呼吸訓(xùn)練-課件

呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練11、定義呼吸訓(xùn)練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強(qiáng)氣體交換效率的訓(xùn)練方法1、定義呼吸訓(xùn)練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰22、理論基礎(chǔ)解剖與生理依據(jù)維持肺通氣量的肌群不是直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)變化，從而引起肺泡擴(kuò)張和回縮，驅(qū)動氣體出入呼吸在一定程度上受意識支配，因而可進(jìn)行主觀訓(xùn)練；吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌2、理論基礎(chǔ)解剖與生理依據(jù)3呼吸節(jié)律的調(diào)控外周和呼吸中樞通過血液中CO2、O2含量變化，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律性運(yùn)動意識性抑制呼吸很少能超過1min肺功能潛力成人肺活量3L，而潮氣量只為500ml，占肺活量的1/6肺循環(huán)巨大代償能力，全肺葉切除，在靜息狀態(tài)下肺動脈壓仍可維持在正常范圍呼吸節(jié)律的調(diào)控43、生理作用通過對呼吸運(yùn)動的控制和調(diào)節(jié)，改善呼吸功能增加呼吸肌的隨意運(yùn)動，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出改善胸廓和肺的順應(yīng)性有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。改善呼吸困難癥狀，減少耗氧和耗能，提高呼吸效率3、生理作用通過對呼吸運(yùn)動的控制和調(diào)節(jié)，改善呼吸功能54、目標(biāo)盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生采取多種措施，防治并發(fā)癥提高患者心肺功能和體力活動能力，重返社會4、目標(biāo)盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能65、訓(xùn)練前的體格檢查和功能評估呼吸系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)檢查呼吸功能評定體力活動能力評定5、訓(xùn)練前的體格檢查和功能評估呼吸系統(tǒng)檢查76、適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手術(shù)后慢性肺實(shí)質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等哮喘及其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙6、適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫87、禁忌證臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制呼吸衰竭訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況7、禁忌證臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制9二、訓(xùn)練方法二、訓(xùn)練方法10基本方法腹式呼吸訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練縮唇樣呼吸訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練放松訓(xùn)練基本方法腹式呼吸訓(xùn)練111、腹式呼吸訓(xùn)練指強(qiáng)調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病患者1、腹式呼吸訓(xùn)練指強(qiáng)調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼12機(jī)制正常呼吸時，膈肌運(yùn)動占呼吸功的70%，慢性阻塞性肺疾病時，膈肌下降，變得平坦和松弛，加上肺過度膨脹失去彈性回縮力，膈肌難以上升，其運(yùn)動只占呼吸功的30%為彌補(bǔ)呼吸量的不足，平靜呼吸時輔助呼吸肌參與呼吸，易于疲勞，且易發(fā)生錯誤呼吸，如吸氣時收縮腹肌，從而加重呼吸困難，耗氧量大大增加機(jī)制正常呼吸時，膈肌運(yùn)動占呼吸功的70%，慢性阻塞性肺疾病時13作用膈肌呼吸通過增大膈肌的活動范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣膈肌活動增加1cm，可增加肺通氣量250~300ml深而慢的呼吸可減少呼吸頻率和分鐘通氣量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高動脈血氧飽和度作用膈肌呼吸通過增大膈肌的活動范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣14體位患者取臥位或坐位（前傾依靠位）也可采用前傾站位，即自由站立、兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時身體稍前傾以放松腹肌，或身體稍前傾，兩手支撐在桌面體位患者取臥位或坐位（前傾依靠位）15動作呼吸時腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，吸氣時意念將氣體吸往腹部。呼氣時縮唇將氣緩慢吹出，同時收縮腹肌以增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)橫膈上抬，把氣體盡量呼出臥位吸氣時可用雙手置于腹部，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴(kuò)張；呼氣時腹部塌陷，同時雙手逐漸向腹部加壓，促進(jìn)橫膈上移動作呼吸時腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，吸氣時意念將氣體吸往腹部16也可將兩手置于肋弓，在呼氣時加壓以縮小胸廓，促進(jìn)氣體排出此外還可以采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床架上，呼氣時抬高臀部，利用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬；吸氣時還原，以增加潮氣量也可將兩手置于肋弓，在呼氣時加壓以縮小胸廓，促進(jìn)氣體排出17半坐位膈肌呼吸訓(xùn)練的姿勢患者將雙手置于腹部以感覺膈肌正確呼吸的動作半坐位膈肌呼吸訓(xùn)練的姿勢患者將雙手置于腹部以感覺182、抗阻呼氣訓(xùn)練指在呼氣時施加阻力的訓(xùn)練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當(dāng)增加氣道阻力2、抗阻呼氣訓(xùn)練指在呼氣時施加阻力的訓(xùn)練方法，用于慢支肺氣腫19作用減輕或防止病變部位支氣管在呼氣時過早塌陷，從而改善呼氣過程，減少肺內(nèi)殘氣量降低呼吸速率增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動耐力作用減輕或防止病變部位支氣管在呼氣時過早塌陷，從而改善呼氣過20呼吸訓(xùn)練--課件21方法縮唇呼氣（吹笛樣呼氣）吹瓶呼吸發(fā)音呼吸等方法縮唇呼氣（吹笛樣呼氣）22具體操作患者處于舒適放松姿勢呼氣時必須被動放松，避免腹肌收縮（將雙手置于患者腹肌上，以判斷腹肌有無收縮）指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣然后讓患者輕松地做吹笛姿勢呼氣訓(xùn)練時應(yīng)避免用力呼氣，因吹笛姿勢下用力或延長呼氣會增加氣道的亂流，以致細(xì)支氣管功能進(jìn)一步受限具體操作患者處于舒適放松姿勢233、局部呼吸（segmentalbreathing）指在胸部局部加壓的呼吸方法。治療師或患者把手放于需加強(qiáng)部位，在吸氣時施加壓力。用于增加胸部局部的呼吸能力適用于術(shù)后疼痛及防衛(wèi)性肺擴(kuò)張不全或肺炎等原因?qū)е路尾刻囟▍^(qū)域的換氣不足3、局部呼吸（segmentalbreathing）指在胸24單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張患者坐位或屈膝仰臥位治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方讓患者呼氣，同時可感到肋骨向下向內(nèi)移動讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓患者吸氣時抵抗治療師手掌阻力，以擴(kuò)張下肋患者吸氣，胸廓擴(kuò)張且肋骨外張時，可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識當(dāng)患者再次呼氣時，治療時輕揉地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張患者坐位或屈膝仰臥位25仰臥位雙側(cè)肋擴(kuò)張雙手置于下肋骨側(cè)方坐位雙側(cè)肋擴(kuò)張雙手置于下肋骨側(cè)方仰臥位雙側(cè)肋擴(kuò)張坐位雙側(cè)肋擴(kuò)張26雙手施壓做側(cè)肋擴(kuò)張使用布帶做側(cè)肋呼吸訓(xùn)練a.吸氣時提供阻力b.呼氣時沿肋腔施壓給予阻力雙手施壓做側(cè)肋擴(kuò)張使用布帶做側(cè)肋呼吸訓(xùn)練274、胸腔松動練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動運(yùn)動。用于維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動度，增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制4、胸腔松動練習(xí)28松動一側(cè)的胸腔患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時，將握拳的手推緊繃側(cè)的胸壁a.吸氣時往緊繃側(cè)的對側(cè)彎曲b.呼氣時往緊繃側(cè)彎曲松動一側(cè)的胸腔患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃相反側(cè)彎曲以牽拉繃29松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做手臂水平外展的動作患者呼氣時將手、肘靠在一起，并且身體往前彎a.吸氣時牽張胸肌b.患者雙肘內(nèi)收以誘發(fā)呼氣松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做30松動上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭呼氣時身體前彎，手著地a.吸氣時雙上肢上舉過頭，增加胸廓擴(kuò)張b.雙手觸地則可增加呼氣松動上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過31深呼吸時增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸患者呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部a.仰臥位屈膝開始吸氣；b.將一側(cè)膝關(guān)節(jié)靠近胸廓；c.將另一側(cè)膝關(guān)節(jié)靠近胸廓以協(xié)助呼氣深呼吸時增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸a.仰臥位屈膝開325、呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀用于治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是膈肌及肋間外肌5、呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困33增強(qiáng)吸氣肌練習(xí)用抗阻呼吸器（具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管）使在吸氣時產(chǎn)生阻力，呼氣時沒有阻力開始練習(xí)3~5min，一天3~5次，以后增加至20~30min增強(qiáng)吸氣肌練習(xí)用抗阻呼吸器（具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管）使在吸氣34增強(qiáng)腹肌練習(xí)患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開始為1.5~2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌練習(xí)5min也可仰臥位反復(fù)進(jìn)行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動作，以增強(qiáng)腹肌增強(qiáng)腹肌練習(xí)患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開始為1.35注意事項(xiàng)訓(xùn)練時避免情緒緊張，選擇放松體位避免憋氣和過分減慢呼吸頻率，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒胸部扣擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，或者在叩擊后進(jìn)行體位引流，以免痰液進(jìn)入更深的部位，而難以排出各種訓(xùn)練每次一般為5~10min，務(wù)必避免疲勞注意事項(xiàng)訓(xùn)練時避免情緒緊張，選擇放松體位366、咳嗽訓(xùn)練有效地咳嗽是為了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清潔，是呼吸疾病康復(fù)治療的一個組成部分無效的咳嗽只會增加患者痛苦和消耗體力，并不能維持呼吸道通暢6、咳嗽訓(xùn)練37咳嗽過程深吸氣短暫閉氣關(guān)閉聲門增加胸內(nèi)壓聲門開放咳嗽過程深吸氣38正確的咳嗽深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量，吸氣量必須超過15ml/kg（體重）吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅(qū)動壓關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼氣時產(chǎn)生高速氣流聲門開放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流正確的咳嗽深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量，吸氣量必須超過15ml39有效的咳嗽訓(xùn)練患者處于放松舒適姿勢掌握各級呼吸方法，強(qiáng)調(diào)深吸氣治療師示范咳嗽及腹肌收縮患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮患者練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關(guān)閉及腹肌收縮將這些動作結(jié)合，指導(dǎo)患者做深彈放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽有效的咳嗽訓(xùn)練患者處于放