腎上腺疾病的治療及護(hù)理課件

腎上腺疾病的治療及護(hù)理

內(nèi)分泌一科腎上腺疾病的治療及護(hù)理泌尿系統(tǒng)解剖圖泌尿系統(tǒng)解剖圖泌尿系統(tǒng)解剖圖泌尿系統(tǒng)解剖圖腎上腺的基本知識(shí)1.簡(jiǎn)介 腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周?chē)糠质瞧べ|(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。腎上腺的基本知識(shí)1.簡(jiǎn)介腎上腺的基本知識(shí)2.腎上腺的形成在發(fā)生學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來(lái)源不同，而且兩者也都和腎臟無(wú)關(guān)。皮質(zhì)來(lái)自體腔上皮（中胚層性），髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同來(lái)源于神經(jīng)冠（外胚層性）。摘出腎上腺時(shí)，可出現(xiàn)各種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質(zhì)激素而引起的。如果摘出一側(cè)，則另側(cè)可出現(xiàn)代償性肥大。腎上腺的基本知識(shí)2.腎上腺的形成腎上腺的基本知識(shí)3.腎上腺的組成腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成（1)皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類(lèi)，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類(lèi)皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的，球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類(lèi)固醇（甾體）激素。腎上腺的基本知識(shí)3.腎上腺的組成腎上腺的基本知識(shí)（2）髓質(zhì)髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周?chē)衅べ|(zhì)包繞，又可分為兩型：一類(lèi)為腎上腺素細(xì)胞，胞體大，數(shù)量多；另一類(lèi)為去甲腎上腺素細(xì)胞，胞體小，數(shù)量少。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強(qiáng)；后者的主要作用是使小動(dòng)脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱(chēng)為兒茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。腎上腺的基本知識(shí)（2）髓質(zhì)腎上腺的基本知識(shí)3.兒茶酚胺的生理功能兒茶酚胺的作用（腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱(chēng)）（1）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用（2）對(duì)內(nèi)臟的作用（3）對(duì)代謝的作用（4）兒茶酚胺對(duì)細(xì)胞外液容量和構(gòu)成及水、電解質(zhì)的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用。（5）兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.（6)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用腎上腺的基本知識(shí)3.兒茶酚胺的生理功能腎上腺的基本知識(shí)4.腎上腺分泌失調(diào)的表現(xiàn)

(1)皮質(zhì)醇增多癥:主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn)

(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:又稱(chēng)艾迪生病，是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的一較少見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的臨床表現(xiàn):(3)醛固酮增多癥:a臨床表現(xiàn)高血壓,為本病的重要癥狀，常以頭痛為首發(fā)癥狀b肌無(wú)力是本病的最常見(jiàn)癥狀之一c多飲多尿

(4)腎上腺髓質(zhì)增生癥:指臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細(xì)胞瘤而病理上腎上腺髓質(zhì)增生而無(wú)腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂癥侯群腎上腺的基本知識(shí)4.腎上腺分泌失調(diào)的表現(xiàn)腎上腺腫瘤功能性與非功能性2類(lèi)，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤2種。因?yàn)槟I上腺位置較高、較深，暴露困難，傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥的發(fā)生率高非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤、血腫、囊腫等。應(yīng)用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，并有逐步取代臨床開(kāi)放手術(shù)的趨勢(shì)。腎上腺腫瘤功能性與非功能性2類(lèi)，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫臨床表現(xiàn)一、腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括——腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌。它主要引起皮質(zhì)醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。1、皮質(zhì)醇增多癥的主要表現(xiàn)為：向心性肥胖，滿(mǎn)月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀，血糖增高，骨質(zhì)疏松，腰背骨痛，性功能減退等。2、醛固酮增多癥的表現(xiàn)為：高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。臨床表現(xiàn)一、腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括——腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)臨床表現(xiàn)二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤——主要為嗜鉻細(xì)胞瘤。它主要引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要表現(xiàn)為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動(dòng)過(guò)速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，還有基礎(chǔ)代謝率增高的表現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。臨床表現(xiàn)二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤——主要為嗜鉻細(xì)胞瘤。分類(lèi)腎上腺占位皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤分類(lèi)腎上腺占位皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤輔助檢查（一）影響學(xué)檢查：

B 超可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的腎上腺腫瘤，

CT可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤。

MRI可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或微腺瘤輔助檢查（一）影響學(xué)檢查：輔助檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查皮質(zhì)醇醛固酮兒茶酚胺尿液檢查24小時(shí)尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）輔助檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：采血注意事項(xiàng)

醛固酮、兒茶酚胺：患者抽血檢查前晚12點(diǎn)禁食水，夜間平臥于床，次日6點(diǎn)臥位采血后患者站立行走(再次采血前不可平臥)，早8點(diǎn)再次采血后病人方可進(jìn)食平臥。皮質(zhì)醇：采集時(shí)間上午8點(diǎn)----下午4點(diǎn)----晚上12點(diǎn)----次日8點(diǎn)。兩次8點(diǎn)采血均需空腹，當(dāng)日8點(diǎn)采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集采血注意事項(xiàng)腎上腺切除術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理保持良好的心理狀態(tài)2、預(yù)防高血壓危象的護(hù)理：避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素。如情緒激動(dòng)、過(guò)飽過(guò)饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預(yù)防墜床跌傷。請(qǐng)家屬陪伴，保持愉悅的心情。3、擴(kuò)容治療由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺,血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量相對(duì)不足，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)足血容量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腎上腺切除術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃1護(hù)理問(wèn)題：疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)留置傷口引流管及尿管有關(guān)護(hù)理措施:1安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。2.遵醫(yī)囑使用止痛劑3.指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛.腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃

2活動(dòng)無(wú)耐力

護(hù)理措施：1.指導(dǎo)循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上活動(dòng)。2.指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行日常生活自理.3術(shù)后病情允許，鼓勵(lì)和協(xié)助病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)，同時(shí)須嚴(yán)防摔傷.3.維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài).腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃2活動(dòng)無(wú)耐力腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.給予病人飲食知識(shí)指導(dǎo)。2.病人能進(jìn)食后鼓勵(lì)病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物.3.遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體、白蛋白、血漿、全血等。腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃

4潛在并發(fā)癥--切口感染相關(guān)因素：與留置尿管及傷口引流管有關(guān)護(hù)理措施：1.保持引流管引流通暢。2.每日兩次尿道口消毒3.觀察體溫變化.4保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。5保護(hù)傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時(shí)更換。6觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理。7按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃4潛在并發(fā)癥--切口感染腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃5潛在并發(fā)癥--腎上腺功能不足主要表現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴(yán)重者神志模糊。護(hù)理措施：1.及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察病情.3.建立靜脈通道，補(bǔ)液，同時(shí)使用升壓藥，注意防止外滲，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的變化，及時(shí)調(diào)整用藥量。4.給氧，提高氧分壓。腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃5潛在并發(fā)癥--腎上腺功能不足腎上腺危象即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當(dāng)患者在感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激狀況下，未及時(shí)增加皮質(zhì)激素用量，而平時(shí)腎上腺皮質(zhì)已有分泌不足的表現(xiàn)，則會(huì)出現(xiàn)腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床表現(xiàn)，需立即進(jìn)行搶救。腎上腺危象即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當(dāng)患者在感染、外傷、手腎上腺危象護(hù)理對(duì)發(fā)生腎上腺危象的病人，要讓其絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通，正確加入各種藥品，并準(zhǔn)備好各種搶救品。積極與醫(yī)生配合，主動(dòng)及時(shí)觀察測(cè)定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出入量及護(hù)理記錄。按時(shí)正確抽血及留取各種標(biāo)本送檢。鼓勵(lì)患者飲水并補(bǔ)充鹽分，昏迷病人及脫水嚴(yán)重病人可插胃管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)液，并按昏迷常規(guī)護(hù)理。在用大劑量氫化可的松治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有無(wú)激素所致的精神癥狀等出現(xiàn)。腎上腺危象護(hù)理出院宣教

1.術(shù)后應(yīng)防止外傷，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。盡量避免誘發(fā)高血壓的一切因素，如突然的體位改變、取