系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理課件

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

1系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理1

概念

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素參與的、臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多器官損害癥狀的特異性自身免疫性結(jié)締組織病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。臨床特點本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點。系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性約占90%，常為育齡婦女，發(fā)病年齡以20～40歲最多見，幼兒和老人亦可發(fā)病。

概念

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素參與的、臨床表現(xiàn)有全身多

病因

病因不明，可能與下列因素有關(guān)：1、遺傳素質(zhì)2、性激素：本病育齡婦女與同齡男性之比為9：1，而絕經(jīng)期男女之比僅為3：1；女性的非性腺活動期（小于13歲、大于55歲），SLE發(fā)病率顯著減少；本病患者不論男女，體內(nèi)雌酮羥基化產(chǎn)物皆增加；妊娠可誘發(fā)SLE。3、環(huán)境因素：日光、紫外線、某些化學(xué)藥品（肼苯達(dá)嗪、青霉胺、磺胺類等）、某些食物成分（芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物）、精神刺激等都可能誘發(fā)SLE。

病因

病因不明，可能與下列因素有關(guān)：

發(fā)病機制

在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體，并與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位。在補體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死（如狼瘡腎炎），或抗體直接與組織細(xì)胞抗原作用，引起細(xì)胞破壞（如紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板壁的特異性抗原與相應(yīng)的自身抗體結(jié)合，分別引起溶血性貧血、淋巴細(xì)胞減少癥和血小板減少癥），從而導(dǎo)致機體的多系統(tǒng)損害。

發(fā)病機制

在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互

臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀本病累及男女之比為1：7～9，發(fā)病年齡以20～40歲最多，幼兒或老人也可發(fā)病。疲乏無力、發(fā)熱（長期低、中度熱）和體重下降。2.皮膚和黏膜表現(xiàn)多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。①特異性皮損有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑。②非特異性皮損有光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎（紫癜）、色素改變（沉著或脫失）、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹樣皮疹，少見的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。

臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀

臨床表現(xiàn)

3.骨骼肌肉表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形（10%X線有破壞）及肌痛、肌無力、無血管性骨壞死、骨質(zhì)疏松。4.心臟受累可有心包炎（4%的患者有心包壓塞征象），心肌炎主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，心瓣膜病變，如利布曼-薩克斯（Libman-Sacks）心內(nèi)膜炎。冠狀動脈炎少見，主要表現(xiàn)為胸痛、心電圖異常和心肌酶升高。

臨床表現(xiàn)

3.骨骼肌肉

臨床表現(xiàn)

5.呼吸系統(tǒng)受累胸膜炎、胸腔積液（20%～30%），肺減縮綜合征主要表現(xiàn)為憋氣感和膈肌功能障礙）；肺間質(zhì)病變見于10%～20%的患者，其中1%～10%表現(xiàn)為急性狼瘡肺炎，0%～9%表現(xiàn)為慢性肺間質(zhì)浸潤性病變，肺栓塞（5%～10%，通?？剐牧字贵w陽性），肺出血和肺動脈高壓（1%）均可發(fā)生。6.腎臨床表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。腎炎時尿內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型和蛋白尿。腎功能測定早期正常，逐漸進(jìn)展，后期可出現(xiàn)尿毒癥。腎病綜合征和實驗室表現(xiàn)有全身水腫，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包積液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血癥。

臨床表現(xiàn)

5.呼吸系統(tǒng)受累

臨床表現(xiàn)

7.神經(jīng)系統(tǒng)受累可有抽搐、精神異常、器質(zhì)性腦綜合征包括器質(zhì)性遺忘/認(rèn)知功能不良，癡呆和意識改變，其他可有無菌性腦膜炎，腦血管意外，橫貫性脊髓炎和狼瘡樣硬化，以及外周神經(jīng)病變。8.血液系統(tǒng)受累可有貧血、白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板減少、淋巴結(jié)腫大和脾大。

臨床表現(xiàn)

7.神經(jīng)系統(tǒng)受累

臨床表現(xiàn)

9.消化系統(tǒng)受累可有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。少見的有腸系膜血管炎，布加綜合征（Budd-Chiari綜合征）和蛋白丟失性腸病。10.其他可以合并甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、干燥綜合征等疾病。

臨床表現(xiàn)

9.消化系統(tǒng)

檢查

1.一般檢查由于SLE患者?？纱嬖诙嘞到y(tǒng)受累，如血液系統(tǒng)異常和腎臟損傷等，血常規(guī)檢查可有貧血、白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板降低；腎臟受累時，尿液分析可顯示蛋白尿、血尿、細(xì)胞和顆粒管型；紅細(xì)胞沉降率（血沉）在SLE活動期增快，而緩解期可降至正常。

檢查

1.一般檢查

檢查

2.免疫學(xué)檢查狼瘡細(xì)胞：血或骨髓中可找到狼瘡細(xì)胞，陽性率60%，但特異性不高?？购丝贵w（ANA）：陽性率高達(dá)95%，但特異性不高。抗Sm抗體：Sm是細(xì)胞核中的酸性核蛋白，特異性高，但敏感性低，一般認(rèn)為抗Sm抗體是SLE的標(biāo)志抗體?？筪sDNA抗體：陽性率60%，但特異性不高。

檢查

2.免疫學(xué)檢查

檢查

蛋白質(zhì)與補體：50%的患者伴有低蛋白血癥，30%的SLE患者伴有高球蛋白血癥，尤其是γ球蛋白升高，血清IgG水平在疾病活動時升高。疾病處于活動期時，補體水平常減低，原因是免疫復(fù)合物的形成消耗補體和肝臟合成補體能力的下降，單個補體成分C3、C4和總補體活性（CH50）在疾病活動期均可降低。3.組織病理學(xué)檢查腎穿刺活檢對于診斷SLE也有很大的幫助。

檢查

蛋白質(zhì)與補體：50%的患者伴有低蛋白血癥，30%的

治療

1.一般治療適用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日曬或紫外線照射、預(yù)防和治療感染或其他合并癥及依據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)腻憻挿绞健?.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDS）適用于有低熱、關(guān)節(jié)癥狀、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系統(tǒng)病變者慎用。

治療

1.一般治療

治療

（2）抗瘧藥氯喹或羥基氯喹，對皮疹、低熱、關(guān)節(jié)炎、輕度胸膜炎和心包炎、輕度貧血和血白細(xì)胞計數(shù)減少及合并干燥綜合征者有效，有眼炎者慎用。長期應(yīng)用對減少激素劑量，維持病情緩解有幫助。主要不良反應(yīng)為心臟傳導(dǎo)障礙和視網(wǎng)膜色素沉著，應(yīng)定期行心電圖和眼科檢查。（3）糖皮質(zhì)激素?fù)?jù)病情選用不同的劑量和劑型。激素的不良反應(yīng)有類庫欣征、糖尿病、高血壓、抵抗力低下并發(fā)的各種感染、應(yīng)激性潰瘍、無菌性骨壞死、骨質(zhì)疏松及兒童生長發(fā)育遲緩或停滯等。

治療

（2）抗瘧藥氯喹或羥基氯喹，對皮疹、低熱、關(guān)節(jié)炎

治療

（4）免疫抑制劑①環(huán)磷酰胺（CTX）對腎炎、肺出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和自身免疫性溶血性貧血有效。不良反應(yīng)有消化道不適、骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎、脫發(fā)、閉經(jīng)和生育能力降低等。②硫唑嘌呤口服，對自身免疫性肝炎、腎炎、皮膚病變和關(guān)節(jié)炎有幫助。不良反應(yīng)有消化道不適、骨髓抑制、肝臟損害及過敏反應(yīng)等。③甲氨蝶呤（MTX）靜點或口服，對關(guān)節(jié)炎、漿膜炎和發(fā)熱有效，腎損害者需減量，偶有增強光過敏的不良反應(yīng)。④環(huán)孢素A（CSA）口服，目前主要用于對其他藥物治療無效的SLE患者。⑤長春新堿靜點，對血小板減少有效。

治療

（4）免疫抑制劑①環(huán)磷酰胺（CTX）對腎炎、肺出血

護(hù)理評估

病史：詢問與本病有關(guān)的病因及誘因：有無誘因女病人的月經(jīng)生育史有無家族史起病時間、病程情況：全身癥狀活動期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀；皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。

護(hù)理評估

病史：護(hù)理評估部分病人可有光過敏現(xiàn)象，口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等;關(guān)節(jié)與肌肉約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，表現(xiàn)為不對稱的間歇性多關(guān)節(jié)痛，一般不引起關(guān)節(jié)畸形。;臟器損害①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼護(hù)理評估;心理-社會狀況評估護(hù)理評估護(hù)理問題1.皮膚完整性受損：與皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。2.疼痛：與自身免疫反應(yīng)有關(guān)3.焦慮：與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腎衰竭。5.有感染的危險（免疫功能缺陷導(dǎo)致抵抗力低下）、組織灌注無效（血管痙攣）、應(yīng)對無效（慢性病程、反復(fù)發(fā)作）、自我形象紊亂（皮膚紅斑等）

護(hù)理問題護(hù)理措施1．休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無陽光直射的地方。急性活動期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。2．飲食護(hù)理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。護(hù)理措施護(hù)理措施3、皮膚護(hù)理用清水沖洗患處，用30℃左右溫水清洗皮膚，忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品。有紅斑的或光敏感者，注意避免陽光直接照射裸露皮膚。每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對合并雷諾現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。護(hù)理措施護(hù)理措施4.病情觀察監(jiān)測生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強迫觀念或偏執(zhí)等情況；有無氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常；有無發(fā)熱、干咳、胸痛、食欲減退及貧血。護(hù)理措施護(hù)理措施5.用藥護(hù)理,觀察藥物作用及不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：胃腸道反應(yīng)，引起胃粘膜損傷，飯后服藥，同時服用胃粘膜保護(hù)劑；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；肝腎毒性；抗凝作用，定期監(jiān)測肝腎功能、凝血功能抗瘧藥：主要不良反應(yīng)為心臟傳導(dǎo)障礙和視網(wǎng)膜色素沉著，應(yīng)定期行心電圖和眼科檢查。護(hù)理措施護(hù)理措施

糖皮質(zhì)激素：1)皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等。為GCS使代謝紊亂所致。2)誘發(fā)或加重感染。主要原因為激素降低機體對病原微生物的抵抗力。3)誘發(fā)或加重潰瘍病。4)誘發(fā)高血壓和動脈硬化。5)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。6）誘發(fā)精神病和癲癇。7）抑制兒童生長發(fā)育。8）其他：負(fù)氮平衡，食欲增加，低血鈣，高血糖傾向，消化性潰爛，欣快。護(hù)理措施糖皮質(zhì)激素：護(hù)理措施免疫抑制劑：白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、黏膜潰瘍、肝腎損壞、脫發(fā)、出血性膀胱炎（鼓勵多飲水，觀察尿液顏色）等雷公藤：胃腸道反應(yīng)多見，包括納呆、食道下部燒灼感、惡心、嘔吐、口干、腸鳴。也可出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，但較輕者易恢復(fù)，與皮質(zhì)激素合用常不出現(xiàn)，某些自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致的白細(xì)胞及血小板減少，在用本藥治療后有的反可回升。護(hù)理措施護(hù)理措施6.心理護(hù)理給病人介紹本病的有關(guān)知識，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅持治療，病情可以得到長期緩解。向病人說明良好的心理狀態(tài)對緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵其表達(dá)心理感受。讓病人參與護(hù)理計劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療。向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識，教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預(yù)防接種；注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔，忌用各種美容護(hù)膚品。病情穩(wěn)定后，鼓勵病人參加社會活動和日常工作。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。護(hù)理措施6.心理護(hù)理給病人介紹本病的有關(guān)知識，讓病人及家屬護(hù)理措施6.心理護(hù)理給病人介紹本病的有關(guān)知識，讓病人及家屬了解本病并