透析方式課件

新入患者介紹

血液凈化室1新入患者介紹2TextText

透析條件2TextText透析條件透析條件（適應(yīng)癥）急性腎損傷1慢性腎功能衰竭2急性藥物或毒物中毒3嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂43透析條件（適應(yīng)癥）急性腎損傷1慢性腎功能衰竭2急性藥物或1、急性腎損傷凡急性腎損合并高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8mmol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有任何其他一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：無(wú)尿48h以上；BUN≥21.4mmol/L；Scr≥442umol/L；血鉀≥6.5mmol/L；HCO3-＜15mmol/L，CO2結(jié)合力L；有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙；誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白＞12.4mmol/L。是否開始腎臟代替治療及選擇何種方式，不能單靠某項(xiàng)指標(biāo)要綜合考慮?。?！41、急性腎損傷凡急性腎損合并高分解代謝者（每日血尿素2、慢性腎功能衰竭透析指征：內(nèi)生肌酐清除率＜10ml/min；BUN＞28.6mmol/L，或SCr＞707.2mmol/L；高鉀血癥；代謝性酸中毒；口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等慢性充血性心力衰竭、慢性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無(wú)效者；出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時(shí)機(jī)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來(lái)做出決定！??！52、慢性腎功能衰竭透析指征：開始透析時(shí)機(jī)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異3、急性藥物或毒物中毒凡能夠通過(guò)透析膜清除的藥物及毒物，及分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻可采用透析治療。應(yīng)在服毒后八到12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，病情為重者可不必等待檢查結(jié)果即可開始透析治療。63、急性藥物或毒物中毒凡能夠通過(guò)透析膜清除的藥物7TextText誘導(dǎo)透析7TextText誘導(dǎo)透析何為誘導(dǎo)期透析誘導(dǎo)期透析的概念慢性腎功能衰竭患者由保守治療向穩(wěn)定的維持性血液透析治療過(guò)度的階段誘導(dǎo)透析8何為誘導(dǎo)期透析誘導(dǎo)期透析的概念慢性腎功能衰竭患者由保9TextText新入患者準(zhǔn)備9TextText新入患者準(zhǔn)備……微波爐使用開水提供處更換拖鞋開窗通風(fēng)1、透析室環(huán)境介紹及要求10……微波爐使用開水提供處更換拖鞋開窗通風(fēng)1、透析室環(huán)境介紹及AB向患者介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士及科室電話患者至少留下本人及家屬2個(gè)聯(lián)系電話2、血液透析室醫(yī)務(wù)人員的介紹及聯(lián)系方式11AB向患者介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士及科室電話患者至3、新病人透析前后及其過(guò)程注意事項(xiàng)透析前透析前放松心情，清除恐懼，積極面對(duì)疾病，進(jìn)入透析時(shí)必須更換透析室專用拖鞋，室內(nèi)必須先稱體重，測(cè)血壓，呼吸脈搏，以便醫(yī)生根據(jù)生命體征情況實(shí)施治療方案。透析室不允許家屬或陪入人員進(jìn)入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個(gè)家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。123、新病人透析前后及其過(guò)程注意事項(xiàng)透析前12透析中誘導(dǎo)期透析剛開始透析時(shí)采用多次短時(shí)透析，逐漸過(guò)度，第一次不超過(guò)2小時(shí)，第二次3小時(shí)，以后逐漸增加到4小時(shí)，經(jīng)過(guò)1-2周誘導(dǎo)，可進(jìn)入每周3次，每次4小時(shí)為宜的規(guī)律透析（即維持性透析）。對(duì)初次透析的病人應(yīng)緩慢加大血流量，影響血流量的因素如患者精神因素，患者過(guò)度緊張導(dǎo)致血管痙攣，血管條件，逐漸適應(yīng)，減少綜合反應(yīng)。每隔30-60分鐘測(cè)量一次血壓，以密切觀察病情變化，如有惡心、嘔吐頭暈或頭痛，抽筋，胸悶、胸痛冒冷汗，皮膚癢，腹痛，背痛。及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，以盡快給予處理。13透析中13透析后透析結(jié)束后須測(cè)血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時(shí)穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析的時(shí)間。掌握松繃帶時(shí)間，如在路途中有滲血情況，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當(dāng)天不能洗澡，24小時(shí)后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥，有滲血的第二天可以用洋芋片或黃瓜片敷。14透析后144、患者須知小細(xì)節(jié)1）、透析前病人根據(jù)需求須自帶食物，容易低血糖病人應(yīng)帶糖果餅干等食物。2）、透析時(shí)更換舒適干凈寬松的衣褲，如有增減衣物，須精確稱量所增減衣物的重量，以便醫(yī)生更精準(zhǔn)設(shè)置脫水量。3）、透析前應(yīng)合理進(jìn)食，避免空腹或過(guò)飽飲食。透析中，病人在透析過(guò)程中盡量不飲水進(jìn)食。4）、透析結(jié)束，測(cè)量血壓，稱體重所穿衣物與透析前一致。勤觀察穿刺點(diǎn)滲血情況，直刺和動(dòng)脈內(nèi)瘺者記住松繃帶的時(shí)間。在家應(yīng)自備體重秤一臺(tái)，隨時(shí)掌握自己體重變化。154、患者須知小細(xì)節(jié)1）、透析前病人根據(jù)需求須自帶食物，容易為什么病人在透析過(guò)程中要不飲水進(jìn)食？在進(jìn)食時(shí)或飲水時(shí)，由于體位原因容易使食物或水嗆入氣管而發(fā)生嗆咳、窒息。進(jìn)食時(shí)體位轉(zhuǎn)動(dòng)，身體活動(dòng)度大，可能會(huì)牽拉透析管路，造成針頭滑脫或管路脫落，引起血腫和大量血液丟失。最重要的是進(jìn)食時(shí)循環(huán)系統(tǒng)中的血液會(huì)集中的消化系統(tǒng)，導(dǎo)致大腦等重要器官血液灌注不足，就會(huì)產(chǎn)生頭昏、心慌，極易出現(xiàn)低血壓癥狀。因此進(jìn)食水最好在透析前或透析后。若必須進(jìn)食，應(yīng)在透析前2h內(nèi)。如有飲水，最好使用有量度的水杯，以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。在透析后更好的去計(jì)算實(shí)際脫水量。16為什么病人在透析過(guò)程中要不飲水進(jìn)食？在進(jìn)食時(shí)或飲水時(shí)，由于體17Text干體重血液透析患者的干體重就是指身體無(wú)多余水分潴留，同時(shí)又不缺水時(shí)的體重，是血透治療結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的理想體重關(guān)注干體重何為干體重？？？17Text干體重血液透析患者的干體重就是指身體無(wú)多18脫水過(guò)度脫水不足心衰低血壓肢體痙攣瘺閉塞血壓升高肢體水腫掌握超濾水量18脫水過(guò)度脫水不足心衰低血壓肢體痙攣瘺閉塞血壓升高肢體水腫關(guān)注干體重透析患者在進(jìn)入透析室后，進(jìn)行透析治療之前，在自身?xiàng)l件允許的情況下必須稱體重，強(qiáng)化干體重知識(shí)，患者每次透析前后精準(zhǔn)稱量增減衣物重量，實(shí)際是多少就是多少，最好事先在家中稱好。且及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員以便準(zhǔn)確計(jì)算超濾。19關(guān)注干體重透析患者在進(jìn)入透析室后，進(jìn)行透析治療之前，透析期間如何控制體重增長(zhǎng)？

透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測(cè)量體重，并自我控制水分的攝入。兩次透析之間體重最好不超過(guò)干體重的3%-5%每天不超過(guò)1kg。20透析期間如何控制體重增長(zhǎng)？透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測(cè)保護(hù)生命線—血管通路血管通道分類：1、臨時(shí)性血管通道（直接穿刺或不帶CUFF套中心靜脈導(dǎo)管帶CUFF套中心靜脈導(dǎo)管）：緊急透析或短期透析患者所用，包括直接動(dòng)靜脈穿刺，經(jīng)皮深靜脈置管等。半永久性（長(zhǎng)期導(dǎo)管）：維持性透析患者所用。永久性血管通道（自體或人工動(dòng)靜脈瘺）：維持性透析患者所用。內(nèi)瘺第一！21保護(hù)生命線—血管通路血管通道分類：內(nèi)瘺第一！21（一）動(dòng)、靜脈直刺直刺在透析開始和透析中及結(jié)束后均有形成血腫的可能。其原因動(dòng)脈壓力較大，穿刺針較細(xì)未及時(shí)引血，針頭脫出血管外以及結(jié)束后未壓迫好穿刺針眼處，或壓迫時(shí)間較短。因此，先已不提倡使用，若行動(dòng)靜脈直刺，透析結(jié)束時(shí)穿刺處局部用消毒紗布?jí)K壓迫止血，力度要適宜，壓迫時(shí)間為20—30min，再加壓包扎。注意觀察針眼是否滲血，以防血腫及炎癥。如穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)輕度腫脹，24h內(nèi)用冰敷或50%硫酸鎂濕敷腫脹部位，24h后可以用熱敷，促進(jìn)淤血消散，減輕患者疼痛。22（一）動(dòng)、靜脈直刺直刺在透析開始和透析中及結(jié)束后均有（二）深靜脈留置管道深靜脈留置管道，有效避免了反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺比患者帶來(lái)的恐懼和痛苦，又能保證透析的有效血容量，患者易于接受。深靜脈留置管方便安全成功率高并發(fā)癥少保留時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)血管刺激少，避免或減少了靜脈炎及滲漏的發(fā)生。23（二）深靜脈留置管道深靜脈留置管道，有效避免了反復(fù)動(dòng)深靜脈留置管術(shù)后注意事項(xiàng)1.防止導(dǎo)管的脫落穿脫衣服時(shí)動(dòng)作幅度不要太大，動(dòng)作不要太猛，防止?fàn)坷斐蓪?dǎo)管松動(dòng)或拔出。2.防止導(dǎo)管阻塞，股靜脈只管為防止導(dǎo)管打折，睡眠時(shí)采取平臥位或?qū)Ч軐?duì)側(cè)臥位。3.預(yù)防傷口感染，告訴患者保持敷料干燥，如果弄濕要及時(shí)消毒更換，如透析時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)每周至少更換敷料兩次。且不易用于輸液輸血抽血等，若發(fā)現(xiàn)敷料污染，管口紅、腫、痛，肝素帽脫落，有血性液體滲出等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的患者避免洗臉洗頭時(shí)水流至傷口，發(fā)生局部感染。股靜脈置管的患者防止大小便污染傷口，保持局部清潔干燥。臨時(shí)導(dǎo)管使用股靜脈置管時(shí)間不宜超過(guò)2周，頸內(nèi)靜脈不宜超過(guò)3-4周。24深靜脈留置管術(shù)后注意事項(xiàng)1.防止導(dǎo)管的脫落穿脫衣服時(shí)動(dòng)作幅度（三）自體動(dòng)靜脈瘺適用于需要長(zhǎng)時(shí)間做透析的患者25（三）自體動(dòng)靜脈瘺適用于需要長(zhǎng)時(shí)間做透析的患者25動(dòng)脈內(nèi)瘺成形術(shù)，術(shù)后患者應(yīng)自行判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日觸摸內(nèi)瘺處有無(wú)震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應(yīng)立馬通知醫(yī)生進(jìn)行處理，如果在6小時(shí)之內(nèi)發(fā)現(xiàn)無(wú)震顫并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，內(nèi)瘺閉塞的可能性就很小，術(shù)后一周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以促使內(nèi)瘺早期成熟，每日用內(nèi)瘺側(cè)手內(nèi)瘺鍛煉臂捏橡皮健身球3次-4次，每次持續(xù)10-15分鐘，或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，兩次每天到3次/天，5分/次-10分/次，局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。26動(dòng)脈內(nèi)瘺成形術(shù)，術(shù)后患者應(yīng)自行判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日2727

內(nèi)瘺成熟前，如果患者病情突然加重，如發(fā)生高鉀血癥、急性心力衰竭、嚴(yán)重酸中毒、血肌酐升高等需緊急血液透析時(shí)，不宜過(guò)早使用內(nèi)瘺，以免引起血腫，可暫時(shí)采用臨時(shí)性血管通路。內(nèi)瘺的成熟早晚取決于患者血管自身?xiàng)l件，手術(shù)情況及術(shù)后患者的配合情況。一般當(dāng)靜脈呈動(dòng)脈化（血管壁增厚，顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯動(dòng)脈震顫和搏動(dòng)），內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺，提供足夠的血量時(shí)才算成熟，成熟時(shí)間一般至少需要2個(gè)月28內(nèi)瘺成熟前，如果患者病情突然加重，如發(fā)生高鉀血癥、急內(nèi)瘺注意事項(xiàng)1、保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，以防感染2、禁止使用內(nèi)瘺側(cè)手臂靜脈輸液抽血測(cè)血壓提重物等3、透析中血壓不宜過(guò)低，防止內(nèi)瘺阻塞4、衣服袖口不宜過(guò)緊，瘺側(cè)肢體勿受壓，防止閉塞5、拔針后在壓迫止血時(shí)力量要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血6、定時(shí)檢查內(nèi)瘺是否通暢7、加強(qiáng)鍛煉，如握拳，肢體抬高以保持內(nèi)瘺通暢8、有假性動(dòng)脈瘤時(shí)，應(yīng)使用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂9、透析結(jié)束24小時(shí)后方可用熱毛巾濕敷，有利于延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命29內(nèi)瘺注意事項(xiàng)1、保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，以防感染29飲食指導(dǎo)1、蛋白質(zhì)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)限制逐漸轉(zhuǎn)為正常的蛋白攝入2、熱量患者開始透析前都有不同程度的食欲減退，伴惡心、嘔吐、進(jìn)食量少，熱量不足。開始透析后，患者食欲改善，可適量增加食量，攝取足夠熱量。3、鈉和水誘導(dǎo)期對(duì)無(wú)尿、少尿、水腫、高血壓和心力衰竭的患者，應(yīng)限制鈉和水，隨著透析后水腫的消失，高血壓和心力衰竭的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)放寬。4、適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)。30飲食指導(dǎo)1、蛋白質(zhì)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)限制逐漸轉(zhuǎn)為正常的蛋白攝心理護(hù)理透析治療具有周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、依賴性強(qiáng)等特點(diǎn)，尤其初期透析的患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等。醫(yī)患雙方勤于溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者建立積極向上的心態(tài)，以最佳的身心狀態(tài)接受治療。31心理護(hù)理透析治療具有周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、依賴性強(qiáng)等特點(diǎn)，Thankyou!32Thankyou!32透析方式介紹

——透析方式知多少33透析方式介紹3434血液凈化把患者的血液引出身體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。35血液凈化把患者的血液引出身體外并通過(guò)一種凈化裝置，除血液凈化方法血液透析（hemodialysis，HD)血液濾過(guò)(hemofiltration，HF)血液透析濾過(guò)(hemodiafiltration，HDF)血液灌流(hemoperfusion，HP)血漿置換（plasmaexchangePE)持續(xù)性腎臟代替治療(continnousrenalreplacementtheraty，CRRT)免疫吸附（immunoadsorption)血脂分離新技術(shù)36血液凈化方法血液透析（hemodialysis，HD)36血液凈化原理血液透析：彌散(主要驅(qū)動(dòng)是濃度差，在一個(gè)限定的空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢(shì))血液濾過(guò)：對(duì)流(是在跨膜壓差的作用下，溶質(zhì)和溶劑一起通過(guò)半透膜）血液透析濾過(guò):彌散+對(duì)流血液灌流：吸附血漿置換：替代37血液凈化原理血液透析：彌散(主要驅(qū)動(dòng)是濃度差，在一個(gè)限定的空383839394040血液透析工作原理:利用半透膜兩側(cè)離子濃度差，通過(guò)彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)的交換，直到離子濃度水平。特點(diǎn)：治療時(shí)間4h，間歇性治療。適用于普通血液透析機(jī)器，普通的透析膜可較好的清除小分子物質(zhì)。41血液透析工作原理:利用半透膜兩側(cè)離子濃度差，通過(guò)彌散作用進(jìn)行適應(yīng)癥

1.終末期腎病2.急性腎損傷3.藥物或毒物中毒4.嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂5.其它，如嚴(yán)重高熱、低體溫等終末期腎衰有嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，需提前開始血液透析。如:急性肺水腫、頑固性高血壓、高鉀血癥、代謝性酸中毒、高磷血癥、貧血、體重明顯下降和營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。42適應(yīng)癥

1.終末期腎病42禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥，下列情況應(yīng)慎用：1、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高2、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克3、嚴(yán)重心肌病變4、活動(dòng)性出血5、精神障礙不能配合血液透析治療者43禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥，下列情況應(yīng)慎用：43血液濾過(guò)工作原理:利用半透膜兩側(cè)壓力差，通過(guò)對(duì)流作用在超濾水分的同時(shí)進(jìn)行溶質(zhì)的清除。特點(diǎn):適用于血液濾過(guò)機(jī)器，高通量的透析器，可較好的清除中分子物質(zhì)優(yōu)越性:血液濾過(guò)是模仿腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收原理，以對(duì)流方式清除體內(nèi)的過(guò)多水分和尿毒癥毒素。與血液透析相比，血濾具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn)。44血液濾過(guò)工作原理:利用半透膜兩側(cè)壓力差，通過(guò)對(duì)流作用在超濾水適應(yīng)癥急慢性腎衰患者，尤其是伴有以下情況:1、常規(guī)透析易發(fā)生低血壓2、頑固性高血壓3、常規(guī)透析不能控制的體液過(guò)多和心力衰竭4、嚴(yán)重繼發(fā)性甲旁亢5、尿毒癥神經(jīng)病變6、心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重者45適應(yīng)癥急慢性腎衰患者，尤其是伴有以下情況:45禁忌癥:無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但出現(xiàn)一下情況應(yīng)慎用1、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓2、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭

3、嚴(yán)重心律失常

4、精神障礙不能配合血液凈化治療46禁忌癥:無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但出現(xiàn)一下情況應(yīng)慎用46血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò)是血液透析和血液濾過(guò)的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，在單位時(shí)間內(nèi)比單獨(dú)的血液透析和血液濾過(guò)清除更多的中分子物質(zhì)。47血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò)是血液透析和血液濾過(guò)的結(jié)合，血液灌流將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器吸附劑與體內(nèi)待清除的內(nèi)外源性毒物，藥物，代謝產(chǎn)物間的吸附結(jié)合過(guò)程，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種治療方法或手段。48血液灌流將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器優(yōu)越性HP對(duì)肌酐、尿酸、中分子毒素及蛋白結(jié)合類毒素有良好的清除作用HP不能清除水分，也不能