病毒性心肌炎查房課件

病毒性心肌炎護理查房1

病毒性心肌炎1定義定義：多種病毒所致的心肌局限性或彌漫性非特異性炎性病變。疾病可發(fā)生于各個年齡階段，但更多見于兒童和青少年，是兒童及青年猝死的主要原因。大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后能夠痊愈，少數(shù)3個月后未能完全恢復(fù)者即轉(zhuǎn)為慢性2定義定義：多種病毒所致的心肌局限性或彌漫性非特異性炎性病變腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病因3腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、脊灰炎病毒流感病毒（分類局灶性彌漫性病程慢性期1年以上亞急性期3-12個月

急性期3個月內(nèi)范圍4分類局灶性彌漫性病程慢性期1年以上亞急性期3-12個月組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞溶解間質(zhì)增生水腫炎細(xì)胞浸潤等病理5組織學(xué)特征：病理5臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染：1～3周前，有上感或腸道感染史全身癥狀：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心臟受累：心衰、心源性休克、阿-斯綜合征、猝死等，90％左右的病人以心律失常為主訴就診臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：與發(fā)熱不平行的心動過速心律：各種心律失常，室早最常見

心音：奔馬律雜音：有時可聞及7臨床表現(xiàn)體征：7實驗室檢查白細(xì)胞升高、血沉增快、心肌酶升高；病毒學(xué)檢查咽試子、糞便或心肌組織分離出病毒；血清病毒中和抗體檢測，電子顯微鏡檢查；心電圖ST－T變化、心律失常以異位心律與傳導(dǎo)阻滯常見。心內(nèi)膜心肌活檢為有創(chuàng)檢查，主要用于病情危重、治療反應(yīng)差、病因不明的患者，陽性結(jié)果是診斷心肌炎的可靠證據(jù)。8實驗室檢查白細(xì)胞升高、血沉增快、心肌酶升高；8影像學(xué)檢查X線檢查彌漫性心肌炎或合并心包積液的患者心臟擴大，嚴(yán)重者肺充血或肺水腫。9影像學(xué)檢查X線檢查彌漫性心肌炎或合并心包積液的患者心臟擴大影像學(xué)檢查

超聲心動圖心肌收縮及舒張功能異常，節(jié)段性或彌漫性室壁運動減弱，心肌變薄或附壁血栓10影像學(xué)檢查

超聲心動圖心肌收縮及舒張功能異常，節(jié)段性或彌漫影像學(xué)檢查

核素檢查目前同位素用于心肌炎的診斷有锝及單克隆抗肌凝蛋白抗體心肌顯像。對心肌炎的診斷有較高的敏感性,無創(chuàng)性,可反復(fù)檢查并幫助估測預(yù)后。锝心肌掃描持續(xù)陽性者,有人報道5年內(nèi)死亡。放射性核素標(biāo)記的抗肌凝蛋白單克隆抗體(monoclonolantimyosinantibody,mAM)能特異地和心肌肌凝蛋白結(jié)合,濃集于壞死的心肌細(xì)胞處。11影像學(xué)檢查核素檢查11診斷要點1、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果。2、排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎等3、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的檢出。4、重癥心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓中的1項或多項，即可診斷。

12診斷要點1、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原治療要點一般治療：急性期臥床休息，補充維生素與蛋白質(zhì)。對癥治療：心衰—利尿劑；心律失常：藥物、起搏；糖皮質(zhì)激素：不主張早期使用抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、干擾素等調(diào)節(jié)免疫機制13治療要點一般治療：急性期臥床休息，補充維生素與蛋白質(zhì)。13治療要點營養(yǎng)心肌促進心肌炎癥修復(fù)：在心肌炎的急性期采用自由基清除劑,維生素C(Vitc)、輔酶Q10、VitE等治療,特別是大量Vitc治療療效肯定,癥狀很快消退,低血壓時療效更明顯。調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等14治療要點營養(yǎng)心肌促進心肌炎癥修復(fù)：在心肌炎的急性期采用自由基護理查房15護理查房15患者資料姓名：xxx性別：女年齡：30歲床號：xx床住院號：xxxxxxxx入院時間：2016-10-21主訴：胸悶伴四肢乏力1周16患者資料姓名：xxx16入院診斷病毒性心肌炎17入院診斷病毒性心肌炎17病史患者于1周前出現(xiàn)胸悶伴四肢乏力、腰酸背痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（具體不詳），經(jīng)治療后患者病情較前未見明顯改善，后建議至我院就診，急診擬“心肌炎”收住我科。18病史患者于1周前出現(xiàn)胸悶伴四肢乏力、腰酸背痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病史病程中患者飲食、睡眠尚可，小便正常，近期體重?zé)o明顯下降。追問病史，患者于2012年6月20日及2012年8月6日于我院診斷為“心肌炎”住院治療后好轉(zhuǎn)，1月前受涼后出現(xiàn)流涕、咽部不適，未予以治療后自行緩解。

既往史：

否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)“手術(shù)、外傷”史；有“青霉素”過敏史，無食物過敏史；無輸血史。19病史病程中患者飲食、睡眠尚可，小便正常，近期體重?zé)o明顯下個

人

史:經(jīng)常居留于原籍，無地方病流行病，否認(rèn)吸煙飲酒史。家族史：無家族類似遺傳病史。月經(jīng)婚育史：初潮年齡12歲，平素月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)時間不詳，已婚已生育，子女及配偶均體健。體格檢查：T：36.5

℃，P：76

次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg。病史20個

人

史:經(jīng)常居留于原籍，無地方病流行病，否認(rèn)吸煙飲酒史輔助檢查2016.10.21生化常規(guī)提示：CK

2000U/L，CK-MB

35U/L，LDH

600U/L，HBDH

496U/L，ALT

47U/L，AST

80U/L；肝膽胰脾彩超：未見明顯異常；入院心電圖：竇性心率，T波低平；血沉：28mm/1h末；ANA譜、CRP、ASO、cTnI未見明顯異常。

21輔助檢查2016.10.21生化常規(guī)提示：CK

200治療措施治療上予以保護心臟、營養(yǎng)心肌及對癥支持治療。22治療措施治療上予以保護心臟、營養(yǎng)心肌及對癥支持治療。2護理診斷活動無耐力與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及家庭有關(guān)知識缺乏缺乏配合治療等方面的知識舒適的改變

心悸、胸悶與心肌炎癥、損傷有關(guān)23護理診斷活動無耐力與心肌受損、并發(fā)心律23P1：活動無耐力與心肌受損、并發(fā)心律失常有關(guān)。目標(biāo)：患者能主動參與制訂活動計劃并按要求進行活動。措施：1、向患者解釋臥床休息的重要性。2、保持環(huán)境安靜，限制探視，保證患者充分的休息和睡眠時間。3、患者臥床期間加強生活護理，病情穩(wěn)定后與患者及家屬一起制定合理的活動計劃。4、嚴(yán)密監(jiān)測活動中患者的心率、心律、血壓變化，若活動后出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動，以此作為限制最大活動量的指征。

評價：患者能參與制訂活動計劃并按要求進行活動，活動后無不適。護理措施24P1：活動無耐力與心肌受損、并發(fā)心律失常有關(guān)。護理措P2：潛在并發(fā)癥：心律失常目標(biāo)：患者不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥時得到及時處理。（以患者自覺癥狀及心電圖等客觀指標(biāo)衡量較好，一般異常心律較治療前減少80%為較好治療效果。）措施：1、密切觀察生命體征，注意心率、心律、血壓等變化。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。3、準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，立即配合急救處理。

評價：患者未發(fā)生心律失常。護理措施25P2：潛在并發(fā)癥：心律失常護理措施25P3：焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及家庭關(guān)系有關(guān)。目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。措施：1、耐心講解該疾病相關(guān)的知識，向患者說明本病的演變過程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。2、遵醫(yī)囑給予抗焦慮的藥物。3、鼓勵患者家屬多給予其一些支持，幫助其樹立疾病康復(fù)的信心。4、多與患者溝通，盡量滿足患者的合理需要，介紹同病種的成功病例。

評價：患者主訴焦慮有所減輕，能正確對待健康與工作、家庭的關(guān)系。護理措施26P3：焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及家庭關(guān)系有關(guān)。護理措施

P4：知識缺乏缺乏專業(yè)知識來源缺乏配合疾病治療等方面的知識。目標(biāo)：患者對自身疾病的注意事項及藥物名稱如何配合治療等知識有所了解。

措施：1、給予休息與活動指導(dǎo)。（向患者解釋臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)，防止病情加重或轉(zhuǎn)為慢性病程。無并發(fā)癥者急性期應(yīng)臥床休息1個月；重癥者臥床休息3個月以上。）2、告訴患者體力恢復(fù)需要一段時間，不可急于求成。3、囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免刺激性食物。

評價：患者能復(fù)述與自身疾病相關(guān)的知識要點及所用藥物。護理措施27P4：知識缺乏缺乏專業(yè)知識來源缺乏配合疾病治療等方面P5:舒適的改變

心悸、胸悶與心肌炎癥、損傷有關(guān)。目標(biāo)：緩解患者心悸胸悶癥狀，增加舒適度。措施：1、指導(dǎo)其臥床休息，限制活動，保持情緒穩(wěn)定。2、予以低流量氧氣吸入，并告知注意事項。3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。評價：患者主訴心悸、胸悶癥狀緩解。護理措施28P5:舒適的改變心悸、胸悶與心肌炎癥、損傷有關(guān)健康教育1、加強營養(yǎng)、合理休息、適當(dāng)活動、定期隨訪。2、飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進心肌代謝及修復(fù)。戒煙酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。4、教會測脈搏，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。5、囑其遵醫(yī)囑服藥，不得擅自減量或停藥。6、保持平和的心態(tài)，及時釋放壓力。29健康教育1、加強營養(yǎng)、合理休息、適當(dāng)活動、定期隨訪。2效果評價患者在住院期間經(jīng)過合理的治療及護理，病情未進一步加重，未出現(xiàn)心衰及休克；患者家屬獲得了本病的相關(guān)知識；30效果評價患者在住院期間經(jīng)過合理的治療及護理，病情未進一參考文獻吳杰.病毒性心肌炎的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(15):328-329.孫小愛.病毒性心肌炎的臨床觀察與綜合護理[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(6):671-672.杜克花,王莉,陳俊