急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件

2023/8/81

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2023/7/311急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2023/8/82有機(jī)磷農(nóng)藥（Organophosphoruspesticides)是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為：

1、有機(jī)磷殺蟲劑

2、除草劑

3、殺菌劑

大部分有機(jī)磷農(nóng)藥用做殺蟲劑2023/7/312有機(jī)磷農(nóng)藥（Organophosphor2023/8/83各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格2023/7/313各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格2023/8/84有機(jī)磷農(nóng)藥簡(jiǎn)介是一種含磷的有機(jī)化合物主要為農(nóng)業(yè)及環(huán)境殺蟲劑劇毒類:對(duì)硫磷

(E-1605，一掃光)，內(nèi)吸磷(E-1059，殺虱多),甲拌磷（３９１１)。高（強(qiáng)）毒類：敵敵畏，氧化樂(lè)果，甲胺磷，甲基對(duì)硫磷中毒類：敵百蟲（忌用堿性）、樂(lè)果．甲基內(nèi)吸磷等低毒類：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等2023/7/314有機(jī)磷農(nóng)藥簡(jiǎn)介是一種含磷的有機(jī)化合物2023/8/85一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病因與中毒機(jī)制2023/7/315一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病因與中毒機(jī)制2023/8/86

中毒的病因1、生產(chǎn)性中毒殺蟲藥精制、出料和包裝過(guò)程2、使用性中毒藥物污染皮膚由皮膚吸收3、生活性中毒誤服、自殺、濫用有機(jī)磷殺蟲藥。2023/7/316中毒的病因2023/8/87毒物的吸收和代謝

主要經(jīng)過(guò)胃腸道（停留72小時(shí)，進(jìn)流質(zhì)飲食，導(dǎo)瀉）、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強(qiáng)，經(jīng)水解后降低毒性。有機(jī)磷農(nóng)藥排泄較快。吸收后6~12小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎排泄，48小時(shí)后完全排出體外。2023/7/317毒物的吸收和代謝2023/8/88有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理主要是有機(jī)磷農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶(ChE)

活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿能受體（AChR）導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。2023/7/318有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理主要2023/8/89有機(jī)磷毒物抑制ChE活性

Ach大量累積中樞、M樣和N樣中毒癥狀ChR—NChR

MChR

NChR失敏MChR構(gòu)象改變MChR對(duì)ACh敏感性增加MChR對(duì)拮抗劑敏感性減弱中毒癥狀加重，出現(xiàn)昏迷，中樞呼吸、循環(huán)衰竭等。藥物療效減弱有機(jī)磷毒物中毒的毒理作用美加明中樞2023/7/319有機(jī)磷毒物抑制ChE活性Ach大量累積2023/8/810呼吸中樞（延橋腦）主要吸氣中樞背側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體N受體膈神經(jīng)腹側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體N受體肋間外神經(jīng)輔助吸氣中樞ChE活力AChM、N受體神經(jīng)節(jié)律性傳出沖動(dòng)紊亂和停止膈肌和肋間外肌停止節(jié)律性收縮吸氣停止有機(jī)磷毒物對(duì)呼吸中樞的抑制作用膈肌肋間外肌2023/7/3110呼吸中樞（延橋腦）主要吸氣中樞背側(cè)呼2023/8/811二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)2023/7/3111二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)2023/8/812

臨床表現(xiàn)

1、潛伏期2、中毒癥狀3、急性中毒分級(jí)2023/7/31122023/8/813潛伏期

與有機(jī)磷農(nóng)藥攝入途徑、品種、劑量及攝入者的健康狀況等因素有關(guān)。口服中毒：10分鐘—1小時(shí)出現(xiàn)癥狀，2小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰?？诜看蠡蚩辗呖稍趲追昼妰?nèi)發(fā)病，迅速進(jìn)入昏迷。2023/7/3113潛伏期2023/8/814呼吸道吸入者：一般2—3小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，但一次吸入大量者可迅速發(fā)病。皮膚吸收多者：在2—6小時(shí)發(fā)病，也有8—10小時(shí)后發(fā)病。2023/7/3114呼吸道吸入者：一般2—3小時(shí)后出現(xiàn)癥2023/8/815

中毒癥狀：（1）毒蕈堿樣癥狀：M（副交感神經(jīng)）（2）煙堿樣癥狀：N（交感神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（4)局部癥狀：2023/7/3115中毒癥狀：2023/8/816有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征作用類型作用部位 作用性質(zhì)癥狀和體征毒蕈堿樣腺體:汗腺 分泌增加出汗 作用 唾液腺 分泌增加 流涎 淚腺 分泌增加流淚 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支氣管腺 分泌增加 分泌物多，肺羅音 平滑肌:支氣管收縮胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道收縮惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌 收縮尿頻 膀胱括約肌松馳 尿失禁 眼睫狀肌 收縮 眼痛、視力模糊 虹膜括約機(jī) 收縮 瞳孔縮小 心血管 抑制 心跳緩慢、血壓下降煙堿樣作用 交感神經(jīng)節(jié)和 興奮 皮膚蒼白、心跳加快、 腎上腺髓質(zhì) 骨骼肌神經(jīng)肌 先興奮后麻痹 肌顫、肌無(wú)力、肌麻痹、 肉接頭 呼吸困難

中樞作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 先興奮后麻痹 焦慮睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹

2023/7/3116有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征2023/8/817有機(jī)磷農(nóng)藥不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)中毒途徑癥狀出現(xiàn)時(shí)間主要臨床表現(xiàn)呼吸道吸入中毒立即胸悶、氣短、口鼻分泌物增多、瞳孔縮小、呼吸困難等。消化道吸收中毒數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛等。皮膚吸收中毒6-12小時(shí)一般應(yīng)用濃度早期無(wú)明顯癥狀，高濃度DDVP可致皮膚出現(xiàn)紅斑和水皰等。2023/7/3117有機(jī)磷農(nóng)藥不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)中2023/8/818急性中毒的分級(jí)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒根據(jù)其出現(xiàn)的中毒癥狀和體征以及全血ChE的活力分為

1.輕度中毒

2.中度中毒

3.重度中毒

2023/7/3118急性中毒的分級(jí)2023/8/819

1.輕度中毒

主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛和無(wú)力等。全血ChE活力下降到50%～70%。

2023/7/31192023/8/820

2.中度中毒在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí),出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。全血ChE活力下降到30～50%

。

2023/7/31202023/8/821

3.重度中毒在上述癥狀進(jìn)一步加重中,中樞癥狀更為突出。表現(xiàn)為神志不清或昏迷,有的可見抽搐;全血ChE活力在30%以下。

2023/7/31212023/8/822總結(jié)：一般輕度中毒能自由活動(dòng)或步態(tài)不穩(wěn),無(wú)肌顫;如出現(xiàn)肌顫、正常活動(dòng)受影響或步態(tài)蹣跚為中度中毒;出現(xiàn)神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為重度中毒。※2023/7/3122總結(jié)：一般輕度中毒能自由活動(dòng)或2023/8/823三、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查2023/7/3123三、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查2023/8/824

實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血膽堿酯酶活力測(cè)定2、毒物鑒定3、血液檢查2023/7/3124實(shí)驗(yàn)室檢查：2023/8/825

膽堿酯酶活力測(cè)定

ChE活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥的特異性試驗(yàn)指標(biāo)。對(duì)中毒程度輕重、療效判定和預(yù)后估計(jì)極為重要。（低于正常值的80℅以下有意義）2023/7/31252023/8/826

毒物鑒定

血、胃液或嘔吐物中檢出，有機(jī)磷物或尿中檢出有機(jī)磷的分解產(chǎn)物。2023/7/3126毒物鑒定2023/8/827

血液檢查嚴(yán)重時(shí)WBC增高，中、重度中毒者應(yīng)查血清淀粉酶、心肌酶等，有助于臨床治療和判斷預(yù)后。2023/7/3127血2023/8/828

診斷的主要依據(jù)1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史2.呼氣、嘔吐物或體表有特異大蒜味

3.有膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn)

4.血液膽堿酯酶活力下降2023/7/3128診斷的主要依據(jù)2023/8/829

發(fā)病前12小時(shí)內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史對(duì)診斷有較大意義,而發(fā)病前24小時(shí)以上的接觸史對(duì)急性中毒診斷一般無(wú)意義。因此:絕對(duì)不能把發(fā)病前幾天的接觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。2023/7/31292023/8/830

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體征主要有:流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫(肉跳)。一般當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或體征和有農(nóng)藥接觸史時(shí),可診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;如四個(gè)癥狀或體征中僅出現(xiàn)三個(gè),也應(yīng)考慮為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2023/7/31302023/8/831四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理2023/7/3131四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理2023/8/832

【急救處理】

1.迅速清除毒物2.應(yīng)用解毒劑

2023/7/3132【急救處理】2023/8/833一、迅速清除毒物：立即移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，碳酸氫鈉、肥皂水清洗皮膚，毛發(fā)，眼部沖洗后滴入1℅阿托品。口服中毒者洗胃（碳酸氫鈉及高錳酸鉀）(敵百蟲忌用碳酸氫鈉），硫代磷酯類忌用高錳酸鉀：即使已超過(guò)12小時(shí)也應(yīng)徹底洗胃，且胃管保留一段時(shí)間，必要時(shí)可反復(fù)洗胃（毒物在體內(nèi)可存留72小時(shí))。中毒后盡早進(jìn)食(流質(zhì),少吃多餐）目的(1)加速毒物從胃腸道排出。(2)促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。2023/7/3133一、迅速清除毒物：2023/8/834二.應(yīng)用解毒劑應(yīng)用抗膽堿藥:

應(yīng)用膽堿酯酶重化活劑:抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑:2023/7/3134二.應(yīng)用解毒劑應(yīng)用抗膽堿藥:2023/8/835

（一）抗膽堿能藥物常用的有:

(1)阿托品（2）長(zhǎng)托寧

原則為早診斷、早應(yīng)用、足量反復(fù)用藥，達(dá)到阿托品化后減量維持，防止出現(xiàn)反跳或阿托品中毒。2023/7/3135（一2023/8/836阿托品對(duì)不同效應(yīng)器或部位的作用１、心臟：心悸或心跳過(guò)快等。（M2）２、胃腸道：胃腸壁松弛致便秘等（M3、M2）３、腺體：腺體分泌減少致口干等。（M3、M2）４、膀胱：逼尿肌松弛，括約肌收縮致排尿困難等。（M3、M２）５、眼：瞳孔擴(kuò)大，視物模糊等。（M４

）６、腦：頭昏、頭痛和煩燥不安等。（M１、M２）

2023/7/3136阿托品對(duì)不同效應(yīng)器或部位的作用１、心臟2023/8/837阿托品的抗膽堿作用點(diǎn)1.對(duì)中樞和外周M受體有較強(qiáng)作用，但對(duì)N受體無(wú)明顯作用。2.持續(xù)作用較短（T1/22h），有時(shí)必須頻繁重復(fù)給藥。3.對(duì)M受體亞型無(wú)選擇性作用，毒副作用較大。2023/7/3137阿托品的抗膽堿作用點(diǎn)1.2023/8/838抗膽堿藥阿托品的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始0.02~0.03㎎/kg,皮下注射，每1~2小時(shí)1次0.03~0.05㎎/kg,靜脈注射立即;0.03㎎/kg每30分鐘1次,靜脈注射0.05~0.1㎎/kg,靜脈注射立即;0.05~0.1㎎/kg，靜脈注,每10~30分鐘1次阿托品化后0.01㎎/kg,皮下注射，每4~6小時(shí)1次0.01㎎/kg,皮下注射,每4~6小時(shí)1次0.01㎎/kg,皮下注射，每2~6小時(shí)1次2023/7/3138抗膽堿藥阿托品的用量用藥階段輕度中毒中2023/8/839

瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標(biāo)病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒時(shí),可出現(xiàn)瞳孔明顯縮小,但全身給予超大劑量的阿托品或出現(xiàn)嚴(yán)重阿托品中毒,其瞳孔也不出現(xiàn)明顯擴(kuò)大。（大約有30%的中毒病人由于多種原因,應(yīng)用阿托品后不出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大）2023/7/3139瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿2023/8/840

中毒病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥（如阿托品后,）一般可出現(xiàn)顏面潮紅;但如再繼續(xù)不斷地給予大劑量阿托品時(shí),病人的顏面潮紅可轉(zhuǎn)蒼白和出現(xiàn)四肢發(fā)冷,而常常誤認(rèn)為阿托品用量不足。

因此,目前一般認(rèn)為“阿托品化”可靠的指標(biāo)是:口干(口腔分泌物減少)、皮膚干燥和心率不低于正常值。2023/7/3140中毒病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥2023/8/841阿托品中毒

口干、口渴、吞咽困難、視力模糊、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱、譫妄、肌陣攣、腸絞痛。2023/7/3141阿托品中毒

口干、口渴、吞咽困難、2023/8/842

長(zhǎng)托寧：

對(duì)膽堿能受體亞型(M3、M1、N1、N2)具有選擇性抑制，對(duì)M2受體無(wú)明顯作用，對(duì)外周及中樞均有很強(qiáng)的抗膽堿作用；對(duì)阿托品毒性作用輕（副作用少），作用強(qiáng)而全面，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，用量過(guò)大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高。2023/7/31422023/8/843※長(zhǎng)托寧使用30分鐘后如中毒癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶活力低于50％時(shí)，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復(fù)至50%以上，可暫停用藥觀察。推薦劑量：0.01~0.02㎎/kg.次。

2023/7/3143※長(zhǎng)托寧使用30分鐘后如中毒2023/8/844抗膽堿藥對(duì)比毒蕈堿樣作用煙堿樣作用長(zhǎng)托寧選擇性（無(wú)M2)有阿托品非選擇（有M2)無(wú)解磷定無(wú)有2023/7/3144抗膽堿藥對(duì)比毒蕈堿樣作用煙堿樣作用長(zhǎng)托2023/8/845（二）膽堿脂酶復(fù)能劑：碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、雙復(fù)磷

這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化劑。。

2023/7/3145（二）膽堿脂酶復(fù)能劑：2023/8/846

肟類重活化劑作用除主要能使磷酰化ChE（中毒酶）的活性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用（阿托品樣作用），碘解磷定類僅對(duì)形成不久的磷?；憠A酯酶有作用，但如經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)，磷酰化膽堿酯酶已“老化”，酶活性即難以恢復(fù)，故應(yīng)用此類藥物治療有機(jī)磷中毒時(shí)，中毒早期用藥效果較好，治療慢性中毒則無(wú)效。對(duì)有機(jī)磷的解毒作用有一定選擇性。如對(duì)1605、1059、特普、乙硫磷、馬拉硫磷、內(nèi)吸磷等的療效較好；而對(duì)敵敵畏、敵百蟲、的效果較差，對(duì)樂(lè)果無(wú)效；對(duì)二嗪農(nóng)、甲氟磷、丙胺氟磷及八甲磷中毒則無(wú)效。對(duì)輕度有機(jī)磷中毒，可單獨(dú)應(yīng)用本品或阿托品以控制癥狀；中度、重度中毒時(shí)則必須合并應(yīng)用阿托品，因?qū)w內(nèi)已蓄積的乙酰膽堿幾無(wú)作用。靜脈給藥后，血中很快達(dá)到有效濃度，大劑量時(shí)還能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，由腎很快排出，無(wú)蓄積中毒現(xiàn)象。2023/7/31462023/8/847常用肟類重活化劑首次劑量(mg/Kg.次)*藥物名稱

輕度中毒 中度中毒 重度中毒

解磷定

15 15-30

30

*解磷定的劑量按氯磷定劑量折算,1g氯磷定相當(dāng)1.5g解磷定

2023/7/3147常用肟類重活化劑首次劑量(mg/Kg.2023/8/848（三）抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑：

適用于現(xiàn)場(chǎng)急救如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地嗪、氯解磷定。2023/7/3148（三）抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑：2023/8/8493.首次足量給藥

各種藥物只有血液中達(dá)到有效濃度時(shí)才有較好療效,特別是有機(jī)農(nóng)藥中毒常常短時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡;因此,更必須首次足量給藥,使短時(shí)內(nèi)盡快達(dá)到有效血藥濃度。2023/7/31493.首次足量給藥2023/8/850重活化劑足量指標(biāo)

在急性中毒早期應(yīng)用重活化劑后，煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50～60%以上時(shí),顯示重活化劑用藥劑量足,可暫停給藥。如未出現(xiàn)上述指標(biāo),應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥,再給首次半量。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”時(shí),一般不再用重活化劑,而主要用抗膽堿藥和采取對(duì)癥治療。2023/7/31502023/8/851抗膽堿藥足量指標(biāo)

抗膽堿藥用藥后,毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”反應(yīng):口干、皮膚干燥,顯示抗膽堿藥用量足,可暫停給藥或給予維持量。如未出現(xiàn)上述指標(biāo),應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥至出現(xiàn)上述指標(biāo)為止。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”或其活力低于正常值50%時(shí),應(yīng)給予適量抗膽堿藥維持“阿托品化”,直至全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50～60%以上為止。2023/7/3151抗膽堿藥足量指標(biāo)2023/8/852一般肌注或靜注首次給藥禁靜滴2023/7/3152一般肌注或靜注首次給藥禁靜滴2023/8/853

給藥途徑合理

１、肌肉注射２、靜脈注射：2023/7/3153給藥途徑合理2023/8/854

肌肉注射：

給藥簡(jiǎn)便,吸收也較快,作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可減少重復(fù)用藥。故在一般情況下以采用肌肉注射給藥為宜。2023/7/31542023/8/855

靜脈注射：當(dāng)病情危急和注射部位血流緩慢或出現(xiàn)休克時(shí),應(yīng)采用。

不宜采用靜脈滴注給藥,特別是首次給藥時(shí)禁用靜脈滴注給藥，因所給藥不易在短時(shí)內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度而產(chǎn)生療效。2023/7/31552023/8/856酌情重復(fù)用藥

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),毒物在體內(nèi)的作用時(shí)間較長(zhǎng);特別是經(jīng)皮膚或消化道吸收中毒而洗消又不徹底時(shí),毒物常常從皮膚和胃腸道或毒物貯存庫(kù)(體內(nèi)脂肪和其他組織)重吸收,其作用時(shí)間更長(zhǎng)。

抗毒劑的作用時(shí)間除鹽酸戊乙奎醚外一般較短,其生物半衰期一般為1～2小時(shí),故必須重復(fù)用藥,以鞏固療效。2023/7/3156酌情重復(fù)用藥2023/8/857

根據(jù)酶活力停藥當(dāng)中毒病人經(jīng)急救治療后,主要的中毒癥狀基本消失,全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50%～60%以上時(shí),可停藥觀察;如停藥12小時(shí)以上,其ChE活力仍保持在60%以上時(shí),可出院。2023/7/3157根據(jù)酶活力停藥2023/8/858有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn)

中間綜合征(IMS)反跳遲發(fā)性神經(jīng)病變2023/7/3158有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn)

2023/8/859中間型綜合征在有機(jī)磷急性中毒后數(shù)日至一周左右，全身肌張力減退，且以顱神經(jīng)支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)．最突出的臨床表現(xiàn)以呼吸肌麻痹為主的。2023/7/3159中間型綜合征2023/8/860

中間型綜合征臨床表現(xiàn)病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無(wú)力、張口、嗆咳、吞咽困難、眼球活動(dòng)受限、抬頭困難等，但神志清楚，感覺(jué)無(wú)異常、嚴(yán)重者可迅速呼衰，呼吸機(jī)麻痹死亡。2023/7/3160中間型綜合征臨床表2023/8/861中間型綜合征的發(fā)生：可能與有機(jī)磷中毒急性期治療不夠充分，膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間受到抑制而使神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關(guān)。避免這種情況發(fā)生的方法除給予患者膽堿酯酶復(fù)活劑，恢復(fù)受影響膽堿酯酶的功能外；另一個(gè)比較有效的方法是在保證患者生命體征平穩(wěn)的前提下，在治療中盡量減少阿托品的劑量，從而可以減少乙酰膽堿的堆積，減少“中間期綜合征”的發(fā)生。2023/7/3161中間型綜合征的發(fā)生：2023/8/862

反跳：（多見于樂(lè)果、馬拉硫磷中、重度中毒）臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復(fù)，再度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病人猝死。多見于急性中毒后2—8天。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療過(guò)程中，阿托品化后盡量小劑量阿托品則可有效避免“反跳”。2023/7/3162反跳：2023/8/863有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生原因1.有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。2.抗毒治療藥物應(yīng)用不當(dāng)。3.中毒后接受治療不及時(shí)或