氣管插管術(shù)及機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用授課課件

概念氣管插管將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工通氣道的可靠途徑其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢；②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；③增加有效氣體交換量；④消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血；⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)；⑥便于氣管內(nèi)給藥。概念氣管插管1氣管插管分類經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintubation，NTI）經(jīng)口氣管插管（orotachealintubition，OTI）快速氣管插管（rapidsequenceintubition，RSI）給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物，以便迅速施行OTI。氣管插管分類經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintu2適應(yīng)證

（1）呼吸衰竭（低氧血癥或高碳酸血癥）。

（2）氣道的反射功能消失。

（3）顱內(nèi)壓增高（GCS≤8）。

（4）躁動(dòng)的患者（需用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或肌肉松弛劑，便于進(jìn)行搶救操作）。

適應(yīng)證（1）呼吸衰竭（低氧血癥或高碳酸血癥）。

（2）3（1）產(chǎn)生方式：呼出端加裝阻力活瓣；一般設(shè)置:MMV水平在總分鐘通氣量和呼吸機(jī)輔助/控制A/C(定容)輔助/控制通氣A/C支氣管胸膜瘺宜高頻通氣。同步間歇指令通氣SIMV機(jī)械通氣的應(yīng)用指征及禁忌證有創(chuàng)通氣→無創(chuàng)通氣（CPAP、BiPAP、PAV、auto-CPAP）⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)；潮氣量5~8?___?8--15ml/kg.提高參數(shù)時(shí)--原參數(shù)設(shè)置低者優(yōu)先提高.呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量↑→利于氧合中樞性呼吸節(jié)律（率）改變；損傷：牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。（1）呼吸衰竭（低氧血癥或高碳酸血癥）。禁忌證（1）喉頭水腫；（2）頸椎骨折；（3）喉頭粘膜下血腫；（4）急性咽喉炎。（1）產(chǎn)生方式：呼出端加裝阻力活瓣；禁忌證（1）喉頭水腫；4上呼吸道解剖圖上呼吸道解剖圖5插管用品麻醉喉鏡氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管銜接管導(dǎo)管管芯牙墊注射器吸痰管呼吸機(jī)或球囊氧氣插管用品麻醉喉鏡注射器6喉鏡型號(hào)成人選用3～4號(hào)，4～8歲兒童選用2號(hào)，嬰幼兒（3歲以下）選用1號(hào)。喉鏡型號(hào)成人選用3～4號(hào)，7喉鏡分類類型包括彎鏡（macintosh）直鏡（miller）。5歲以下的兒童選用直鏡。

喉鏡分類類型包括8導(dǎo)管的準(zhǔn)備

導(dǎo)管的準(zhǔn)備：根據(jù)鼻孔選擇相對(duì)粗管徑的導(dǎo)管；檢查導(dǎo)管氣囊，并潤滑導(dǎo)管。

導(dǎo)管的準(zhǔn)備導(dǎo)管的準(zhǔn)備：根據(jù)鼻孔選擇相對(duì)粗管徑的導(dǎo)管；檢查導(dǎo)9導(dǎo)管成年女性常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為21cm左右；成年男性常用內(nèi)徑7.5~8.5的導(dǎo)管，插入深度為22cm左右。

導(dǎo)管成年女性常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為2110插管方法(1)1．仰臥，頭墊高10cm，置入導(dǎo)管芯。2．右手拇、示、中指撥開上、下唇啟開口腔。3.左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。

4．喉鏡片抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，上提喉鏡，撬起會(huì)厭,顯露聲門。插管方法(1)1．仰臥，頭墊高10cm，置入導(dǎo)管芯。11插管方法(2)5．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過聲門,進(jìn)入氣管，退導(dǎo)絲。6.放牙墊，退喉鏡。7.確定位置后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。8．注套囊空氣(3-5m1).直視導(dǎo)管通過聲門胸腹聽診觀察胸廓起伏鼻飼管冒泡觸摸頸部的導(dǎo)管和氣囊擠壓簡易呼吸器時(shí)的順應(yīng)性脈搏、氧飽和度插管方法(2)5．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過聲門,進(jìn)入12最新指標(biāo)：淺快呼吸指數(shù)（f/VT）<105次/min/L等壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVC高頻通氣HFV--延長吸氣時(shí)間⑤放置好手術(shù)休位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。拔除氣管插管技術(shù)（2）時(shí)間循環(huán)（切換）:(A)②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。常用模式：T管、SIMV、PSV、SIMV+PSV、MMV、CPAP、BiPAPPressureOut1、調(diào)整患者的床至斜坡臥位。（2）氣道的反射功能消失。病人因素在掌握指征時(shí)，應(yīng)結(jié)合病人的原發(fā)病、癥狀、體征，參考可能得到的呼吸生理學(xué)指標(biāo)，并動(dòng)態(tài)觀察這些指標(biāo)的變化如進(jìn)行性PaO2下降、PaCO2增高。操作步驟最新指標(biāo)：淺快呼吸指數(shù)（f/VT）<105次/min/L等操13氣管插管術(shù)及機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用授課課件14注意事項(xiàng)①操作輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好手術(shù)休位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。注意事項(xiàng)①操作輕柔。15并發(fā)癥損傷：牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。神經(jīng)反射：嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。并發(fā)癥損傷：牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。16拔管標(biāo)準(zhǔn)最小的FiO2（<40%）氧合豐富自主呼吸，潮氣量正常（3~5ml/kg）加適當(dāng)?shù)腜SV可以抵抗呼吸阻力正常呼吸頻率（<20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡單指令）獨(dú)立處理分泌物能力（吞咽或自動(dòng)咳出）拔管標(biāo)準(zhǔn)最小的FiO2（<40%）氧合豐富17拔除氣管插管技術(shù)（1）1、調(diào)整患者的床至斜坡臥位。此體位可防拔管時(shí)患者誤吸嘔吐或咳出物，還有利于胸部擴(kuò)張。2、給患者高濃度氧以及過度通氣數(shù)次。3、松開固定插管的膠布，需助手固定插管位置。4、換上無菌手套。將吸痰管插入氣管插管的遠(yuǎn)端。在助手吸痰時(shí)放氣囊，吸盡分泌物，包括可能存在于氣囊周圍的痰液。注意：放氣囊后，頸部能聽診到吸氣相漏氣氣流，確信患者無喉頭水腫或氣道阻塞。拔除氣管插管技術(shù)（1）1、調(diào)整患者的床至斜坡臥位。18MIP<－30cmH2O等；呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量↑→利于氧合④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。中樞性呼吸節(jié)律（率）改變；最小分鐘通氣量模式MMV雙水平氣道正壓通氣BiPAP（3）顱內(nèi)壓增高（GCS≤8）。根據(jù)監(jiān)護(hù)和血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)MV等參數(shù)--降低CO2排出過多,減少氣壓傷及對(duì)循降低參數(shù)時(shí)--原參數(shù)設(shè)置高者優(yōu)先降低.損傷：牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。一般通氣步驟和實(shí)踐(僅供參考)生命體和外界環(huán)境之間氧和二氧化碳的交換嬰幼兒（3歲以下）選用1號(hào)。有創(chuàng)通氣→無創(chuàng)通氣（CPAP、BiPAP、PAV、auto-CPAP）此體位可防拔管時(shí)患者誤吸嘔吐或咳出物，還有利于胸部擴(kuò)張。拔除氣管插管技術(shù)（2）5、囑患者深吸氣，達(dá)到吸氣末時(shí)，緩慢并完全將導(dǎo)管拔出。因?yàn)榛颊咦鞯牡谝淮紊钗鼩夂髸?huì)產(chǎn)生一次呼氣或咳嗽，可避免由氣管插管引起的咽反射以及誤吸。6、鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，并將患者口腔中殘余的分泌物吸凈。7、評(píng)估呼吸情況，患者生命體征穩(wěn)定后方可離開。根據(jù)患者臨床癥狀，拔管后30分鐘可考慮抽血?dú)?。MIP<－30cmH2O等；拔除氣管插管技術(shù)（2）5、囑患者19呼吸生命體和外界環(huán)境之間氧和二氧化碳的交換O2

CO2CO2O2

呼吸生命體和外界環(huán)境之間氧和二氧化碳的交換O2CO2C20呼吸道管道+氣囊模式氣道(Tube)肺泡(Balloon)呼吸道管道+氣囊21呼吸通氣機(jī)械運(yùn)動(dòng)壓差彌散分子運(yùn)動(dòng)濃度差別灌注O2CO2呼吸通氣O2CO222自主呼吸ExpirationInspiration呼吸中樞調(diào)節(jié)呼吸肌收縮和舒張胸腔節(jié)律性交替擴(kuò)大和縮小自主呼吸ExpirationInspiration呼吸23吸氣的前提PressureInPressureOut<A:PressureIn

自主呼吸B:PressureOut機(jī)械通氣

InOutGasFlow吸氣的前提PressureInPressure24肺泡壓力變化吸氣機(jī)械通氣自主呼吸Pt肺泡壓力變化吸氣機(jī)械通氣自主呼吸Pt25機(jī)械通氣的目的替代自主呼吸；改善通氣；改善換氣；降低呼吸作功；糾正病理性呼吸動(dòng)作：鏈枷胸機(jī)械通氣的目的替代自主呼吸；26機(jī)械通氣的應(yīng)用指征及禁忌證（一）應(yīng)用指征：在掌握指征時(shí)，應(yīng)結(jié)合病人的原發(fā)病、癥狀、體征，參考可能得到的呼吸生理學(xué)指標(biāo)，并動(dòng)態(tài)觀察這些指標(biāo)的變化如進(jìn)行性PaO2下降、PaCO2增高。一般情況下，PaCO2>50mmHg、PaO2<60mmHg，呼吸急促或過慢（RF>正常3倍或<3倍），PaO2/FiO2<200，應(yīng)考慮機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的應(yīng)用指征及禁忌證（一）應(yīng)用指征：27（二）禁忌證嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸；大咳血?dú)獾牢赐〞城?；支氣管胸膜瘺宜高頻通氣。相對(duì)禁忌（二）禁忌證嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸；相對(duì)禁忌28呼吸機(jī)連接方式（一）類型：

1.緊閉口鼻罩、鼻罩；

2.喉罩；

3.氣管插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻；

4.氣管造口。呼吸機(jī)連接方式（一）類型：29連接的方式選擇原則病情緩急；應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間長短；是否反復(fù)應(yīng)用呼吸機(jī)；氣道分泌物多少；意識(shí)水平；氣道梗阻的部位等連接的方式選擇原則病情緩急；30氣管插管（1）經(jīng)口：易掌握，易移位脫出，不易耐受，口腔護(hù)理困難，一般留置3-7??天（2）經(jīng)鼻：易固定，較易耐受，所用導(dǎo)管細(xì)，分泌物吸引有一定困難；易鼻出血、鼻骨折，有鼻竇炎、腦脊液鼻漏者慎用，一般可留置7-14??天。氣管插管（1）經(jīng)口：易掌握，易移位脫出，不易耐受，口腔護(hù)理困31呼吸機(jī)與自主呼吸的協(xié)調(diào)人機(jī)對(duì)抗的危害原因處理呼吸機(jī)與自主呼吸的協(xié)調(diào)人機(jī)對(duì)抗的危害32人機(jī)對(duì)抗原因

病人因素1.缺氧未糾正；2.急性左心衰；3.中樞性呼吸節(jié)律（率）改變；4.咳嗽、分泌物堵塞、體位不當(dāng)；精神因素、疼痛；代謝、發(fā)熱、抽搐、寒顫等

呼吸機(jī)因素1.呼吸機(jī)同步性能差；2.同步觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)或失效；3.管道漏氣人機(jī)對(duì)抗原因病人因素呼吸機(jī)因素33人機(jī)對(duì)抗的處理明確原因?qū)σ蛑委煴匾獣r(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理人機(jī)對(duì)抗的處理明確原因34通氣模式通氣模式35正壓通氣定容定壓兩大基本類型:新的方式:

定容/定壓結(jié)合正壓通氣定容兩大基本類型:新的方式:定容/定壓結(jié)合36容量（定容）控制通氣恒定的流速(流量)確保潮氣量的釋放不受肺順應(yīng)性的影響壓力可變化PressureFlowtime容量（定容）控制通氣恒定的流速(流量)PressureFlo37容量控制與壓力控制通氣的比較壓力控制通氣:潮氣量減少容量控制通氣:吸氣壓力增加順應(yīng)性

VPVP容量控制與壓力控制通氣的比較壓力控制通氣:容量控制通氣:順應(yīng)38壓力（定壓）控制通氣恒定的吸氣壓力減速可變的吸氣流速減少鎮(zhèn)靜的需要時(shí)間循環(huán)（切換）:(A)壓力控制PCV流量循環(huán)（切換）:(B)壓力支持PSVPressureFlowAB時(shí)間循環(huán)流量循環(huán)壓力（定壓）控制通氣恒定的吸氣壓力PressureFlowA39常用通氣模式定容或定壓下:

控制

CMV(Control或IPPV)

輔助Assist

輔助/控制A/C

間歇指令通氣IMV

同步間歇指令通氣SIMV

持續(xù)氣道正壓通氣CPAP輔助模式:

呼氣末正壓PEEP

壓力支持PSV

深呼吸(嘆氣)SIGH

其它通氣模式:

最小分鐘通氣量模式MMV雙水平氣道正壓通氣BiPAP

壓力增強(qiáng)模式P/A容量支持通氣VS

流量/容量增強(qiáng)F/A氣道壓力釋放通氣APRV

壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVC

高頻通氣HFV常用通氣模式定容或定壓下:輔助模式:其它通氣模式:40常用的幾種通氣模式輔助/控制通氣（A/C）

1.IPPV;2.機(jī)械輔助呼吸觸發(fā)方式：壓力觸發(fā)–1－-5cmH2O

流量觸發(fā)1-10L/min常用的幾種通氣模式輔助/控制通氣（A/C）41(定容)控制通氣CMVPVVT吸呼時(shí)間周期(定容)控制通氣CMVPVVT吸呼時(shí)間周期42(定容)輔助/控制通氣A/CPVVT吸呼CACAC時(shí)間周期(定容)輔助/控制通氣A/CPVVT吸呼CACAC時(shí)間周43同步間歇指令通氣SIMVVVTP同步間歇指令通氣SIMVVVTP44持續(xù)氣道正壓通氣CPAPPVVT5持續(xù)氣道正壓通氣CPAPPVVT545分鐘通氣量壓力分鐘通氣量MMV水平后備頻率啟動(dòng)后備頻率關(guān)閉MMV通氣模式作用:

窒息通氣撤機(jī)鍛煉

分鐘通氣模式模式轉(zhuǎn)換

SIMV分鐘通氣量壓力分鐘通氣量MMV水平后備頻率啟動(dòng)后備頻率關(guān)閉M46MMV通氣模式CPAP分鐘通氣量壓力分鐘通氣量MMV水平后備頻率啟動(dòng)后備頻率關(guān)閉一般設(shè)置:MMV水平在總分鐘通氣量和呼吸機(jī)控制分鐘通氣量之間MMV通氣模式CPAP分鐘通氣量壓力分鐘通氣量MMV水平后備47PEEP（1）產(chǎn)生方式：呼出端加裝阻力活瓣；呼氣相持續(xù)提供恒定氣流。

(2)作用：頂托作用→呼氣末小氣道開放利于CO2

排出呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量↑→利于氧合

(3)高PEEP不利作用：胸內(nèi)壓↑→CO↓→腎血流↓消化道淤血、ICP↑

氣壓傷↑PEEP（1）產(chǎn)生方式：呼出端加裝阻力活瓣；48氣管插管術(shù)及機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用授課課件49氣管插管術(shù)及機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用授課課件50一般通氣步驟和實(shí)踐(僅供參考)

確定機(jī)械通氣指征及判斷相對(duì)禁忌證選擇通氣模式及參數(shù)根據(jù)監(jiān)護(hù)和血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)MV等參數(shù)輔助治療

逐步撤機(jī)(控制--輔助--SIMV--自主呼吸)一般通氣步驟和實(shí)踐(僅供參考)確定機(jī)械通氣指征及判斷相對(duì)禁51實(shí)踐:

潮氣量5~8?___?8--15ml/kg.頻率12--20次/分分鐘通氣量5-12L,吸呼比1：1.5-2.5，最高壓力20-40cmH2O,PEEP5-10cmH2O阻塞性通氣功能障礙(COPD)--潮氣量稍大些,流速和頻率稍低些

--周期長,氣流阻力降低,有利呼氣充分限制性通氣功能障礙(ARDS)--潮氣量可小些,頻率快些

--降低CO2排出過多,減少氣壓傷及對(duì)循環(huán)的影響一般通氣步驟和實(shí)踐(僅供參考)實(shí)踐:一般通氣步驟和實(shí)踐(僅供參考)52一般通氣步驟和實(shí)踐(僅供參考)參數(shù)的調(diào)整:

提高PaO2--提高潮氣量(小于10ml/kg時(shí))--提高氧濃度

--合理應(yīng)用PEEP--延長吸氣時(shí)間

降低PaCO2--增加通氣頻率(一般<20次/分)--增加潮氣量

--調(diào)節(jié)合理吸氣時(shí)間

--降低PEEP,減少功能殘氣量原則:

提高參數(shù)時(shí)--原參數(shù)設(shè)置低者優(yōu)先提高.

降低參數(shù)時(shí)--原參數(shù)設(shè)置高者優(yōu)先降低.一般通氣步驟和實(shí)踐(僅供參考)參數(shù)的調(diào)整:53脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)（1）通氣功能：傳統(tǒng)指標(biāo)：RR<30次/min；自主VT>5ml/KgMV<10L/min;最大吸氣負(fù)壓

MIP<－30cmH2O等；最新指標(biāo)：淺快呼吸指數(shù)（f/VT）<105次/min/L等（2）氧合指標(biāo)：FiO2<40%時(shí)，PaO2≥60mmHg脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)（1）通氣功能：54（二）脫機(jī)方法直接撤離；分次或間斷撤離常用模式：T管、SIMV、PSV、SIMV+PSV、MMV、CPAP、BiPAP

有創(chuàng)通氣→無創(chuàng)通氣（CPAP、BiPAP、PAV、auto-CPAP）（二）脫機(jī)方法直接撤離；55（三）脫機(jī)困難常見原因原發(fā)病因未解除（如心衰、高熱寒顫、低鉀鈉磷等）；呼吸肌疲勞和衰弱；肺部感染未控制；心理障礙（三）脫機(jī)困難常見原因原發(fā)病因未解除（如心衰、高熱寒顫、低鉀56呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥氣管導(dǎo)管阻塞；喉、粘膜損傷、出血；皮下氣腫呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥57（二）機(jī)械通氣治療引起的并發(fā)癥通氣不足、過度；氣壓傷；低血壓、休克；腎、腸道等臟器的影響；氧中毒；呼吸道、肺部感染（二）機(jī)械通氣治療引起的并發(fā)癥通氣不足、過度；58（三）呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥管路連接錯(cuò)誤、脫開、積水、扭曲、單向活瓣方向裝反、電路機(jī)械故障惡性報(bào)警等（三）呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥管路連接錯(cuò)誤、脫開、積水、扭曲、單59謝謝謝謝60適應(yīng)證

（1）呼吸衰竭（低氧血癥或高碳酸血癥）。

（2）氣道的反射功能消失。

（3）顱內(nèi)壓增高（GCS≤8）。

（4）躁動(dòng)的患者（需用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或肌肉松弛劑，便于進(jìn)行搶救操作）。

適應(yīng)證（1）呼吸衰竭（低氧血癥或高碳酸血癥）。

（2）61上呼吸道解剖圖上呼吸道解剖圖62--合理應(yīng)用PEEP咳嗽、分泌物堵塞、體位不當(dāng)；觸發(fā)方式：壓力觸發(fā)–1－-5cmH2OB:PressureOutA:PressureIn常用模式：T管、SIMV、PSV、SIMV+PSV、MMV、CPAP、BiPAP嬰幼兒（3歲以下）選用1號(hào)。（2）氣道的反射功能消失。嬰幼兒（3歲以下）選用1號(hào)。一般通氣步驟和實(shí)踐(僅供參考)觸發(fā)方式：壓力觸發(fā)–1－-5cmH2O（三）呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥導(dǎo)管的準(zhǔn)備：根據(jù)鼻孔選擇相對(duì)粗管徑的導(dǎo)管；3.插管用品麻醉喉鏡氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管銜接管導(dǎo)管管芯牙墊注射器吸痰管呼吸機(jī)或球囊氧氣--合理應(yīng)用PEEP插管用品麻醉喉鏡注射器63喉鏡型號(hào)成人選用3～4號(hào)，4～8歲兒童選用2號(hào)，嬰幼兒（3歲以下）選用1號(hào)。喉鏡型號(hào)成人選用3～4號(hào)，64注意事項(xiàng)①操作輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門