粒細胞缺乏。粒細胞減少癥發(fā)病機制1、中性粒細胞生成減少－－增殖異常2、中性粒細胞破壞過多－－免疫相關(guān)3、分布異常－－循環(huán)障礙、滯留發(fā)病機制1、中性粒細胞生成減少－－增殖異常粒細胞減少的不同病因感染性粒細胞減少癥藥物性粒細胞減少癥：以氯(合)霉素、磺胺類、復方阿司匹林為多脾源性粒細胞減少癥：脾功能亢進的表現(xiàn)獲得免疫性粒細胞減少癥結(jié)締組織病及慢性活動性肝炎等引起，遺傳性中性粒細胞減少癥骨髓病性粒細胞減少癥

粒細胞減少的不同病因感染性粒細胞減少癥粒細胞減少的治療（一）去除病因、治療原發(fā)?。ǘ╊A防感染（三）抗感染治療，謹慎用藥（四）升白細胞藥物

粒細胞減少的治療（一）去除病因、治療原發(fā)病患者：孟憲琴，女，56歲，因查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位2個月,于8月18日來院就診，診斷：腎上腺腺瘤。入院完善各項檢查：超聲檢查報告單示：左側(cè)腎上腺腺瘤1.23x1.3cm，CT示：左側(cè)腎上腺最大截面積1.23x1.3cm軟組織。血常規(guī)示：白細胞3.24x10⒐/L（3.5-9.5x10⒐/L）中性粒細胞0.99x10⒐/L（1.8-6.3x10⒐/L），補充診斷：低粒細胞血癥，給予地榆升白片和維生素B4片，粒細胞刺激因子皮下注射，待白細胞正常后，于8月29日在全麻下行腹腔鏡下腎上腺腫物切除術(shù)。病案介紹患者：孟憲琴，女，56歲，因查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位2個月,于術(shù)前1、心理護理2、預防高血壓危象3、擴容治療1、疼痛2、生命體征的改變3、活動無耐力4、潛在并發(fā)癥：感染，腎上腺危象texttexttexttexttext術(shù)后術(shù)前1、心理護理1、疼痛texttexttexttextt高血壓危象：神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、面色蒼白、呼吸困難等收縮壓可達200mmHg以上，嚴重時舒張壓可117mmHg

術(shù)前1、心理護理：保持良好心理狀態(tài)2、預防高血壓危象的護理：避免一切可引發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素。如情緒激動、過飽過饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預防墜床跌傷。請家屬陪伴，保持愉悅的心情。3擴容

由于外周血管長期處于收縮狀態(tài)，因而患者血容量低，切除腫瘤后體內(nèi)兒茶酚胺濃度降低，引起血壓急劇降低，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)難以糾正低血容量休克，為此術(shù)前靜滴0.9%NS、5%GS、羥乙基淀粉注射液充分擴容,每日2000ml--3000ml左右，必要時可輸血。擴容時間大于一周。高血壓危象：神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、面色蒼白1疼痛

:與手術(shù)創(chuàng)傷，留置傷口引流管及尿管有關(guān)。護理措施:因疼痛部位不能有張力和壓力，安置病人于能減輕疼痛的體位。遵醫(yī)囑使用止痛劑，指導病人運用非藥物性方法減輕疼痛.術(shù)后

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生命體征的改變：與術(shù)后激素分泌異常有關(guān)

主要表現(xiàn):血壓、脈搏、體溫、呼吸異常

護理措施:全麻未醒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護，有無術(shù)后低血壓，加強病情及傷口輔料的觀察。1疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷，留置傷口引流管及尿管有關(guān)。術(shù)后術(shù)后3活動無耐力

:與手術(shù)創(chuàng)傷,營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)護理措施：評估病人目前的活動方式及耐受程度，

指導循序漸進地進行床上活動。術(shù)后病情允許，鼓勵和協(xié)助病人盡早下床活動，術(shù)后第二天可下床，促進體力恢復，同時須嚴防摔傷，維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)4潛在并發(fā)癥:切口感染，腎上腺危象

主要表現(xiàn)：術(shù)后24-48小時內(nèi)出現(xiàn)高熱達40℃以上、心率增快、惡心嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴重者神志模糊。其原因與術(shù)后內(nèi)源性激素減量過快有關(guān)。護理措施：觀察體溫變化、保護傷口敷料的清潔干燥、觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛及有分泌物排出時，及時通知醫(yī)師。加強引流管的護理，觀察引流液色質(zhì)量。

0.9%NS或5%GS250ml+氫化可的松100mg在1-4小時內(nèi)滴完，同時使用升壓藥，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，出現(xiàn)上述表現(xiàn)時術(shù)后24-48小時內(nèi)不宜隨意搬動患者及改變體位。術(shù)后嚴密觀察病情，給予氧氣吸入，增加機體需要氧量，提高血氧分壓濃度。嚴密監(jiān)測血壓、脈搏的變化，及時調(diào)整用藥量。

術(shù)后3活動無耐力:與手術(shù)創(chuàng)傷,營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)41飲食指導2加強營養(yǎng)3自我保護，防止感冒4定期復診健康教育1飲食指導2加強營養(yǎng)3自我保護，防止感冒4定期復診小結(jié)組成作用臨床表現(xiàn)擴容目的腎上腺危象皮質(zhì)：鹽、糖、性↓↓↓保能性鈉量行排代