第二章第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病課件

第四節(jié)

慢性支氣管炎

和阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第四節(jié)

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握慢性支氣管炎和COPD的概念、身體狀況和護(hù)理措施熟悉COPD的病因、輔助檢查和治療原則學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)OPD病人實(shí)施整體護(hù)理能夠熟練地為COPD病人進(jìn)行健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握慢性支氣管炎和COPD的概念、身體狀況和護(hù)理措施病例王女士，57歲慢性咳嗽、咳痰10年每年均為秋季發(fā)作，第二年春天緩解5天前受涼感冒咳嗽咳痰加重，咳大量黃色粘液痰咳痰不暢時(shí)，胸悶氣急明顯不能入睡食欲明顯下降病例王女士，57歲導(dǎo)入情景請(qǐng)思考引起該病的病因是什么？導(dǎo)入情景請(qǐng)思考概念慢支氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）概念慢支臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻正常與病變支氣管圖片對(duì)比正常與病變支氣管圖片對(duì)比肺氣腫肺氣腫

病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1、吸煙2、感染3、理化因素4、過(guò)敏因素（二）發(fā)病機(jī)制學(xué)號(hào)9回答發(fā)生發(fā)展的重要因素病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染煙霧、粉塵、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣、大氣中有害氣體林彪不抽煙不喝酒活到63歲

周恩來(lái)喝酒不抽煙活到73歲

毛澤東抽煙不喝酒活到83歲

鄧小平抽煙又喝酒活到98歲

病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因?qū)W號(hào)9回答發(fā)生發(fā)展的重要因素?zé)熿F、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）診斷要點(diǎn)（六）治療原則及主要措施長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，病人容易產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理晚期病人自理能力下降，容易產(chǎn)生悲觀厭世、自卑等不良情緒肺功能檢查

X線檢查血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估（一）健康史長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，護(hù)理評(píng)估--（一）健康史有無(wú)主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙是否吸入污染空氣有無(wú)上呼吸道感染病史有無(wú)個(gè)人或家族過(guò)敏史及營(yíng)養(yǎng)不良病史護(hù)理評(píng)估--（一）健康史有無(wú)主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙護(hù)理評(píng)估--（二）身體狀況1、慢性支氣管炎2、慢性阻塞性肺疾病3、COPD分期4、COPD并發(fā)癥急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和、或喘息加重、痰量增多、膿性、發(fā)熱穩(wěn)定期：癥狀穩(wěn)定或減輕

慢性呼吸衰竭？自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病護(hù)理評(píng)估--（二）身體狀況1、慢性支氣管炎急性加重期：短期慢性支氣管炎起病隱匿，病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重咳、痰、喘、炎初期癥狀輕微誘因？急性發(fā)作或癥狀加重氣候轉(zhuǎn)暖后自然緩解重癥者在四季發(fā)病，冬春季加重咳嗽：長(zhǎng)期、反復(fù)、加重睡前、晨起、白天慢性支氣管炎起病隱匿，病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重咳痰：大量、白色、泡沫樣黏液膿性或黃色膿痰？清晨痰多，起床或體位變化時(shí)刺激排痰喘息：喘息型氣管炎，合并支氣管哮喘反復(fù)感染？咳嗽加重、痰量增多、膿性、畏寒、發(fā)熱慢性支氣管炎咳痰：大量、白色、泡沫樣慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病1、慢性咳嗽咳痰多數(shù)、少數(shù)2、呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀早期：勞力性，日?；顒?dòng)、休息加重：支氣管分泌物增加，加劇通氣功能障礙呼吸困難加重嚴(yán)重：呼吸衰竭？3、全身癥狀體重下降、食物減退、抑郁慢性阻塞性肺疾病1、慢性咳嗽咳痰護(hù)理評(píng)估--（二）身體狀況1、慢性支氣管炎2、慢性阻塞性肺疾病3、COPD分期4、COPD并發(fā)癥急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和、或喘息加重、痰量增多、膿性、發(fā)熱穩(wěn)定期：癥狀穩(wěn)定或減輕

慢性呼吸衰竭？自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病護(hù)理評(píng)估--（二）身體狀況1、慢性支氣管炎急性加重期：短期護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）診斷要點(diǎn)（六）治療原則及主要措施長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，病人容易產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理晚期病人自理能力下降，容易產(chǎn)生悲觀厭世、自卑等不良情緒肺功能檢查

X線檢查血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估（一）健康史長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，診斷要點(diǎn)1、慢性支氣管炎咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上2、COPD慢性咳嗽、咳痰和或呼吸困難，存在不完全可逆性氣流受限，是診斷該病的必備條件。肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)1、慢性支氣管炎治療原則及主要措施1、急性加重期治療抗感染治療；祛痰、止咳、平喘；給氧2、穩(wěn)定期治療緩解肺功能下降、改善活動(dòng)能力，降低死亡率支氣管舒張藥，祛痰藥、糖皮質(zhì)激素及長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT）治療原則及主要措施1、急性加重期治療病例王女士，57歲慢性咳嗽、咳痰10年每年均為秋季發(fā)作，第二年春天緩解5天前受涼感冒咳嗽咳痰加重，咳大量黃色粘液痰咳痰不暢時(shí)，胸悶氣急明顯不能入睡食欲明顯下降病例王女士，57歲導(dǎo)入情景請(qǐng)思考引起該病的病因是什么？如何指導(dǎo)病人吸氧如何指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉導(dǎo)入情景請(qǐng)思考常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮病人呼吸困難減輕能有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢進(jìn)食量逐漸增加心態(tài)平和，配合治療護(hù)理目標(biāo)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、氣體交換受損病人呼吸困難減輕能有效咳嗽護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）呼吸功能訓(xùn)練（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)學(xué)號(hào)13回答護(hù)理措施（一）一般護(hù)理學(xué)號(hào)13回答護(hù)理措施--（一）一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)2、飲食護(hù)理3、氧療疾病早期：適當(dāng)活動(dòng)中度以上：COPD和急性加重期病人：臥床為宜，采取舒適的半臥位極重度：采取坐位、身體前傾，使用輔助呼吸肌參與呼吸高熱量、高蛋白、高維生素飲食時(shí)間？保持口腔清潔避免過(guò)多飲水、餐后平臥、產(chǎn)氣、便秘食物管喂飲食或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧氧流量1-2L/min避免吸入高濃度氧護(hù)理措施--（一）一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)疾病早期：適當(dāng)活動(dòng)高（二）病情觀察痰液：顏色、量、性狀、通暢呼吸困難：程度、與活動(dòng)關(guān)系、進(jìn)行性加重營(yíng)養(yǎng)狀況肺部體征并發(fā)癥動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施--（一）一般護(hù)理（二）病情觀察護(hù)理措施--（一）一般護(hù)理呼吸肌與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉包括肋間肌，膈肌，腹壁肌，胸鎖乳突肌、背部肌群、胸部肌群等加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力改善呼吸功能呼吸功能訓(xùn)練胸式呼吸腹式呼吸呼吸肌呼吸功能訓(xùn)練胸式呼吸腹式呼吸呼吸功能訓(xùn)練1、縮唇呼吸吸氣與呼氣時(shí)間之比為1:2或1:32、膈式或腹式呼吸呼吸功能訓(xùn)練1、縮唇呼吸健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、心理指導(dǎo)3、家庭氧療指導(dǎo)-長(zhǎng)期家庭氧療：一晝夜持續(xù)吸入低濃度氧15H以上，使PaO2>60mmHg或SaO2>90%---有效指標(biāo)：困難程度、頻率、發(fā)紺、心率、耐力---指導(dǎo):目的、必要性、注意事項(xiàng)避免病情加重的因素？有效進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸體育鍛煉：步行、慢跑、氣功潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，減少室外活動(dòng)避免受涼感冒健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)護(hù)士證練習(xí)題1、慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是

A.肺出血

B.支氣管擴(kuò)張

C.小葉性肺炎

D.肺栓塞

E.肺氣腫、肺心病

護(hù)士證練習(xí)題1、慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是

A.肺出血護(hù)士證練習(xí)題2、慢性支氣管炎患者的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素

A.咳粘液樣痰

B.發(fā)熱

C.喘息伴哮鳴音

D.肺內(nèi)多量濕音

E.外周血白細(xì)胞15乘以十的九次方／L

護(hù)士證練習(xí)題2、慢性支氣管炎患者的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗護(hù)士證練習(xí)題3、慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.應(yīng)用敏感抗生素

B.應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物

C.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

D.霧化吸入稀釋痰液

E.菌苗注射

護(hù)士證練習(xí)題3、慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)護(hù)士證練習(xí)題4、有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時(shí)間應(yīng)為

A.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)10年以上

B.每年發(fā)作至少1個(gè)月，持續(xù)2年以上

C.每年發(fā)作至少2個(gè)月，持續(xù)3年以上

D.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上

E.每年發(fā)作至少6個(gè)月，持續(xù)4年以上

護(hù)士證練習(xí)題4、有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作護(hù)士證練習(xí)題5、下列各項(xiàng)檢查對(duì)診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是

A.體格檢查有桶狀胸、紫紺

B.心電圖呈低電壓

C.胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬

D.血?dú)夥治鯬aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值＜60％

護(hù)士證練習(xí)題5、下列各項(xiàng)檢查對(duì)診斷慢性阻塞性肺疾病最有