骨科創(chuàng)傷課件

骨科創(chuàng)傷

骨科創(chuàng)傷SkeletalTraumaFracturesoftheupperextremities.Fracturesofthelowerextremities.DislocationsofthejointsHandinjuriesSpineFractureSkeletalTraumaFracturesofth肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus1、肱骨干的解剖特點(diǎn)：

A.肱骨干骨折：肱骨外科頸下

1CM和肱骨髁上2CM之間的肱骨骨折。

B.橈神經(jīng)溝：肱骨中下1/3段后外側(cè)的肱骨表面，有橈神經(jīng)通過(guò)。

肱骨干骨折

FractureoftheShaftof肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus2、骨折移位特點(diǎn)：骨折移位因骨折部位不同而有不同的特點(diǎn)。①骨折線在三角肌止點(diǎn)以上時(shí)：骨折近段向前、向內(nèi)移位—受胸大肌、背闊肌牽拉所致。骨折遠(yuǎn)段向上、向外移位—受三角肌、肱二、三頭肌牽拉所致。②骨折線在三角肌止點(diǎn)以下時(shí)：骨折近段因三角肌的牽拉而向前、向外移位。骨折遠(yuǎn)段向上移位—所肱二、三頭肌牽拉所致肱骨干骨折

FractureoftheShaftof肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus3、臨床表現(xiàn)和診斷

A、骨折專有體征（三個(gè)）：

畸形(deformity)

反?；顒?dòng)(abnormalmovement)

骨擦音或骨擦感(Bonycrepitus)B、其他表現(xiàn)：疼痛、局部腫脹、淤血、壓痛和功能障礙等。肱骨干骨折

FractureoftheShaftof肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus4、并發(fā)癥：橈神經(jīng)損傷Injuryoftheradialnerve肱骨干骨折

FractureoftheShaftof肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus5、治療原則（八個(gè)字）：

閉合復(fù)位

A、復(fù)位

reduction開(kāi)放復(fù)位（手術(shù)）內(nèi)固定

B、固定

fixation外固定

C、功能鍛煉（康復(fù)治療）

rehabilitation肱骨干骨折

FractureoftheShaftof肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus6、手術(shù)治療指征：

A、反復(fù)手法復(fù)位失敗。

B、骨折端分離或軟組織嵌入。

C、合并神經(jīng)、血管損傷。

D、陳舊骨折不愈合。

E、開(kāi)放性骨折，8-12小時(shí)以內(nèi)肱骨干骨折

FractureoftheShaftof肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus為肱骨干和肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。1、解剖特點(diǎn)：前傾角：肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間的夾角，300-500之間。攜帶角：100-200

易損傷肱動(dòng)脈、肱靜脈和神經(jīng)。

肱骨髁上骨折

SupracondylarFracture肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus2、分類：

A、伸直型肱骨髁上骨折：最常見(jiàn)。肘關(guān)節(jié)伸直位或半屈位手掌著地,使肱骨髁推向后上方，同時(shí)因身體的作用使肱骨干的下部推向前下方。

B、屈曲型：肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力作用與肘后。肱骨髁上骨折

SupracondylarFracture肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus3、臨床表現(xiàn)和診斷：

骨折專有體征：略。肘后三角：為正常，應(yīng)與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。必須檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)和周圍神經(jīng)功能。肱骨髁上骨折

SupracondylarFracture肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus4、治療原則：

復(fù)位固定功能鍛煉5、手術(shù)探查指征：

動(dòng)脈搏動(dòng)消失患肢血供差手法復(fù)位失敗開(kāi)放性損傷肱骨髁上骨折

SupracondylarFracture肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus6、并發(fā)癥：早期：骨筋膜室綜合征Compartmentsyndrome

缺血性肌孿縮Volkman’ssyndrome

晚期：肘內(nèi)翻elbowvarus

肘外翻elbowvalgus肱骨髁上骨折

SupracondylarFracture前臂雙骨折

FracturesoftheShaftsoftheRadiusandUlna

前臂雙骨折

FracturesoftheShafts前臂雙骨折解剖特點(diǎn)：

前臂由尺骨和橈骨組成，并由骨間膜連接。前臂雙骨折解剖特點(diǎn)：前臂雙骨折的損傷機(jī)制直接暴力，造成同一平面骨折。間接暴力，常造成橈骨上段及尺骨下段骨折。旋轉(zhuǎn)暴力，常造成尺骨上段和橈骨下段骨折。前臂雙骨折的損傷機(jī)制直接暴力，造成同一平面骨折。臨床表現(xiàn)專有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦感。X線片（正側(cè)位片表現(xiàn)尺橈骨連續(xù)性中斷）臨床表現(xiàn)專有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦感。治療原則復(fù)位固定功能鍛煉治療原則復(fù)位Monteggia骨折定義：尺骨上1/3骨折合并上尺橈關(guān)節(jié)脫位。Monteggia骨折定義：尺骨上1/3骨折合并上尺橈關(guān)節(jié)脫Galeazzi骨折定義：橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。Galeazzi骨折定義：橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位橈骨遠(yuǎn)端骨折

（the

Distal

RadialFracture）

好發(fā)于老年人定義：發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折

（theDistalRadialFra腕關(guān)節(jié)解剖掌傾角10~15度，尺偏角20~25度，橈尺間距1~1.5cm腕關(guān)節(jié)解剖掌傾角10~15度，尺偏角20~25度，橈尺間距1分類伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折即colles骨折；損傷機(jī)制，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，遠(yuǎn)段向橈側(cè)、背側(cè)移位。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，即smith骨折，跌倒時(shí)手掌屈曲著地，遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位，即Barton骨折分類伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折即colles骨折；損傷機(jī)制，腕關(guān)節(jié)背臨床表現(xiàn)畸形：“銀叉”樣畸型“槍刺”樣畸形臨床表現(xiàn)畸形：“銀叉”樣畸型“槍治療復(fù)位固定：夾板式石膏固定，2周后改功能位，4周后拆石膏。功能鍛煉治療復(fù)位

下肢骨折

Fracturesofthelowerextremities

下肢骨折

Fracturesofthelo股骨頸骨折

（FractureoftheNeckoftheFemur）好發(fā)于老年人。股骨頸骨折

（FractureoftheNeckof解剖特點(diǎn)anatomy頸干角(neck-shaftangle)：正常股骨頸和股骨干軸線間的角度，即110~140度，平均約127度。髖內(nèi)翻(hipvarus):小于110度，髖外翻(hipvalgus):大于140度,2.前傾角(anteversion)；12度~15度解剖特點(diǎn)anatomy頸干角(neck-shaftan股骨頭的血供

Bloodsupplyofthefemoralhead圓韌帶動(dòng)脈arteryofligamentumteres位于股骨頭圓韌帶內(nèi)。股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支madullarycavitybloodsupply。旋股內(nèi)側(cè)medialfemoralcircumfllexartery和外側(cè)動(dòng)脈lat.fem.circumfl.art.，該組動(dòng)脈損傷是造成股骨頭壞死的主要原因。股骨頭的血供

Bloodsupplyofthefem股骨頸骨折的分類

Classification按骨折線所在部位分類(location)按X線表現(xiàn)分類(x-ray)按骨折的穩(wěn)定情況分類(stability)股骨頸骨折的分類

Classification按骨折線所在部按骨折線所在部位分類股骨頸頭下型骨折subcapitalfx經(jīng)股骨頸骨折trans-neckfx基底部骨折basio-fx按骨折線所在部位分類股骨頸頭下型骨折subcapital按X線表現(xiàn)分類1.內(nèi)收型骨折adductionPauwell角大于50度，不穩(wěn)定2.外展型骨折abductionPauwell角小于50度，穩(wěn)定按X線表現(xiàn)分類1.內(nèi)收型骨折adduction按骨折的穩(wěn)定情況分類（GardenClassification）不完全骨折incompletefracture無(wú)移位的完全骨折completefxwithoutdisplacement部分移位的完全骨折completefxpartialdisplacement完全移位的骨折completefxtotaldisplacement按骨折的穩(wěn)定情況分類（GardenClassificati臨床表現(xiàn)

clinicalpresentationanddiagnosis外傷史患肢外旋短縮畸形X線片表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

clinicalpresentationandTreatment非手術(shù)治療(conservativetreatment：皮牽引skintraction

丁字鞋固定。Treatment非手術(shù)治療(conservativetrSurgery:1.Internalfixation：不穩(wěn)定型骨折，

2.TotalHipReplacementorHemiarthroplasty:大于65歲患者，可進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。Surgery:主要并發(fā)癥(complications)：股骨頭無(wú)菌性壞死(avascularnecrosis)。主要并發(fā)癥(complications)：股骨轉(zhuǎn)子間骨折（IntertrochantericFracture）好發(fā)于老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折（IntertrochantericFrac臨床表現(xiàn)

外旋（90°）短縮畸形分型：

1、根據(jù)股骨矩受累情況分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。

2、Tronzo-Evans分類臨床表現(xiàn)外旋（90°）短縮畸形治療穩(wěn)定型骨折，保守治療，如牽引不穩(wěn)定型骨折，手術(shù)內(nèi)固定治療。治療穩(wěn)定型骨折，保守治療，如牽引股骨干骨折

Fractureofthefemur股骨干骨折

Fractureofthefemur骨折移位特點(diǎn)股骨干上1/3骨折近折端：屈曲，外旋，外展遠(yuǎn)折端：向上，內(nèi)，后移位股骨干中1/3股骨干遠(yuǎn)1/3骨折受腓腸肌牽拉向后傾，易損傷國(guó)動(dòng)脈和靜脈，脛神經(jīng)和腓前神經(jīng)骨折移位特點(diǎn)股骨干上1/3骨折臨床表現(xiàn)異常活動(dòng)畸形骨擦感臨床表現(xiàn)異?；顒?dòng)治療1.非手術(shù)治療：牽引。

Thomas架，

Brown架，

Bryant懸吊牽引（小于3歲的兒童）治療1.非手術(shù)治療：牽引。治療2.SurgicalTreatment:platesandscrewslockedintramadullarynail治療2.SurgicalTreatment:脛腓骨干骨折

（Fractureofthetibiaandfibula）解剖特點(diǎn)：脛腓骨干骨折

（Fractureofthetibia脛腓骨骨折

（Fracturesofthetibiaandfibula）骨折特點(diǎn)上1/3骨折易損傷動(dòng)脈，造成肢體壞死。中1/3骨折易造成骨筋膜室綜合征下1/3骨折易造成骨折延遲愈合或不愈合脛腓骨骨折

（Fracturesofthetibia臨床表現(xiàn)骨折專有體征患肢末梢循環(huán)情況臨床表現(xiàn)骨折專有體征治療穩(wěn)定型骨折：非手術(shù)治療（夾板和石膏固定）不穩(wěn)定骨折：手術(shù)治療開(kāi)放性骨折：清創(chuàng)加固定治療穩(wěn)定型骨折：非手術(shù)治療（夾板和石膏固定）骨科創(chuàng)傷課件

關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheJoint定義：關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)位關(guān)系，稱關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼部分失去正常關(guān)系，稱半脫位

關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheJoi分類按脫位的原因分類按脫位發(fā)生的時(shí)間分類按脫位是否與外界相通分類分類按脫位的原因分類按脫位的原因分類創(chuàng)傷性脫位(Traumaticdislocation)：外傷引起的先天性脫位(Congenitaldislocation)：胚胎發(fā)育異常致關(guān)節(jié)發(fā)育不良，出生后脫位逐漸加重病理性脫位(Pathologicaldislocation)：由于腫瘤或感染等因素，使關(guān)節(jié)面逐漸破壞，難以維持正常的對(duì)合關(guān)系習(xí)慣性脫位(Recurrentdislocation)：在輕微外傷情況下多次發(fā)生脫位，常有關(guān)節(jié)骨質(zhì)缺損和關(guān)節(jié)囊韌帶的損傷按脫位的原因分類按脫位發(fā)生的時(shí)間分類新鮮脫位，＜3W陳舊性脫位，＞3W按脫位發(fā)生的時(shí)間分類新鮮脫位，＜3W按脫位是否與外界相通分類閉合性脫位開(kāi)放性脫位按脫位是否與外界相通分類閉合性脫位專有體征畸形被動(dòng)固定關(guān)節(jié)盂空虛專有體征畸形肩關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheShoulder肩關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheShoul分類前脫位：包括喙突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位后脫位：肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位下脫位盂上脫位分類前脫位：包括喙突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位臨床表現(xiàn)和診斷外傷史局部疼痛腫脹有方肩畸形Duga’s征陽(yáng)性X線表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷外傷史治療復(fù)位：Hippoerates法。治療復(fù)位：Hippoerates法。Stimson法。固定，三周功能鍛煉Stimson法。髖關(guān)節(jié)脫位

Dislocationofthehip分三種：后脫位posteriordislocation最常見(jiàn)（主講）前脫位anteriordislocation中心性脫位centraldislocation髖關(guān)節(jié)脫位

Dislocationofthehip分三脫位發(fā)生機(jī)制

(mechanism)屈膝屈髖髖內(nèi)收脫位發(fā)生機(jī)制

(mechanism)屈膝分類單純脫位，無(wú)骨折髖臼邊緣有單塊大骨折片髖臼后緣有粉碎性骨折髖臼緣及壁有骨折合并有股骨頭骨折分類單純脫位，無(wú)骨折臨床表現(xiàn)外傷史疼痛畸形：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋畸形X線表現(xiàn)臨床表現(xiàn)外傷史治療復(fù)位：Allis法治療復(fù)位：Allis法Bigelow法Bigelow法固定，牽引功能鍛煉骨科創(chuàng)傷課件

脊柱骨折

Spinefracture

脊柱骨折

Spinefracture解剖特點(diǎn)

整個(gè)脊柱由33個(gè)椎骨連接而成，每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。胚胎時(shí)期，脊髓和椎骨發(fā)育不一致；成人時(shí)，脊髓下緣平對(duì)L1椎體，其以下為馬尾。胸椎和肋股相連，骶椎和髂骨相連，比較穩(wěn)定。而腰椎活動(dòng)較大，骨折常發(fā)生于脊柱穩(wěn)定部位和活動(dòng)部位的交界，因此，T11，12、L1，2骨折常見(jiàn)。解剖特點(diǎn)整個(gè)脊柱由33個(gè)椎骨連接而成，每個(gè)椎骨分椎體1985年，Denis提出的三柱理論：

前柱：椎體前2/3，纖維環(huán)，前縱韌帶。中柱：椎體后1/3，纖維環(huán)，后縱韌帶。后柱：關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，椎體附件，關(guān)節(jié)突和棘上、棘間韌帶。1985年，Denis提出的三柱理論：分類根據(jù)損傷的部位和程度分類根據(jù)受傷時(shí)暴力的作用方向分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類分類根據(jù)損傷的部位和程度分類根據(jù)損傷的部位和程度分類胸腰椎骨折和脫位

1.椎體單純壓縮性骨折；

2.爆裂性骨折：椎體粉碎性骨折；

3.骨折脫位

4.Chancefx.根據(jù)損傷的部位和程度分類胸腰椎骨折和脫位頸椎骨折與脫位

1、屈曲型損傷:關(guān)節(jié)交鎖等

2、垂直壓縮型損傷:JeffersonFracature3、過(guò)伸性損傷：Hangmanfracture4、齒狀突骨折頸椎骨折與脫位根據(jù)受傷時(shí)暴力的作用方向分類屈曲型損傷伸直型損傷屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷垂直壓縮型根據(jù)受傷時(shí)暴力的作用方向分類屈曲型損傷根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過(guò)椎體原高度1/3者和L4/5以上的單純附件骨折不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮1/3以上的骨折；粉碎壓縮性骨折；脫位骨折；C1前脫位和半脫位；L4/5附件骨折根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超臨床表現(xiàn)和診斷病史：外傷史癥狀：局部疼痛，不能站定，頸椎不能活動(dòng)體征：局部壓痛，腰椎或頸椎活動(dòng)受限，如合并脊髓損傷，則截癱X線表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷病史：外傷史急救方法用木板或門板搬運(yùn)肢體呈一條直線搬運(yùn)，禁止不當(dāng)搬運(yùn)造成損傷加重急救方法用木板或門板搬運(yùn)治療若合并多發(fā)傷，則應(yīng)積極搶救生命治療若合并多發(fā)傷，則應(yīng)積極搶救生命胸腰椎骨折脫位穩(wěn)定性骨折。復(fù)位：兩桌復(fù)位法雙踝（用于附件骨折者）；固定：石膏背心；功能鍛煉：使脊柱過(guò)伸，鍛煉腰背肌

胸腰椎骨折脫位不穩(wěn)定骨折：手術(shù)治療不穩(wěn)定骨折：手術(shù)治療頸椎骨折或脫位者復(fù)位：頜枕牽引顱骨牽引或手術(shù)固定：石膏或手術(shù)頸椎骨折或脫位者脊髓損傷定義：常由骨折片突入椎管內(nèi)或脫位，壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷。完全性癱瘓：受傷平面以下，對(duì)稱性感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)，反射，膀胱，肛門括約肌功能完全喪失者不完全性癱瘓：還有一部分功能存在脊髓休克：嚴(yán)重的脊髓損傷和出現(xiàn)弛緩性癱瘓（2~4小時(shí)后）——痙攣性癱瘓。脊髓損傷定義：常由骨折片突入椎管內(nèi)或脫位，壓迫脊髓或馬尾，使病理脊髓震蕩：暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能缺失。特點(diǎn)：暫時(shí)性，功能性，可逆性脊髓損傷：脊髓挫傷出血，脊髓