抑郁癥中醫(yī)護理-課件

抑郁癥的中醫(yī)辯證護理抑郁癥的中醫(yī)辯證護理1抑郁癥是嚴重影響身心健康的疾病之一，有專家調(diào)查估計,到2020年抑郁癥將僅次于缺血性心臟病成為全球第二位威脅人類健康，增加經(jīng)濟負擔的疾患，嚴重者有自殺傾向，因此應積極治療。目前本病一般以西藥治療為主，但其具有副作用大、價格昂貴、依從性差的缺點，有關資料顯示，抗抑郁藥有口干、體位性低血壓、便秘、排尿困難、睡眠差、情緒緊張、心臟副反應等問題，已有學者建議不提倡或禁止服用抗抑郁藥物。西方國家僅把針灸和草藥、推拿、瑜珈、香薰等當成替代性療法，作為其他療法的輔助手段。現(xiàn)在應用中醫(yī)藥治療抑郁癥療效確切，已經(jīng)引起國內(nèi)外的廣泛關注。抑郁癥是嚴重影響身心健康的疾病之一，有專家調(diào)查估計,到2022抑郁癥的表現(xiàn)抑郁癥是一種常見的心理疾病，以情緒低落為主要特征。主要表現(xiàn)為常唉聲嘆氣，易受傷害，流淚或愁容滿面，有輕生念頭，性欲減退，心情抑郁，注意力不集中，思維和反應遲鈍，自責自罪，嚴重時可以有自殺的想法和行為，失眠早醒，食欲不振，體重減輕，困倦乏力，頭痛頭暈等。中醫(yī)雖無“抑郁癥”的病名，但根據(jù)抑郁癥的主要表現(xiàn)，可歸屬于“郁證”“癲證”的范疇。抑郁癥的表現(xiàn)抑郁癥是一種常見的心理疾病，以情緒低落為主要特征3抑郁癥中醫(yī)學的核心癥狀和常見癥狀核心癥狀：情緒低落，興趣喪失，缺乏愉快感，多愁善感，易哭善太息，抑郁悲觀厭世等。常見癥狀：頭暈，頭痛，自汗、盜汗，氣短，胸悶，心悸、心煩，腹脹，脅痛，呃逆，納呆，便秘或腹瀉等。其他癥狀：動作減少，動作遲緩，多動，入睡困難，睡眠淺、多夢，早醒，嗜睡，焦慮，易激動，強迫思維，行為阻滯，言語阻滯，情緒不穩(wěn)，思維阻滯。抑郁癥中醫(yī)學的核心癥狀和常見癥狀核心癥狀：情緒低落，興趣4有臨床研究對408例抑郁癥患者述說的常見軀體癥狀進行統(tǒng)計，出現(xiàn)頻率由高到低依次是：食欲減退72.1%、口干68.6%、性欲減退60.3%、呃逆暖氣55.1%、眼花、視物模糊54.2%、口淡或口黏53.4%、頭暈50.5%、潮熱或盜汗49.8%、胸悶心痛48.7%、口苦42.9%、頭痛40.9%、腰酸腰痛36.8%、怯寒怕冷30.6%、便秘37.7%、自汗或手足心熱出汗33.3%、氣短氣促30.6%及耳鳴30.2%等，有臨床研究對408例抑郁癥患者述說的常見軀體癥狀進行統(tǒng)計，出5抑郁癥發(fā)作規(guī)律抑郁癥的發(fā)作具有季節(jié)性，臨床資料表明抑郁癥發(fā)病的高峰基本處在春分、秋冬前后。從趨勢上看抑郁癥在8-10月份呈上升之勢，并且在9月到次年1月的整個秋冬季節(jié)發(fā)病較春夏為多，而且前后呈上升趨勢。5月份是心理疾病高發(fā)季節(jié)，各種輕生自殺的案例明顯增多。天人相應，肝屬木，旺于春季，當令之季，肝臟應時而變，疏泄得當，一般不會發(fā)生情志病變，反之，春季少陽生發(fā)之氣，或由于肝氣弱而不能生發(fā)，或由于郁滯不升，或由于升發(fā)太過，皆可產(chǎn)生抑郁、焦躁等不良情緒。冬季發(fā)生抑郁癥，可歸因于腎氣不足。從中醫(yī)腎本質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學研究來看，中醫(yī)腎本質(zhì)涉及多個系統(tǒng)，包括了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺功能，即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。中醫(yī)腎虛不僅有下丘腦-垂體及其所屬3個靶腺(腎上腺、甲狀腺、性腺)軸上不同環(huán)節(jié)、不同程度的功能紊亂，同時還存在免疫功能的紊亂。腎的功能正常，內(nèi)在腎氣盛旺，精氣充盈，則外現(xiàn)為自信心強，意志堅定，表現(xiàn)為精力旺盛、思維敏捷、動作迅速；反之則可以出現(xiàn)困乏倦怠、精力減少、意志消沉、腦力衰退、精神匱乏、能力降低、技能下降等一派抑郁癥狀，腎對五神臟的調(diào)控是神志正?；顒拥谋Ｕ?，五神臟的虛實總關乎腎。抑郁癥發(fā)作規(guī)律抑郁癥的發(fā)作具有季節(jié)性，臨床資料表明抑郁癥發(fā)6抑郁癥與性激素的關系有研究提示：抑郁癥發(fā)生與高水平雌激素和低水平雄激素有關。高水平雌激素、低水平雄激素均能減少單胺能神經(jīng)傳導，出現(xiàn)心境低落、興趣及樂趣缺乏、憂郁、悲傷、精力缺乏等抑郁癥狀。中藥補陽類藥物可能通過提高雄激素水平、提高人體興奮性，使精神振奮、精力充沛、情緒豁達而達到治療抑郁癥的目的。抑郁癥與性激素的關系有研究提示：抑郁癥發(fā)生與高水平雌激素和7肝氣郁結(jié)型癥狀：精神抑郁，多愁善感，悲觀厭世，情緒不穩(wěn)，唉聲嘆氣，兩脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。此類患者病情較輕，尚處于氣分階段。常表現(xiàn)為精神抑郁，情緒不安，失眠多夢，飲食不佳，咽喉不適，胸脅不舒，大便干稀不調(diào)，或婦女經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等，苔薄白或膩，脈弦。若氣郁的癥狀明顯，氣機升降出入失常，并有影響水分、血分的趨勢，如心情抑郁，胸脅苦悶脹滿，有痰，善太息，莫名煩躁，眼瞼浮腫，舌暗紅，苔白厚，脈弦滑。治法：疏肝理氣。驗方驗穴1.瓜蔞10克，黃連12克，半夏12克，茯苓6克，厚樸10克，蘇葉30克，石菖蒲20克，遠志20克，百合30克。2.取百會、印堂、大陵、人中、間使、后溪、太沖、肝俞、三陰交、膻中、大敦、風池、合谷穴針刺，用瀉法，每次3～7穴，每日1次。3.取百會、間使、后溪、太沖、肝俞穴，用三棱針點刺放血，每日1次。肝氣郁結(jié)型癥狀：精神抑郁，多愁善感，悲觀厭世，情緒不穩(wěn)，唉8氣滯血瘀型癥狀：情緒抑郁，心情煩躁，思維聯(lián)想緩慢，運動遲緩，面色晦暗，脅肋脹痛，婦女閉經(jīng)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，苔白，脈沉弦。其臨床癥狀包括中醫(yī)理論所認為的氣滯血瘀型的癥狀以及現(xiàn)代醫(yī)學所認為的全身生命力低下的綜合癥狀，如失眠、煩躁不安、消化不良、厭食、胃痛、脅痛、頭痛、記憶力減退、全身莫名難過或疼痛、性欲低下、情緒低落；或婦女月經(jīng)先后不定期，痛經(jīng)，經(jīng)色暗，有血塊；面色青白，唇暗，兩目黯黑，舌質(zhì)青紫而暗，有瘀斑或瘀點，脈細澀不寧。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，此類患者由于大腦組織供血不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，從而導致全身生命力的下降治法：活血化瘀。驗方驗穴1.柴胡12克，桃仁10克，紅花12克，白芍30克，川芎10克，當歸9克，赤芍9克，枳實9克，郁金15克。水煎服，每日1劑。2.取太沖、肝俞、膈俞、三陰交、足三里穴針刺，用平補平瀉法，每日1次。3.取膈俞、三陰交、足三里穴三角灸，每日1次。氣滯血瘀型癥狀：情緒抑郁，心情煩躁，思維聯(lián)想緩慢，運動遲緩9氣郁生火型癥狀：性情急躁易怒，頭痛、頭暈，胸悶脅脹，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火。驗方驗穴1.柴胡6克，大黃10克，黃連10克，黃芩15克，天麻30克，白芍30克，郁金20克，干姜12克。水煎服，每日1劑。2.取太沖、肝俞、膽俞、俠溪、足三里穴針刺，用平補平瀉法，每日1次。3.取百會、間使、行間、太沖穴，用三棱針點刺放血，每日1次。氣郁生火型癥狀：性情急躁易怒，頭痛、頭暈，胸悶脅脹，口苦咽10心肝血虛臨床表現(xiàn)為虛煩不寧，眠差，多夢，睡眠不實，早醒，記憶力減退，心悸，頭暈，口渴不欲飲，大便干結(jié)，易口腔潰瘍，自閉嚴重，甚則有自殺念頭，目光呆滯，精神恍惚，顴紅，體質(zhì)多瘦弱，舌紅干或剝脫，苔少，脈細數(shù)或虛浮無力。驗方驗穴方用天王補心丹（生地、人參、丹參、玄參、茯苓、遠志、桔梗、五味子、當歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁）加減。若夜汗多者，加山萸肉、五味子、浮小麥、煅龍牡等。心肝血虛臨床表現(xiàn)為虛煩不寧，眠差，多夢，睡眠不實，早醒，記憶11痰氣郁結(jié)型癥狀：精神抑郁，胸部滿悶，咽中似有物梗阻，咳之不出，咽之不下，苔白膩，脈弦滑患者表現(xiàn)為情緒低落，精神沮喪，坐臥不安，易驚，失眠，多夢，頭暈頭痛，性欲下降，食少，納呆，口干苦或口中黏膩，咽喉不適，如有炙臠，胸脅苦悶疼痛，脘腹脹滿嘔惡，痰多，大便干或黏滯不爽，舌胖大苔白厚膩，或黃厚，脈滑。治法：利氣化痰。驗方驗穴1.半夏10克，紫蘇梗30克，茯苓9克，香附12克，厚樸9克，甘草6克。水煎服，每日1劑。2.取百會、印堂、大陵、人中、間使、后溪、豐隆、曲池、脾俞、天樞、足三里穴針刺，太沖、豐隆用瀉法，余穴用平補平瀉法，每次選3～7穴，留針30分鐘，每日1次。3.走罐療法：患者俯臥，肩部放平。在背部皮膚和玻璃罐口涂上少許石蠟油，用閃火法把罐吸拔在大椎穴處，向下走罐至尾骶部，上下推拉數(shù)次，以皮膚潮紅為度；將罐推拉旋轉(zhuǎn)至膀胱經(jīng)的背俞穴，沿垂直方向上下推拉，以推拉順手、患者疼痛能忍為宜，以走罐部位皮膚充血，顏色變?yōu)樽霞t色，局部出現(xiàn)紫色血瘀為佳。起罐后將石蠟油擦凈，每周2次，3周為1個療程。痰氣郁結(jié)型癥狀：精神抑郁，胸部滿悶，咽中似有物梗阻，咳之不12課外延展最近有個詞兒比較火——夜抑郁，是說由于長期的工作壓力或不良生活習慣造成的一種抑郁傾向，以25－45歲的上班族居多。失眠后會陷入對生活的恐懼，但只要清晨醒來，陽光照進房間時，苦惱又會全部消失。中醫(yī)在應對夜抑郁方面有自己獨特的方法。中國中醫(yī)科學院楊力教授指出，盡管都是夜抑郁，可細分起來，原因也是多種多樣。課外延展最近有個詞兒比較火——夜抑郁，是說由于長期的工作壓力13無力感——陽氣不足一個表現(xiàn)就是，白天想做一些事情，但到了晚上，就會有懶惰感，想想還是算了。一個好辦法就是白天多曬曬太陽，睡前用生姜水泡腳?？謶指小I虛有些女性一到晚上，對生活充滿了恐懼感。白天不會想的問題，到了晚上都冒了出來，越想越害怕，越害怕越睡不著,自己嚇自己。同時會伴有小便次數(shù)多。如果怕冷的話，可以用生姜水泡腳，也可以服用金匱腎氣丸來調(diào)理；如果不怕冷的話，可以服用杞菊地黃丸。恐夜癥——膽虛氣虛這類人從小就膽小，有睡不著胡思亂想的情況，建議用人參2－3g或者黃芪6－10g，隔三岔五泡水喝，有助緩解。無力感——陽氣不足一個表現(xiàn)就是，白天想做一些事情，但到了14不適感——胃不和胃不和則臥不安，吃些暖胃粥，增加心脾功能，也有利于安然睡眠。建議：可以用大棗、小米、桂圓熬粥喝。也可以加些生姜、陳皮來暖胃。平時，也可多吃些羊肉、牛肉、生姜來調(diào)理脾胃。心慌亂——心氣虛有些人到晚上睡不著，還感到心慌心亂，不想做任何事，很煩躁。這種情況，多是心氣陰虛所致。建議服用參脈飲，人參5克、麥冬20克、粳米100克，加適量水煮成粥服用，也可按摩神門、足三里等穴位來調(diào)養(yǎng)。不適感——胃不和胃不和則臥不安，吃些暖胃粥，增加心脾功15高速運轉(zhuǎn)的社會環(huán)境，使得很多現(xiàn)代人長期處于“壓力山大”的狀態(tài)，壓力大常常會導致脾氣變差，或是性情變得抑郁。甚至有很多人在抑郁時，能感覺胸脅隱痛、胸悶壓抑等癥狀，尤其是女性朋友，癥狀就更加明顯了。比如月經(jīng)前期往往出現(xiàn)情緒暴躁、長座瘡、失眠等癥狀。其實，這就是中醫(yī)說講的——肝郁。高速運轉(zhuǎn)的社會環(huán)境，使得很多現(xiàn)代人長期處于“壓力山大”的16煩了怒了抑郁了?中醫(yī)有個“開心穴”肝主疏泄，喜舒暢而惡抑郁。肝之疏泄功能受到抑制，氣機不得條達舒暢，其滯或在形軀，或在臟腑。因此，臨床上以情緒抑郁、悒悒不樂