瘧疾、阿米巴病、日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)課件

一、瘧疾

瘧疾是一種傳播快、易復(fù)發(fā)的傳染病，全世界有102個國家或地區(qū)流行傳播，全球約二分之一人口受威脅，估計全世界瘧疾年發(fā)病數(shù)約1.2億，帶蟲者約近3億，非洲每年還有百萬兒童死于瘧疾。間日瘧在我國流行最廣，其次是惡性瘧，三日瘧、卵形瘧僅發(fā)現(xiàn)數(shù)例，近年我們較多見的是國外輸入的病例。一、瘧疾瘧疾是一種傳播快、易復(fù)發(fā)的傳染病，全世界有102個1瘧疾、阿米巴病、日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)課件2瘧疾、阿米巴病、日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)課件3臨床表現(xiàn)典型發(fā)作：1.寒戰(zhàn)期:突起畏寒、寒戰(zhàn)，嘴唇發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘以上。2.高熱期：寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達(dá)40℃，伴有口渴、煩躁，約持續(xù)2～6小時。3.大汗期：高熱后期全身大汗淋漓，體溫降至正常。自覺癥狀明顯緩解，約為1～2小時。4.間歇期:在兩次發(fā)作間有間歇期，癥狀緩解。臨床表現(xiàn)典型發(fā)作：4臨床表現(xiàn)間日瘧和卵型瘧呈間日發(fā)作，三日瘧為三日發(fā)作一次。惡性瘧熱型多不規(guī)則，可持續(xù)發(fā)熱，也可每天或間日發(fā)作?？杀憩F(xiàn)為肝脾腫大，也有血清ALT增高。常有貧血，尤其以惡性瘧為明顯。臨床表現(xiàn)5腦型瘧疾最為嚴(yán)重，多發(fā)生在惡性瘧疾。尤其多見于缺乏免疫力的小孩與初進入瘧區(qū)的外來人口。急起高熱、劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞大多正常，蛋白質(zhì)輕度增高、糖與氯化物正常。腦型瘧疾最為嚴(yán)重，多發(fā)生在惡性瘧疾。6臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)間日瘧與卵型瘧距初發(fā)病后半年以后，由肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲再次侵入紅細(xì)胞內(nèi)引起的發(fā)作者稱為復(fù)發(fā)。再燃是由血液中殘存的瘧原蟲引起的，四種瘧疾都有發(fā)生的可能，多見于病后1~4周,可多次出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)7瘧疾、阿米巴病、日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)課件8當(dāng)?shù)貝盒辕懠惨园l(fā)熱、畏寒寒戰(zhàn)、出汗為主，與國內(nèi)惡性瘧疾類似。中國人中高熱、畏寒寒戰(zhàn)較多，可能與外來人口進入疫區(qū)，癥狀較重有關(guān)。非洲人中肝脾腫大、貧血較多，可能系多次發(fā)作、病程長有關(guān)。當(dāng)?shù)貝盒辕懠惨园l(fā)熱、畏寒寒戰(zhàn)、出汗為主，與國內(nèi)惡性瘧疾類似。9并發(fā)癥黑尿熱：瘧疾病人的一種急性血管內(nèi)溶血。臨床表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱與腰痛、醬油樣尿（血紅蛋白尿），急性貧血及黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。原因：①抗瘧藥，尤其是伯氨喹啉，②G-6-PD酶缺乏，③瘧原蟲釋放的毒素，④人體的過敏。并發(fā)癥黑尿熱：10并發(fā)癥及預(yù)后：A組：并發(fā)癥2例，肝損及心律失常各1例。B組：并發(fā)癥7例，大多為繼發(fā)細(xì)菌感染。死亡共3例，其中腦型瘧2例，繼發(fā)敗血癥1例。并發(fā)癥及預(yù)后：11實驗室檢查1.血象:白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，大單核細(xì)胞增多?？捎袊?yán)重貧血。2.血或骨髓查找瘧原蟲。(薄或厚血片)3.血清學(xué)檢查:免疫熒光、間接血凝與ELISA法，陽性率可達(dá)90%。實驗室檢查12瘧疾、阿米巴病、日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)課件13診斷流行病學(xué)資料在疫區(qū)居住或旅游史，近年有瘧疾發(fā)作史或輸血史。臨床表現(xiàn)典型的間歇性定時寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，脾腫大與貧血。實驗室檢查血或骨髓找瘧原蟲。診斷性治療疑診病人可試驗性應(yīng)用氯喹或青蒿素類藥物。診斷流行病學(xué)資料在疫區(qū)居住或旅游史，近年有瘧疾發(fā)14治療1對癥治療高熱昏迷腦型瘧疾的治療脫水劑腎上腺糖皮質(zhì)激素治療1對癥治療15治療2病原治療1.控制發(fā)作（殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體）氯喹奎寧青蒿素及衍生物青蒿琥酯蒿甲醚雙青青蒿素治療2病原治療16治療32.防止復(fù)發(fā)及傳播伯氨喹

1.殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲裂殖體和休眠子病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)

2.殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體防止傳播,但不能控制發(fā)作副作用有頭暈、惡心、腹痛及溶血等。

治療32.防止復(fù)發(fā)及傳播17治療4治療方案氯喹聯(lián)合伯氨喹

青蒿類藥物聯(lián)合伯氨喹治療4治療方案18瘧疾、阿米巴病、日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)課件19瘧疾、阿米巴病、日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)課件20二、阿米巴病溶組織阿米巴具有致病性，可引起阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫二、阿米巴病溶組織阿米巴具有致病性，可引起阿米巴痢疾和阿米巴21阿米巴痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀，病變部位主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸，嚴(yán)重病例整個結(jié)腸和小腸下段均可受累，病變?yōu)榘榻M織溶解液化的壞死性炎癥，可分為急性期和慢性期。阿米巴痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出22急性阿米巴痢疾主要為腸道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便量增多因含粘液和大量血液及壞死溶解的腸壁組織而呈紫紅或暗紅色的糊狀，伴腥臭。糞檢時易找到阿米巴滋養(yǎng)體。由于本病的直腸及肛門病變較輕，故里急后重癥狀不如細(xì)菌性痢疾明顯，全身中毒表現(xiàn)也很輕微。急性期多數(shù)可治愈。少數(shù)情況下，因潰瘍過深，可引起腸穿孔。少數(shù)因治療不夠及時、徹底而轉(zhuǎn)入慢性期。急性阿米巴痢疾主要為腸道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便量增多因23慢性阿米巴痢疾病變病變甚為復(fù)雜。一些潰瘍已愈合，而另一些潰瘍可繼續(xù)存在并擴大，甚至已愈合的潰瘍又再發(fā)生壞死。壞死、潰瘍、肉芽組織增生和瘢痕形成同時并存，粘膜可增生形成息肉，最終可使腸粘膜完全失去正常形態(tài)。腸壁可因纖維組織增生而增厚變硬，甚至引起腸腔狹窄。有時可因肉芽組織增生過多，而形成局限性包塊，稱為阿米巴腫（amoeboma），多見于盲腸，臨床上易誤診為結(jié)腸癌。慢性阿米巴痢疾24阿米巴痢疾診斷：腸道阿米巴病的診斷仍以糞便中發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲為可靠依據(jù)。血清中抗體的測定有一定的參考價值，但抗體測定難以區(qū)分急性感染和治療后保留的抗體。純化抗體——捕獲夾心ELISA方法檢測糞抗原，可望提高診斷率。阿米巴痢疾診斷：25常見的臨床治療(1)急性阿米巴痢疾：目前治療的首選藥物仍為甲硝唑(滅滴靈)。由于甲硝唑口服后在腸道內(nèi)吸收甚好，吸收后藥物可隨血流到達(dá)腸壁而消滅進入腸壁的蟲體，所以服藥劑量應(yīng)在1．8g／天以上。但因藥物在腸腔內(nèi)的濃度甚低，不能消滅腸腔內(nèi)的蟲體，故需同時服用雙碘喹啉類藥物，以消滅腸腔內(nèi)的蟲體而防止復(fù)發(fā)。替代藥物為巴龍霉索。(2)慢性阿米巴痢疾：在急性發(fā)作時可以服用甲硝唑或巴龍霉素或兩者合用。六氯對二甲苯對慢性遷延性病例也有良好的療效。常見的臨床治療(1)急性阿米巴痢疾：目前治療的首選藥物仍為26阿米巴性肝膿腫阿米巴肝膿腫是（amebicliverabscess）阿米巴腸病最常見的并發(fā)癥，以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥。采用IFAT、ELISA法、對流免疫電泳等檢測阿米巴肝膿腫患者的膿標(biāo)本中的阿米巴滋養(yǎng)體，對于臨床診斷、療效考核、預(yù)后判斷均具有重要意義。阿米巴性肝膿腫阿米巴肝膿腫是（amebicliverab27病史

患者，男，64歲，因“反復(fù)中上腹痛半年，納差半月?！比朐??；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛，無發(fā)熱，無明顯惡心、嘔吐，無明顯腹脹，無腹瀉，無發(fā)熱咳嗽，未引起患者重視，半月前開始出現(xiàn)胃納減少，伴乏力、腹脹，體重進行性下降，半年內(nèi)體重下降約5公斤，2天前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體診療不詳。查CT示：右肝后段低密度影占位。AFP正常?；颊邽榍筮M一步診治，至我院門診，擬“肝占位”收住入院。病史患者，男，64歲，因“反復(fù)中上腹痛半年，納28入院查體

體溫39℃脈搏104次/分呼吸18次/分血壓105/73mmHg，神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，無淤點淤斑，淺表淋巴結(jié)未及腫大，未見肝掌蜘蛛痣，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊，未及病理性雜音，腹平軟，中上腹輕度壓痛，無反跳痛，肝肋下未及，無肝區(qū)叩擊痛，無肝區(qū)按壓痛，脾肋下2厘米，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。

入院查體體溫39℃脈搏104次/分呼吸129入院輔檢上腹部MR示：右肝后段異常信號，原發(fā)性肝癌伴壞死考慮，請做進一步檢查。血常規(guī)：WBC11.2*10^9/L，N79.7％，E5.7%，HGB125g/L，PLT287*10^9/L，入院輔檢上腹部MR示：右肝后段異常信號，原發(fā)性肝癌伴壞死考慮30肝功能：TP81.6G/L,A36.3G/L,B45.3G/L總膽紅素達(dá)85umol/L，ALT/AST102/59U/L,GGT156U/L。凝血時間為25秒，血清HBV-DNA2.91x10?copies/ml，HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBcAb陽性肝功能：TP81.6G/L,A36.3G/L,B4531MRIMRI32病例特點①64歲男性，②反復(fù)中上腹痛半年，納差、消化道癥狀為主要起病表現(xiàn)、有明顯消瘦。③中毒癥狀輕，入院測體溫39攝氏度。④查體除有中上腹部輕度壓痛外，脾腫大，無其它陽性體征。⑤B超檢查提示有右肝占位，核磁共振報告示為原發(fā)性肝癌伴壞死。⑥實驗室檢查：血常規(guī)示血象高，肝功能有損害，乙肝病毒陽性。病例特點①64歲男性，33肝占位常見病因感染性病毒細(xì)菌（肝膿腫、肝結(jié)核）寄生蟲（阿米巴肝膿腫、肝包蟲?。┓歉腥拘愿斡不文[瘤（肝癌、血管瘤、炎性假瘤）肝囊腫肝占位常見病因感染性34鑒別診斷本例根據(jù)病史特點需考慮以下可能

1.肝占位原因待查肝膿腫？原發(fā)性肝癌？鑒別診斷本例根據(jù)病史特點需考慮以下可能35肝癌與肝膿腫的鑒別診斷肝膿腫肝癌臨床表現(xiàn)以惡寒寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛進行性消瘦，食欲不振，右季肋部疼痛，如有發(fā)熱也為低熱查體肝腫大、肝區(qū)叩擊痛，按壓痛肝腫大，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀實驗室檢查白細(xì)胞明顯增多，中性粒左移，AFP多正常AFP，γ-GGT升高，血象多正常影像學(xué)檢查B超，CT首選可顯示最小腫瘤大小：肝動脈造影1-2cm，CT<2cm，B超灰階掃描2-3cm，同位素肝掃描3-5cm，MRI，PET-CT診斷性抗炎治療有效無效肝穿可穿刺出膿液病理可明確診斷肝癌與肝膿腫的鑒別診斷肝膿腫肝癌臨床表現(xiàn)以惡寒寒戰(zhàn)、高熱、右36瘧疾、阿米巴病、日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)課件37肝膿腫肝膿腫38肝癌肝癌39肝膿腫肝膿腫40肝癌肝癌41本例入院后輔檢血常規(guī)：WBC8.9*109/L，N81.6％。肝功能：ALB36.3G/L,TB9UMOL/L,ALT/AST57/47U/L,GGT117U/L。PT：14.7sESR：123mm/h腫標(biāo)：AFP正常，鐵蛋白自動法：1474.3ng/mlCRP：211mg/L本例入院后輔檢血常規(guī)：WBC8.9*109/L，N81.42B超：右肝膿腫首先考慮。腹腔內(nèi)未見明顯積液。B超引導(dǎo)下肝穿刺，穿刺液呈現(xiàn)膿性，呈棕褐色。找到阿米巴滋養(yǎng)體。入院后予甲硝唑，拜復(fù)樂抗炎，苦黃退黃，甘利欣護肝，3天后體溫降至正常，自覺癥狀改善。肝穿刺抽膿并予留置引流管。復(fù)查B超膿腫較前明顯縮小。B超：右肝膿腫首先考慮。腹腔內(nèi)未見明顯積液。43最終診斷阿米巴肝膿腫最終診斷阿米巴肝膿腫44肝膿腫的臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱（39-40度，馳張熱）肝區(qū)疼痛（肝區(qū)壓痛，叩擊痛）肝腫大（右季肋部飽滿，局限性隆起）實驗室檢查（白細(xì)胞計數(shù)增高，明顯左移）反應(yīng)性胸腔積液B超肝膿腫的臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)45肝膿腫的并發(fā)癥膈下膿腫肝右葉膿腫穿破而形成，也可向右胸穿破，左肝膿腫偶可穿入心包急性腹膜炎膿腫破入腹腔上消化道出血膽管性肝膿腫穿破血管壁，引起大量出血，從膽道排出，臨床表現(xiàn)為上消化道出血肝膿腫的并發(fā)癥膈下膿腫46肝膿腫的治療全身支持療法病原治療應(yīng)使用大劑量抗菌素。可根據(jù)患者病因、臨床經(jīng)驗及藥敏選擇抗生素，一般選用膽道濃度高者，需兼顧厭氧菌。治療肝阿米巴病的首選藥物是甲硝唑，劑量為1．8～2.4克／天。10天為一療程。替硝唑(tinidazole)、賽克硝唑(secnidazole)、奧硝唑(ornidazole)等可用于臨床，療效良好。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個較大的膿腫，有助膿腫吸收手術(shù)治療經(jīng)腹腔切開引流、經(jīng)腹腔外切開引流（主要適用于肝右葉后側(cè)膿腫）、肝葉切除中醫(yī)中藥治療肝膿腫的治療全身支持療法47三、血吸蟲病世界血吸蟲病流行態(tài)勢曼氏血吸蟲?。悍侵蕖⒌刂泻?、加勒比海、南非，共53個國家。間插血吸蟲?。褐胁糠侵?，10個國家埃及血吸蟲病：非洲與東地中海，共54個國家。日本血吸蟲?。褐袊?、菲律賓與印尼湄公血吸蟲病：老撾、柬埔寨三、血吸蟲病世界血吸蟲病流行態(tài)勢48我國防治血吸蟲病的策略

過去目標(biāo)：基本消滅和消滅現(xiàn)在目標(biāo)：疾病控制、傳播控制、傳播阻斷我國防治血吸蟲病的策略過去目標(biāo)：49我省防治目標(biāo)

不發(fā)生本地血吸蟲病急性感染和新感染病人（畜）遏制釘螺面積連年上升的勢頭，逐年縮小釘螺分布范圍查不到感染性釘螺壓縮重疫區(qū)突破輕疫區(qū)鞏固監(jiān)測地區(qū)我省防治目標(biāo)不發(fā)生本地血吸蟲病急性感染和新感染病人（畜）壓50血吸蟲病的臨床表現(xiàn)及診斷血吸蟲病的臨床表現(xiàn)及診斷511、急性血吸蟲?。?）發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史；（2）發(fā)熱、肝腫大與周圍血液嗜酸性粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等；（3）間接血凝試驗（IHA，滴度≥1：10）、斑點金免疫滲-濾法（DIGFA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）及環(huán)卵沉淀試驗（COPT，環(huán)沉率≥3%）陽性；（4）吡喹酮試驗性治療有效；（5）糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴。疑似病例：（1）+（2）臨床診斷病例：疑似病例+（3）+（4）確診病例：疑似病例+（5）1、急性血吸蟲?。?）發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史；52浙江省183例輸入性血吸蟲病人特征對象

1996～2010年183例輸入性血吸蟲病人監(jiān)測方法主動監(jiān)測和被動監(jiān)測診斷方法

IHA、DIGFA、ELISA、COPT

尼龍絹袋集卵孵化法結(jié)合沉渣鏡檢管理措施建立34個“省級血吸蟲病糞檢實驗室”建立輸入性血吸蟲病人檔案浙江省183例輸入性血吸蟲病人特征對象53

年份分布年份分布54

發(fā)現(xiàn)地分布

發(fā)現(xiàn)地分布55

與當(dāng)年全國病人數(shù)比較

與當(dāng)年全國病人數(shù)比較56

感染地分布感染地分布57

年齡分布

平均年齡28.6歲；男性占73.77%；女性占26.23%年齡分布58

職業(yè)分布職業(yè)分布59

感染方式感染方式60結(jié)果與分析潛在病人威脅有螺地區(qū)病人威脅全國疫情威脅易感人群防病意識不足結(jié)果與分析潛在病人威脅612、慢性血吸蟲?。?）

居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有疫水接觸史；（2）無癥狀、或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數(shù)伴有以左肝葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴脾臟腫大；（3）無血吸蟲病治療史或治療3年以上的病人，血清學(xué)檢查陽性（4）糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴，或直腸活檢無治療史者發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期變性蟲卵。疑似病例：（1）+（2）臨床診斷病例：疑似病例+（3）確診病例：疑似病例+（4）2、慢性血吸蟲?。?）居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有疫水接觸623、晚期血吸蟲?。?）長期或反復(fù)的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史；（2）臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有侏儒或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)；（3）血清學(xué)檢查陽性（項目見前）；（4）糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴，或直腸活檢無治療史者發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期變性蟲卵疑似病例：（1）+（2）臨床診斷病例：疑似病例+（3）確診病例：疑似病例+（4）3、晚期血吸蟲?。?）長期或反復(fù)的疫水接觸史，或有明確的血吸634、異位血吸蟲病（1）肺血吸蟲病多見于急性期，為蟲子、血吸蟲卵沉積引起的肺間質(zhì)病變，呼吸道癥狀大鑫輕微，可有胸部隱痛、痰少，肺部體征也不明顯。嚴(yán)重者可有肺部廣泛病變。X線有多種病變（2）腦血吸蟲病見于急性與慢性兩型，均以青壯年為主，急性病例中表現(xiàn)為腦膜腦炎型。慢性者以局部癲癇為多見4、異位血吸蟲病（1）肺血吸蟲病多見于急性期，為蟲子、64血吸蟲病的