尿道下裂課件

業(yè)務(wù)講座尿道下裂葛本薇1業(yè)務(wù)講座1尿道下裂(hypospadias)是指男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形，是因前尿道發(fā)育不全，導(dǎo)致尿道口達(dá)不到正常位置，即開口出現(xiàn)在正常尿道口近側(cè)至?xí)幉客緩缴?，一些病例可伴有陰莖下彎等。2尿道下裂(hypospadias)是指男性下尿路及外生殖器常臨床表現(xiàn)(1)尿道外口位于陰莖腹側(cè)，龜頭扁平，包皮在腹側(cè)裂開，似頭巾狀折疊于陰莖腹側(cè)，陰莖向腹側(cè)彎曲，勃起時(shí)更為顯著。(2)下彎畸形系由于尿道外口遠(yuǎn)端尿道海綿體不發(fā)育而形成纖維條索所致，尿道口越靠近近端，畸形越明顯。(3)尿道下裂多靠望診可定。3臨床表現(xiàn)3病因尿道形成始于妊娠8周，完成于15周由于睪酮缺乏或作用不足，演化停頓于不同階段而發(fā)生不同類型的尿道下裂尿道溝由近端向遠(yuǎn)端逐漸閉合，故遠(yuǎn)端下裂多見尿道周圍海綿體纖維化導(dǎo)致陰莖下彎4病因尿道形成始于妊娠8周，完成于15周4依據(jù)尿道外口的位置可將尿道下裂依次分為：陰莖頭型1陰莖體型2陰莖陰囊型3會陰型45依據(jù)尿道外口的位置可將尿道下裂依次分為：陰莖頭型癥狀：6癥狀：6癥狀：

①排尿異常，主要表現(xiàn)為尿線細(xì)，服流自下無射程，排尿時(shí)打濕衣褲。

②陰莖勃起時(shí)明顯向下彎屈。7癥狀：

①排尿異常，主要表現(xiàn)為尿線細(xì)，服流自下無射程，排尿時(shí)尿道下裂的危害：1.尿道外口在陰莖體部，排尿時(shí)需要用手把陰莖頭抬起來，并且尿流常呈噴灑狀，容易尿濕衣褲。2.尿道外口在陰莖根部或會陰部，男性患者就不能站立排尿，必須像女孩一樣蹲位排尿，這對男孩無疑會引起一些心理上的不良影響。3.陰莖彎曲，婚后性交時(shí)陰莖不能伸直，會嚴(yán)重影響性生活及生育。8尿道下裂的危害：1.尿道外口在陰莖體部，排尿時(shí)需要用手把陰莖小兒尿道下裂圖譜龜頭型（輕型）陰莖根部型（重型）9小兒尿道下裂圖譜龜頭型（輕型）陰莖根部型（重型）9先天性尿道下裂因有陰莖下彎及尿道外口異常,不能站立排尿,射程近,成年后可影響性功能和生育,故必須通過手術(shù)矯正畸形。

術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)后護(hù)理2健康教育310先天性尿道下裂因有陰莖下彎及尿道外口異常,不能站立排尿,射程術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備陰莖陰囊處皮膚皺褶較多，細(xì)菌數(shù)量多，易造成感染，因此清潔皮膚非常重要，術(shù)前每日用肥皂水清洗會陰部，保持清潔，預(yù)防術(shù)后傷口感染，清洗時(shí)動作要輕柔。飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)患兒抵抗力，讓患兒多吃新鮮水果和蔬菜及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，防止糞便干燥。術(shù)前晚給予流質(zhì)飲食。11術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備陰莖陰囊處皮膚皺褶較多，細(xì)菌數(shù)量多，易造成術(shù)前準(zhǔn)備：患兒心理護(hù)理主動與患兒交流,鼓勵(lì)其講出心里話,尊重其隱私，用親切的語言安慰和引導(dǎo)他正確認(rèn)識疾病,樹立起信心。盡量滿足他們的興趣、習(xí)慣和心理要求,提供安全、舒適的環(huán)境?；純杭覍傩睦碜o(hù)理主動給家屬介紹疾病病因等有關(guān)知識基礎(chǔ),使其父母正確認(rèn)識疾病,消除顧慮,變被動為主動,協(xié)助患兒順利康復(fù)。提高患兒父母對疾病的認(rèn)知水平。12術(shù)前準(zhǔn)備：患兒心理護(hù)主動與患兒交流,鼓勵(lì)其講出心里話,尊重其小兒尿道下裂手術(shù)前后對比圖13小兒尿道下裂手術(shù)前后對比圖13術(shù)后護(hù)理：密切觀察病情：返回病房后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。每小時(shí)測脈搏、呼吸1次，特別注意呼吸的節(jié)律、頻率及深度，并予低流量吸氧。疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛一般術(shù)后1~3d最明顯，常規(guī)按醫(yī)囑給予解痙止痛藥，以減輕或抑制膀胱痙攣。14術(shù)后護(hù)理：密切觀察病情：返回病房后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，術(shù)后護(hù)理：1、術(shù)后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫陰莖。2、觀察陰莖處傷口敷料有無滲出，有無被尿液污染，龜頭的顏色，如有發(fā)紫，腫脹等情況說明陰莖血液循環(huán)受阻應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。3、龜頭外露處的部分可每天涂抹紅霉素軟膏防止干燥。15術(shù)后護(hù)理：1、術(shù)后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫陰莖。1術(shù)后護(hù)理：飲食護(hù)理12鼓勵(lì)患兒進(jìn)食富含纖維素的食物,保持大便通暢,必要時(shí)可用開塞露塞肛。3讓患兒多飲水,以利“內(nèi)沖洗”,同時(shí)避免因排便用力,尿液從引流管周圍溢出影響成形尿道愈合,形成尿道瘺術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水16術(shù)后護(hù)理：飲食護(hù)理12鼓勵(lì)患兒進(jìn)食富含纖維素的食物,保持大便術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理1、定時(shí)更換引流袋24H并準(zhǔn)確記錄尿量，一般術(shù)后第7天去除傷口除的敷料，然后每日兩次用碘伏消毒。保持傷口處清潔干燥。2、術(shù)后第9天拔出尿管后，囑病人多飲水，多排尿，以觀察有無尿瘺或排尿困難的情況發(fā)生。17術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理1、定時(shí)更換引流袋24H并準(zhǔn)確記錄尿量，術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理患兒心理：由于手術(shù)創(chuàng)傷，尿道置管導(dǎo)致患兒舒適狀態(tài)改變，不配合治療。根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)因勢利導(dǎo)，耐心施教，兒童易接受暗示，可以通過講故事、看動畫以激勵(lì)患兒的勇敢精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患兒配合治療時(shí)，應(yīng)立即給予肯定。除贊揚(yáng)、愛撫外，還可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動孩子的積極性?；純焊改感睦恚焊改附?jīng)常表現(xiàn)出自責(zé)、自卑、焦慮、擔(dān)憂。護(hù)士要耐心講解有關(guān)疾病方面的知識及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，使父母對手術(shù)治療有正確的認(rèn)識，消除顧慮，變被動陪護(hù)為主動參與護(hù)理，達(dá)到協(xié)助患者順利康復(fù)的目的。18術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理患兒心理：患兒父母心理：18術(shù)后護(hù)理：預(yù)防傷口術(shù)后的感染：術(shù)后給予有效抗生素，可進(jìn)食無渣流食2~3天，以防過早排便污染傷口；保持切口暴露干燥（冬天要注意保暖）。排便后應(yīng)注意正確的擦拭方法，并立即清洗，保持會陰部清潔。19術(shù)后護(hù)理：19常見并發(fā)癥：尿道皮膚瘺尿道狹窄陰莖外觀欠滿意20常見并發(fā)癥：尿道皮膚瘺20

尿道皮膚瘺：是尿道下裂術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其主要原因?yàn)槟虻肋h(yuǎn)端梗阻、新尿道及其皮瓣血供不良、縫合張力過大、陰莖勃起使傷口裂開、新尿道內(nèi)的分泌物未能及時(shí)清除、尿液引流不暢、術(shù)后滲血、尿外滲以及感染等。21尿道皮膚瘺：21尿道狹窄：其原因?yàn)槠ぐ暝O(shè)計(jì)不合理、遠(yuǎn)端成形尿道外口血供差、龜頭瓣包繞皮管過緊等，引起尿道外口狹窄。其發(fā)生率與尿道下裂的手術(shù)方式有一定關(guān)系。22尿道狹窄：其原因?yàn)槠ぐ暝O(shè)計(jì)不合理、遠(yuǎn)端成形尿道外口血供差陰莖外觀欠滿意：

尿道下裂術(shù)后的遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)，由于一期手術(shù)的術(shù)式選擇不當(dāng)或術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的限制，部分尿道成形術(shù)成功的患者有陰莖外形缺陷，甚至對生理功能和心理健康造成一定的影響，如自信心不足、焦慮、抑郁、甚至出現(xiàn)自殺傾向等。23陰莖外觀欠滿意：尿道下裂術(shù)后的遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)，由于出院健康指導(dǎo)：1個(gè)月內(nèi)注意會陰及外生殖器的清潔。指導(dǎo)患兒及家屬在術(shù)后早期排尿前用無菌石蠟油潤滑尿道,擴(kuò)張尿道外口,以防尿道狹窄。注意保持會陰部溫暖，包皮瓣遇冷會收縮而導(dǎo)致排尿困難。出院一周左右回醫(yī)院復(fù)查，如有必要?jiǎng)t進(jìn)行預(yù)防性尿道擴(kuò)張。由于患兒大部分為學(xué)齡前兒童,活潑好動,出院時(shí)一定要囑咐家長避免患