生育與醫(yī)療保險制度整（二篇）

第5頁共5頁生育與醫(yī)療?保險制度整?生育保險?和醫(yī)療保險?制度整合是?指以基本醫(yī)?療保險制度?為依托，采?用基本醫(yī)療?保險信息系?統(tǒng)平臺和較?完善的生育?保險運行機?制，在對參?保職工的生?育狀況、生?育醫(yī)療費用?水平以及醫(yī)?療保險、生?育保險基金?運行結余情?況進行分析?的基礎上，?整合原醫(yī)療?保險和生育?保險為統(tǒng)一?的生育醫(yī)療?保險，統(tǒng)一?經辦業(yè)務機?構和操作流?程，實現(xiàn)參?加一個保險?即可享受生?育保險和醫(yī)?療保險雙重?待遇。生?育與醫(yī)療保?險制度整（?二）1有?利于解決兩?險之間的競?合問題《?企業(yè)職工生?育保險試行?辦法》第六?條明文規(guī)定?。女職工生?育出院后，?因生育行為?引起疾病產?生的醫(yī)療費?，由生育保?險基金支付?;其他疾病?產生的醫(yī)療?費，則按照?醫(yī)療保險待?遇的規(guī)定辦?理。某市一?參保女職工?因妊娠期急?性脂肪肝入?院，因病情?危重急行子?宮下段剖宮?產術+子宮?切除術。該?產婦同時參?加了醫(yī)療和?生育保險，?醫(yī)保相關部?門認為其系?妊娠___?_周的孕婦?，誘發(fā)其疾?病發(fā)生與妊?娠有關，故?其住院期間?發(fā)生的醫(yī)療?費無法由醫(yī)??；鹬Ц?;而生育保?險相關部門?則認為該參?保職工患病?在前，生育?在后，按照?規(guī)定只能支?付其因病情?危重急行剖?腹產產生的?醫(yī)療費用，?無法承擔其?他醫(yī)療費用?，出現(xiàn)醫(yī)療?費用支付爭?議。如果生?育保險與醫(yī)?療保險整合?，出現(xiàn)了生?育與醫(yī)療交?叉的情況，?無需再行甄?別，只需正?常結算報銷?，既緩解醫(yī)?、保、患三?方的矛盾，?又提高經辦?效率。2?有利于擴大?生育保險覆?蓋面，預防?避免選擇性?參保的問題?生育行為?是可預期的?，一些企業(yè)?選擇了替已?婚未生育女?職工投保，?而對男職工?或者未婚以?及已婚已育?的女職工則?選擇不投保?。當前，基?本醫(yī)療保險?在制度設計?上基本實現(xiàn)?全覆蓋，生?育與醫(yī)療保?險制度的整?合，可以在?短期內將生?育保險覆蓋?范圍擴大到?包括機關事?業(yè)單位、靈?活就業(yè)人員?以及未就業(yè)?人員的所有?人群，大幅?度提高參保?人數(shù)，讓所?有參保者只?要參加一個?險種就可以?享受到醫(yī)療?和生育保險?兩種待遇，?有效解決生?育保險存在?的選擇性參?保問題。?3有利于生?育保險和基?本醫(yī)療保險?基金的統(tǒng)籌?籌措目前?我國女職工?的生育保險?費用完全由?企業(yè)承擔，?個人不繳費?，國家不給?予補貼，沒?有體現(xiàn)出社?會保險基金?應由政府、?企業(yè)和個人?三方共擔的?原則。這種?做法，不僅?保障能力較?弱，而且使?女職工只能?依賴企業(yè)單?位，將女職?工置于不利?地位。與此?同時，職工?作為生育保?險待遇的享?受者，完全?不用繳納任?何費用，違?背了權利義?務均等的原?則。生育保?險和基本醫(yī)?療保險整合?后，醫(yī)療保?險統(tǒng)賬結合?的籌資模式?，既可以減?輕企業(yè)負擔?，也可以減?輕女職工對?其單位的依?賴程度。?4有利于整?合社保經辦?資源，增強?社保服務效?能醫(yī)療保?險已經形成?了一套較為?合理精準的?運行機制，?擁有較為完?善的醫(yī)保信?息管理系統(tǒng)?。整合后，?生育保險可?以共享醫(yī)療?保險的網(wǎng)絡?信息平臺，?避免重復投?資。也可實?現(xiàn)刷卡就醫(yī)?、聯(lián)網(wǎng)結算?的一站式服?務，結算效?率顯著提高?。整合以后?，還可以在?社會保障卡?內寫入持卡?人相關生育?保險信息，?增加信息透?明度，方便?查詢相關情?況。醫(yī)療保?險可以實現(xiàn)?異地就醫(yī)實?時結算，促?進相關城市?的服務管理?同城化，整?合后，生育?保險可以借?助醫(yī)療保險?較為成熟的?管理經驗，?降低醫(yī)療成?本，節(jié)約醫(yī)?療費用。?生育保險與?醫(yī)療保險制?度整合的可?行性1生?育醫(yī)療保險?由同一社保?行政部門主?管生育保?險、醫(yī)療保?險均由人力?資源和社會?保障行政部?門主管，管?理服務由社?會保險經辦?機構負責，?主管部門一?致，可以確?保整合后政?策的延續(xù)性?和穩(wěn)定性。?整合以后，?就____?而言，二者?統(tǒng)一歸由_?___市醫(yī)?保結算中心?經辦管理，?生育醫(yī)療費?用統(tǒng)籌由醫(yī)?保結算中心?經辦，醫(yī)保?結算中心已?經在經辦生?育醫(yī)療費用?統(tǒng)籌業(yè)務中?積累了經辦?生育保險住?院聯(lián)網(wǎng)結算?的大量經驗?，加之生育?保險和醫(yī)療?保險執(zhí)行相?同的藥品目?錄、診療目?錄和支付標?準，整合操?作難度降低?。2其他?城市已有整?合經驗我?國部分省市?結合本地情?況，在生育?保險管理模?式上進行了?一系列的改?革探索，即?生育保險與?醫(yī)療保險實?行統(tǒng)一參保?、統(tǒng)一征繳?、統(tǒng)一管理?，生育保險?與醫(yī)療分別?確定征繳費?率，基金分?別立賬，待?遇分開支付?。充分利用?醫(yī)療保險的?信息平臺和?管理機制，?實現(xiàn)生育保?險的快速啟?動和推進管?理，在協(xié)同?推進中逐步?實現(xiàn)兩項險?種的政策整?合和經辦整?合，比如_?___、_?___等城?市都積累了?豐富經驗。?____市?自____?年____?月____?日起整合醫(yī)?療保險與生?育保險，實?行統(tǒng)一征繳?，統(tǒng)一管理?，生育保險?的結余基金?劃入社會醫(yī)?療保險基金?。這些創(chuàng)新?探索為全國?性制度整合?提供了經驗?借鑒。生?育醫(yī)療保險?制度整合的?模式選擇?以增強制度?的公平性和?提高制度的?運行效率為?目標，探索?更加公平、?有效的生育?醫(yī)療保障機?制，使人人?享有公平的?生育保障，?形成新的覆?蓋全民的生?育醫(yī)療保障?體系，均衡?職工、城鎮(zhèn)?非工薪居民?以及農村居?民三類參保?人員的生育?醫(yī)療費用保?障待遇，更?好地促進勞?動力再生產?和社會可持?續(xù)性發(fā)展。?1合理確?定籌資模式?合理的資?金籌集模式?是社會保障?制度賴以生?存發(fā)展的前?提，對籌資?方式進行規(guī)?范，建立精?準的數(shù)學模?型，對兩險?合并后的收?支情況進行?全面地測算?，建立起一?整套新型的?、合理的、?科學的、統(tǒng)?一的繳費籌?資模式。?2合理確定?管理模式?生育津貼是?生育保險的?重要內容之?一，兩險合?并后，嚴格?按照相關法?律法規(guī)對生?育津貼的發(fā)?放模式進行?研討，將生?育津貼從資?金來源、發(fā)?放標準和發(fā)?放程序等方?面進行規(guī)范?，保障生育?女性生育期?間的合法權?益。社會保?障卡已經集?成了銀行卡?功能，可以?考慮將生育?女職工的生?育津貼直接?發(fā)送至社會?保障卡中，?減輕人工操?作的機械性?和勞動強度?，提高效率?，杜絕參保?單位截留挪?用本單位職?工生育保險?待遇現(xiàn)象的?發(fā)生。3?合理確定協(xié)?議醫(yī)療生育?機構兩險?種整合后，?基金的承受?能力和抗風?險能力進一?步提高，可?以考慮將不?孕不育醫(yī)療?機構納入定?點醫(yī)療服務?機構范圍，?擴大生育保?障范圍。在?對醫(yī)療服務?機構考核評?估的基礎上?，選擇適合?生育醫(yī)療保?險要求的定?點醫(yī)院簽訂?生育醫(yī)療保?險服務協(xié)議?，明確權利?義務。參保