胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷-課件

胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷1胃腸道影像診斷特點(diǎn)缺乏自然對比以造影檢查為主同時(shí)觀察形態(tài)與功能結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)、內(nèi)窺鏡等資料對潰瘍病、腫瘤、腸梗阻，有特殊價(jià)值

2胃腸道影像診斷特點(diǎn)缺乏自然對比2胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件3一、消化道的正常造影表現(xiàn)（一）.食管的正常表現(xiàn)（二）.胃的正常表現(xiàn)（三）.十二指腸的正常表現(xiàn)（四）.小腸的正常表現(xiàn)（五）.結(jié)腸的正常表現(xiàn)一、消化道的正常造影表現(xiàn)4輪廓：光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達(dá)２～３cm。分段：上、中、下三段（以主動(dòng)脈弓、T8平面劃線）。三個(gè)壓跡

主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房兩個(gè)生理性狹窄

食管入口通過膈肌裂孔處主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房（一）食管輪廓：光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達(dá)２～３cm。主動(dòng)脈弓左5會(huì)厭嵴會(huì)厭谿梨狀隱窩喉頭會(huì)厭嵴會(huì)厭谿梨狀隱窩喉頭6胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件7類型：

牛角型胃鉤型胃長型胃瀑布型胃（二）胃類型：（二）胃8

牛角型胃：

位置與張力均高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，多見于胖型人。

鉤型胃：

位置與張力中等，胃角明顯，胃下極大致位于髂嵴水平。牛角型胃：9長型胃：

又名無力型胃，位置與張力均較低，胃腔上下寬中間窄如水袋狀，胃下極常在髂嵴平面以下，多見于瘦長型人。瀑布型胃：

胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小,張力高，鋇先進(jìn)入后傾的胃底，充滿后再溢入胃體，猶如瀑布。10長型胃：瀑布型胃：10胃的分型胃的分型11胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件12胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件131.形態(tài)：全程呈C形，將胰頭部包繞其中，又稱為十二指腸環(huán)。2.分部：分球部、降部、橫部和升部。球部呈錐形，兩緣對稱，尖部指向右上后方，底部平整，幽門開口于底部中央。（三）十二指腸1.形態(tài)：全程呈C形，將胰頭部包繞其（三）十二指腸141、球部

2、降部

3、橫部

4、升部

十二指腸分區(qū)及名稱

橫部升部

1

2球部降部1、球部

2、降部

3、橫部

4、升部

15

據(jù)統(tǒng)計(jì)小腸全長約5--7米，空腸與回腸之間沒有明確的分界。一般來講2~6小時(shí)造影劑先端到達(dá)盲腸，7~9小時(shí)小腸排空。小腸運(yùn)動(dòng)具有運(yùn)輸和消化吸收的作用。（四）小腸（四）小腸1612345612345617

空腸回腸部位左中上腹右中下腹及盆腔蠕動(dòng)活躍緩慢黏膜皺襞豐富稀少小腸黏膜皺襞：1）擴(kuò)張——彈簧狀2）一般狀態(tài)——羽毛狀3）排空——雪花狀空腸18胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件19胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件20

結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征：充鋇時(shí)可見多數(shù)大致對稱的袋狀凸出，為結(jié)腸袋?；啬c和結(jié)腸相接部位叫做回盲瓣。（五）結(jié)腸（五）結(jié)腸21胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件22二、檢查技術(shù)食道造影(咽部--賁門)上消化道造影（食道、胃、十二指腸）全消化道造影（上消+小腸）結(jié)腸造影小腸造影排便造影二、檢查技術(shù)食道造影(咽部--賁門)23胃腸道是個(gè)形態(tài)不規(guī)則的中空囊腔，當(dāng)其中被氣、液兩種造影劑同時(shí)充盈后，處在不同的體位下，可使其各個(gè)不同的部分以不同的“相態(tài)”被顯示。熟悉與研究這一“位”與“相”的關(guān)系，稱為位相技術(shù)，是做好造影檢查與閱讀造影片的基礎(chǔ)。位相技術(shù)胃腸道是個(gè)形態(tài)不規(guī)則的中空囊腔，當(dāng)其中被氣、液兩種造影劑同時(shí)24囊腔擴(kuò)張程度：應(yīng)由氣體充分適度的加以擴(kuò)張。其主要標(biāo)志是縱行的粘膜皺襞應(yīng)基本展平，囊腔內(nèi)的鋇液能隨體位變動(dòng)而在腔內(nèi)流動(dòng)。如擴(kuò)張不充分，粘膜皺襞未展平，常致隱藏在皺襞內(nèi)較小的隆起和凹陷病變被掩飾而遺漏；如過度擴(kuò)張，腔壁變薄，粘膜被繃緊，則凹陷變淺，亦致顯示不清。擴(kuò)張滿意的胃內(nèi)壁應(yīng)較光整，粘膜皺襞基本展平。微皺襞顯示：正常胃小區(qū)如能在全胃較大范圍內(nèi)同時(shí)顯示，且較清楚，是高質(zhì)量雙對比的標(biāo)志。但不應(yīng)作為判斷質(zhì)量的絕對主要標(biāo)準(zhǔn)。囊腔擴(kuò)張程度：25技術(shù)要點(diǎn)⑴腔內(nèi)空虛：食物殘?jiān)徒Y(jié)腸內(nèi)糞渣，胃潴留液和結(jié)腸內(nèi)較多的水分和粘液不利于鋇液黏附。⑵沖洗：使病人旋轉(zhuǎn)、翻身，使較多量的鋇液較快地、反復(fù)地對粘膜表面進(jìn)行沖洗，通過沖洗，可除去粘膜表面附著的大部分粘液，并把未與鋇液混合的粘液和未消去的小氣泡帶走。病人在床上翻滾2－3周，先向左轉(zhuǎn)身，防止鋇劑過早流入小腸。⑶涂布：使鋇液均勻的涂敷于囊腔內(nèi)粘膜面及病變表面，從而清楚的勾勒出器官的腔壁及病變的技術(shù)。沒有滿意的涂布就沒有病變的檢出。影響涂布的因素很多，有鋇液的質(zhì)，充氣的量，滯留液的多少等。尤為關(guān)鍵的是沖洗的好壞，涂布層厚必須適當(dāng)，過厚、不勻或不良都是無法顯示病變的。技術(shù)要點(diǎn)⑴腔內(nèi)空虛：26⑷流動(dòng)：在一個(gè)體位靜止的照片中要清晰的顯示囊腔各壁的解剖和各型病理結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)常是不可能的。需利用胃內(nèi)游離鋇液在體位來回轉(zhuǎn)動(dòng)下作上下流動(dòng)，以充填或勾畫出粘膜面的不同大小、高低、深淺的病變，抓住并認(rèn)識病變在流動(dòng)中所顯示的變化，為動(dòng)態(tài)檢查——軀體轉(zhuǎn)動(dòng)，鋇液流動(dòng)，圖像變動(dòng)。它是發(fā)揮雙對比優(yōu)勢的關(guān)鍵技術(shù)。⑸分段顯示：體位變換時(shí)氣、鋇總是向相反的方向運(yùn)動(dòng)，必然同時(shí)存在雙對比區(qū)和非雙對比區(qū)，因此使造影器官分階段、分區(qū)域的顯示是雙對比造影的一項(xiàng)重要原則，在一次檢查中應(yīng)使被檢器官的每一重要部分都分段顯示。⑹檢查時(shí)間：一般上胃腸道和結(jié)腸的雙對比造影檢查應(yīng)控制在15min內(nèi)完成。⑷流動(dòng)：27鋇劑調(diào)制鋇劑調(diào)制28器官的各個(gè)部位，就必須使器官的各部位依次分別成為雙對比區(qū)并拍攝多張照片，稱分段顯示。下面所列的一些常規(guī)體位都是為了能夠分段顯示各器官各部分的雙對比區(qū)器官的各個(gè)部位，就必須使器官的各部位依次分別成為雙對比區(qū)并拍29胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件30胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件31胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件32胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件331134胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件352236胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件37胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件38胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件393340胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件41胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件42三、消化道疾病的造影診斷基本病變食管：閉鎖、瘺、咽炎、憩室、食管炎、占位；三、消化道疾病的造影診斷基本病變43

食管癌的病理－－分三型：

浸潤型

增生型

潰瘍型食管癌的病理－－分三型：44浸潤型：以管壁內(nèi)侵犯為主，管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄。浸潤型：以管壁內(nèi)侵犯為主，管壁呈45增生型：（又叫菌傘型，菜花型等），腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊，表面一般不光滑，可以有分葉。增生型：（又叫菌傘型，菜花型等），腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊，46潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。潰瘍一般向縱軸發(fā)展，潰瘍周圍隆起，臨床癥狀不明顯。潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。潰瘍一般向縱軸發(fā)47浸潤型增生型潰瘍型浸潤型增生型潰瘍型48擴(kuò)張狹窄擴(kuò)張狹窄49潰瘍型食管癌龕影潰瘍型食管癌龕影50增生型食管癌增生型食管癌51胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件52

食管癌a.髓質(zhì)型b.蕈傘型c.潰瘍型d.硬化型食管癌a.髓質(zhì)型53胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件54胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件55胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件56胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件57胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件58胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件59胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件601、龕影：

胃腸道壁潰爛或凹陷到一定深度后由鋇劑充填，形成突向腔外的影像。1、龕影：61胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件62

充盈缺損

：

腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。充盈缺損：63胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件64黏膜皺襞的集中：

黏膜皺襞由四周向病變集中，呈放射狀或星芒狀，常見于胃潰瘍愈合期。黏膜皺襞的集中：65胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件66胃潰瘍的造影診斷1、概述

胃潰瘍（gastriculcer）是消化系統(tǒng)常見病，好發(fā)于20-50歲。男性多見。胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍。胃或十二指腸內(nèi)多個(gè)潰瘍叫做多發(fā)潰瘍。胃潰瘍的造影診斷1、概述67

2.臨床表現(xiàn)

主要是餐后上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)。

3.病理改變

胃壁潰爛凹陷,自粘膜層開始向下侵及粘膜下層，甚至肌層，呈類圓形，邊緣整齊，周圍有水腫和粘膜聚集。嚴(yán)重時(shí)侵及漿膜層可發(fā)生胃穿孔。胃潰瘍的造影診斷2.臨床表現(xiàn)胃潰瘍的造影診斷68可歸納為兩類：

直接征象－－代表潰瘍本身的改變；

間接征象－－代表潰瘍所造成的功能性和瘢痕性改變。胃潰瘍的造影診斷4、造影表現(xiàn)可歸納為兩類：胃潰瘍的造影診斷4、造影表現(xiàn)69（1）直接征象－－龕影

1）龕影的形態(tài)

多位于小彎側(cè)，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀。

2）邊緣

光滑整齊，底部平整或稍不平。胃潰瘍的造影診斷4、造影表現(xiàn)（1）直接征象－－龕影胃潰瘍的造影診斷4、造影表現(xiàn)70胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件71（3）龕影口部常有一圈粘膜水腫造成的透明帶。它是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：

粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透明線；

項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如一個(gè)項(xiàng)圈；

狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長的頸。（1）直接征象－－龕影

胃潰瘍的造影診斷4、造影表現(xiàn)（1）直接征象－－龕影胃潰瘍的造影診斷4、造影表現(xiàn)72良性潰瘍綜合征腔外龕影項(xiàng)圈征—無鋇劑涂布低密度弧

狹頸征---項(xiàng)圈內(nèi)鋇劑通過部良性潰瘍綜合征腔外龕影73龕影龕影74胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件75

4）粘膜集中

慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀，向龕影口部集中，且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍又一特征。（1）直接征象－－龕影

胃潰瘍的造影診斷4、造影表現(xiàn)4）粘膜集中（1）直接征象－－龕影胃潰瘍的造影診斷476胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件77胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件78十二指腸潰瘍

絕大部分發(fā)生在球部，占90%以上，且易造成球部變形

（1）龕影

直徑多在4-12mm，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，邊緣光滑整齊，周圍常有一圈透明帶或呈放射狀粘膜糾集，可單個(gè)或多個(gè)十二指腸潰瘍

絕大部分發(fā)生在球部79胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件80粘膜糾集粘膜糾集81（2）球部變形

如有恒久的球部變形，也可作出診斷。球部變性可以是山字形、三葉形、葫蘆形。潰瘍愈合后，龕影消失，變形可持續(xù)存在（2）球部變形

如有恒久的球部變形，也可作出診斷。球82胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件83胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件84（二）胃癌1、臨床與病理好發(fā)于40—60歲，胃竇、小彎、賁門區(qū)常見。上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油樣便。

分三型：蕈傘型（息肉、腫塊、增生）、浸潤型（硬癌）、潰瘍型（二）胃癌852、影像學(xué)表現(xiàn)：（1）充盈缺損：腫塊型（2）胃腔狹窄、胃壁僵硬：浸潤型、腫塊型（3）龕影：潰瘍型。半月綜合征（4）粘膜皺襞破壞、消失或中斷（5）癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失不同部位胃癌的X線表現(xiàn)又有特殊性2、影像學(xué)表現(xiàn)：86潰瘍型胃癌龕影指壓征半月綜合征裂隙征潰瘍型胃癌87胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件88胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件89胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件90胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件91胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件92胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件93胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件94胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件95胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件96胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件97胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件98胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件99胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件100胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件101胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件102胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件103胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件104胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件105胃腸道造影檢查技術(shù)及診斷--課件106常見小腸病變常見小腸病變107常見大腸病變常見大腸病變10