潰瘍性結腸炎的診斷與鑒別診斷課件

潰瘍性結腸炎的診斷與鑒別診斷16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。潰瘍性結腸炎的診斷與鑒別診斷潰瘍性結腸炎的診斷與鑒別診斷16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。潰瘍性結腸炎(UIcerativeColitis,UC)診斷與治療共識、概述(一)定義●是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。本病與克羅恩病合稱炎癥性腸病(|BD)早期漬結直腸初中階段是學生各方面成長、發(fā)展的關鍵時期，是培養(yǎng)興趣的大好時機，在這一階段學生的叛逆心比較重，但同時學生的好奇心也比較重，充滿動力和活力，教師要了解學生的發(fā)展特點，靈活掌握教學方法，利用學生對新事物的好奇心，讓學生對化學這一科目保持學習主動性和興趣。其實初中化學的知識都是比較基礎的，而且很多知識與現(xiàn)實生活的聯(lián)系也是非常緊密的，學習化學對日常生活的幫助也是非常大的。但知識的學習都是循序漸進的，隨著學習的深入各門學科的學習難度會逐漸增大，這就需要教師在教學中注重學生思維的開闊發(fā)展，注重學生創(chuàng)新能力的提高和求知欲的保持，養(yǎng)成良好的學習習慣，那么學生在面對更加深入的學習的時候也不會畏難、退縮，而是主動探索未知，克服學習上的困難。因此初中化學教師要充分了解本學科的特點和學生的學習特點，時時反思教學中存在的問題，只有找到問題所在才能對癥下藥，使自己的教學質量逐漸提高。一、初中化學教學中存在的問題（一）學生對化學的學習興趣不高對初中生來說化學是一門新的學科，學生剛開始對化學這一學科有著濃厚的興趣和好奇心，但是想保持這一份興趣卻是比較困難的。主要原因就是教師的教學方法比較老套，囿于傳統(tǒng)的教學方法，教師只是把知識灌輸給學生，學生被動接受知識，沒有獨立思考的時間和機會，長此以往，學生的思維受到限制，失去了對新事物的好奇心和主動學習的動力，導致初中化學課堂變得沉悶，學生只知道記憶和做題，也就逐漸失去了學習化學的興趣。（二）不注重化學實驗的探究性學習化學是以實驗為基礎的學科，實驗教學在初中化學教學中占據(jù)很重要的地位，但是在平時的教學活動中，很難有機會讓學生參與到化學實驗當中，其中有教學壓力大的原因，教師認為學習一下課本上的化學實驗就可以了，沒有必要浪費那么多的時間去做實驗，還是留著時間多做一些題，更有利于提高化學成績。另外學校的化學實驗設備不完善，沒有那么多的實驗工具和專門的化學實驗室，很多時候就是教師做一些簡單的化學實驗演示，學生進行觀看不能親自實踐。即使是做實驗也是完全按照課本上的模擬實驗進行，教師不會引導學生主動思考多種實驗方法，遇到實驗結果與預想的不一致，也不會引導學生去探究其中的原因。（三）不注重化學與實際生活的聯(lián)系初中化學知識是比較基礎的，很多的概念和實驗與現(xiàn)實生活的聯(lián)系是非常緊密的，比如PH值的學習，就與我們?nèi)粘Ｉ钣泻艽蟮穆?lián)系。日常生活中的很多物品可以了解它的PH值，但是教師在教學中很容易忽略這一部分，有些化學概念和化學物品可能就是日常生活中經(jīng)常接觸到的，教師只要提示引導一下就可以。但是我們經(jīng)常遇到這樣的現(xiàn)象，學生學到的知識僅限于課堂上，在生活中遇到就不知為何物，也不知道會有哪些化學反應和變化。學到的理論知識與實踐不能很好地聯(lián)系在一起，那么學習知識的目的在哪里呢？僅僅是為了考試分數(shù)嗎？這些問題都是值得教師和學生反思的。二、解決初中化學教學中存在問題的措施初中化?W教學方式是多樣的、豐富的，教學的目的也是為了培養(yǎng)全面發(fā)展的人才，教師必須意識到這一點，用全局眼光看待教學。針對以上提出的問題筆者提出相應的對策，希望能夠讓初中化學教學更有效率，學生的各方面能得到鍛煉和提高。（一）豐富教學手段，提高學生的學習興趣教師必須改變之前的教學方法，提高創(chuàng)新能力，靈活運用多種教學手段來提高學生學習化學的興趣。首先，化學實驗是提高學生學習興趣的有效手段，而且通過實驗來學習學生的印象更深，更容易記憶。在新課的學習過程中，即使沒有那么多的時間讓每個學生來做實驗，也要盡量讓學生真正認識實驗的工具，親眼看到實驗結果。其次，教師要利用多媒體教學設備，有些實驗不好完成的可以通過多媒體演示給學生看，也可以通過多媒體讓學生了解化學界有哪些新成果。最后，教師要全面了解每一個學生的學習特點，面向全體學生，不能忽略差生的學習，要多鼓勵、多交流，提高他們的學習信心。因此教師在教學過程中要采取因材施教的方法，這樣才能取得更好的教學效果。（二）重視化學實驗的學習，引導學生探究性思維的發(fā)展實踐是使知識學習更加深入的有效手段，也是檢驗學習成果的標準。首先從硬件設施來說，學校必須重視化學實驗的學習，完善化學實驗所需的設備，創(chuàng)設良好的學習環(huán)境。其次，教師必須肯花時間讓學生真正體驗化學實驗過程，爭取讓每一個學生都有機會參與到實驗中來。在實驗教學過程中教師不能一味地按照書本上的模擬實驗來進行，在保障安全的前提下，可以與學生探索更加多樣的實驗方法，并且主動去探究實驗現(xiàn)象的原因。比如在講實驗室制氫氣的時候，分別用鋅、鎂、鐵三種金屬與稀硫酸反應，觀察出現(xiàn)的不同現(xiàn)象，引導學生探究為什么用鋅能制造氫氣，用鎂、鐵卻不可以。這樣的探究性實驗可以幫助學生思維的開闊和發(fā)展，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和主動學習探究的精神。（三）增強化學學習與日常生活的聯(lián)系，提高學生的實踐能力日常生活中的物品很多都可以作為化學實驗用品，而且生活中很多現(xiàn)象也可以用化學反應來解釋。比如在學習物質的物理變化和化學變化的時候，可以多讓學生回家觀察日常生活中的現(xiàn)象，例如葡萄酒的形成是發(fā)生了什么變化？雕刻玉石是發(fā)生了什么變化？除了日常生活中的普遍現(xiàn)象，化學與社會的發(fā)展也是息息相關，化學與能源開發(fā)的關系、與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的關系、與環(huán)境保護的關系都是息息相關的，比如現(xiàn)在很流行的新能源的開發(fā)都離不開化學知識，而且新能源的開發(fā)有利于保護我們的環(huán)境。所以說初中化學的學習與實踐有很大的聯(lián)系，要培養(yǎng)學生有實踐的意識和能力，這樣的教學才能培養(yǎng)出社會需要的人才。初中化學的學習可以說對學生未來的發(fā)展非常重要，在學習過程中，教師不僅要提高學生的動手能力和探究精神，也要鼓勵學生積極創(chuàng)新，并且時刻關注社會的發(fā)展，運用所學的知識造福社會。作為初中化學教師要有一個長遠的眼光，要為了社會的發(fā)展和學生的成長去努力。一、技校營銷教學中案例教學法運用價值（一）學生綜合能力的提高對于技校市場營銷課程，需培養(yǎng)學生實踐能力，同時也包括創(chuàng)新能力、團隊合作能力、表達能力的培養(yǎng)，案例教學法正契合綜合素質培養(yǎng)與鍛煉的要求。在案例教學法中，教師做班級分組，分工討論、研究小組任務，并認真搜集資料，做方案制定工作。在討論環(huán)節(jié)，學生則需要傾聽他人意見，也需具備良好口才，掌握說服技巧。完成討論后，則需學生以文字表達的形式提交分析報告。可見，在案例分析過程，學生集思廣益，學會包容與理解，學會正確評價自己與看待對方，綜合能力得到鍛煉。（二）學生思維得到拓展案例教學讓學生對市場營銷課程中講述的知識唯一性開始質疑，并獨自去挖掘多樣性的答案。學生在分析、討論同一案例時，開放的課堂環(huán)境為學生見解的多樣性提供了可能，也能更清楚理解問題，發(fā)現(xiàn)某些規(guī)律。因為現(xiàn)實的營銷環(huán)境不可預測、不確定，在兩難情況下，解決答案也做不到標準，有效答案也只能選擇“合適的”，這樣，學生思路被廣泛開拓。（三）學生畢業(yè)后更能適應社會營銷環(huán)境市場營銷主要研究營銷原理、營銷管理、營銷實務、特殊市場營銷，如營銷戰(zhàn)略、計劃、組織與控制；服務市場營銷、網(wǎng)絡營銷、國際市場營銷；消費者需求與購買行為、營銷觀念與市場分析等。市場營銷立足于市場經(jīng)濟，而市場經(jīng)濟無固定規(guī)律，變換莫測。技校如果僅在理論上教授知識，讓學生背誦記憶，學生畢業(yè)后，很難應對市場大環(huán)境，（既）不能給企業(yè)帶來利益，也就會遇到就業(yè)阻礙。案例教學法通過案例的形式，把思考、掌控的權利讓位給學生，學生既要以書本知識為指導，更要分析市場經(jīng)濟大環(huán)境，得出切合實際的、非空想的答案，這也為學生在校就提供了一定的就業(yè)經(jīng)驗。例如，某企業(yè)營銷策略探討中，雖然學生可能知道需要從價格、產(chǎn)品、促銷、通路與配銷渠道等方面考慮，但如果以“企業(yè)制定營銷策略時，要考慮顧客需求，參考顧客購買力與需求量、商業(yè)界的期望值，制定出協(xié)調(diào)一致的各項目經(jīng)營活動。”這種答案太過寬泛，等于沒說，而立足于案列，企業(yè)類型得到確定，學生制定策略時，就需要步步以企業(yè)為基礎考慮各方面策略制定。二、案例教學法實踐原則（一）參與性原則在案例教學法課堂，所有學生都要思考、發(fā)言，不得落單、逃避，學生參與是案例教學法順利實施的人員基礎。因為學生本來就是案例教學法的主角，教師選擇案例，也是考慮學生基本情況做的決定，如果學生參與積極性差、參與人員少，等于在做無用功。所以，教師要想盡一切辦法，發(fā)動學生，提高參與積極性。此外，還要做好具體工作。例如，小組討論時間確定、小組人員編排、各環(huán)節(jié)所占比例，合理安排，讓所有學生學有所獲，防止走形式。（二）真實性原則這一點不難理解，即案例不應該是像故事那樣胡編亂造，只要與市場營銷有關聯(lián)，就萬事大吉。之所有要真實性，就是希望學生參與過程中真真實實的去體驗市場大環(huán)境，而不是也與案例一樣，隨意的編造虛假答案。（三）啟發(fā)性原則即案例不應該以得到最終答案為目標，而要引導學生思考、探索問題，即使完成討論后，還會回味，若有所思。例如，“米沙”小玩具熊滯銷案例中，就可要求學生分析：“米沙”小玩具熊所處的宏觀市場環(huán)境，以及怎樣去改變“米沙”小玩具熊銷售低迷的情況。分析案例，“米沙”小玩具熊本來前期銷售良好，但受到政治因素的阻擾，最終淪為“被人深惡痛絕的象征”。學生在分析時，發(fā)現(xiàn)了政治（Politics）的作用，并聯(lián)想到計劃經(jīng)濟下某類企業(yè)生存環(huán)境，因為這也是政治力量參與市場競爭的顯著表現(xiàn)。此外，案例教學法也要堅持典型性原則、綜合型原則、理論性原則，以期生動直觀，深化認知；加強可信度，提高說服力；教學相長，師生相促。三、案例教學形式本文沿著課堂案例教學法組織形式脈絡，以某企業(yè)礦泉水整合營銷策劃為案例，討論營銷案例教學的組織實施。（一）組織形式與案例選擇首先，學生分組。案例分析工作以小組為單位，每組人數(shù)根據(jù)班級總人數(shù)決定，數(shù)量適中，合理穿插，保證能力上的互補、幫助。分組方式也可由學生自由選擇，組長也由其內(nèi)部推選，學生選擇和愿意在一個組的人參加討論，總比教師強制安排到與其不愿意共處一室其效果更佳。其次，案例選擇。選擇的案例要現(xiàn)實新穎、典型示范，與市場適合，這就要堅持上述所列幾點原則。第三，討論形式。注意以課堂討論為主，討論時，各組成員積聚。先行安排2個小組發(fā)言，然后其他小組就發(fā)言提出看法、進行質問，凸顯競爭性與針對性，完成后，評價兩組表現(xiàn)。第四，分析案例的思路。以案例所提供的背景、體現(xiàn)在案例中的知識與技能為對象開展討論分析時分析案例的常見思路，這由學生小組自主決定。（二）案例教學過程分析1.課前準備。首先，教師根據(jù)教學情況，預期案例所隱含的知識點，選擇好案例。當然，也要向學生印發(fā)案例資料，有條件的學生，也鼓勵學生通過各種媒介途徑更多的了解案例中企業(yè)情況，并列出幾點要求與討論重點。其次，學生方面，學生在接到教師提供的案例后，要積極翻閱書本，多次組織小組成員討論，并記錄各自觀點，最終匯總。例如，在本案例中，該企業(yè)礦泉水為某市第一品牌，并戰(zhàn)勝許多同行對手。在中小學非常受歡迎，并親切的稱之“格格水”。學生在事前分析案例時，就要從企業(yè)所處區(qū)域的市場背景、競爭者狀況、消費者狀況、市場潛力入手，分析企業(yè)如何會跌入銷售低谷，其又是通過何種方法走出困境，最終占領區(qū)域礦泉水市場。潰瘍性結腸炎的診斷與鑒別診斷16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還1潰瘍性結腸炎(UIcerativeColitis,UC)診斷與治療共識潰瘍性結腸炎2、概述(一)定義●是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。本病與克羅恩病合稱炎癥性腸病(|BD)早期漬結直腸、概述3(二)病因及發(fā)病機制●本病病因未完全明確,目前認為是由環(huán)境、遺傳、感染和免疫多因素相互作用所導致●|BD發(fā)病機制作用腸道菌群環(huán)境因素遺傳易感者腸道免疫系統(tǒng)啟動免疫反應和炎癥臨床癥狀(二)病因及發(fā)病機制4、臨床表現(xiàn)UC最常發(fā)生于青壯年期,男:女約1.0~1.3:1UC是一種慢性、間歇性、反復發(fā)作的疾病癥狀輕重不一,發(fā)病初期病情隱匿、臨床表現(xiàn)5、臨床表現(xiàn)●最常見癥狀:粘液膿血便早期一輕度潰結直腸、臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)●消化系統(tǒng):持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重,便秘可視為直腸∪C重要癥狀不同程度的全身癥狀●腸外表現(xiàn):外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑等●病程:4—6周以上臨床表現(xiàn)7臨床分型●簡單分為初發(fā)型和慢性復發(fā)型初發(fā)型:無既往史的首次發(fā)作,要注意鑒別慢性復發(fā)型:發(fā)作期與緩解期交替爆發(fā)型結腸炎建議棄用,將其歸為重度UC中臨床分型8病變范圍●推薦采用蒙特利爾分類分類分布結腸鏡下所見炎性病變累及的最大范圍E直腸局限于直腸,未達乙狀結腸E2左半結腸累及左半結腸(牌曲以遠E3廣泛結腸廣泛病變累及脾曲以近乃至全結腸病變范圍9病情分期分為活動期和緩解期,活動期按照嚴重程度分為輕、中、重度。采用改良的Truelove和Wits分型標準表2改良Truelove和Wits疾病嚴重程度分型紅細胞分型·(次/d便血脈搏體溫血紅蛋白沉降率嚴重程度排便(次/min)(C)(mm/Ih)輕度<4輕或無正常正常正常重度6重90>37.8<75%正常值>30注:。中度為介于輕、重度之間病情分期10并發(fā)癥中毒性巨結腸:是∪C最嚴重的并發(fā)癥之一,主要見于重度∪C患者,如內(nèi)科積極治療24h無效或發(fā)生腸穿子大出血、結腸進行性擴張,應立即行手術治療腸穿孔:是UC最嚴重的并發(fā)癥之一,常因結腸鏡操作不當或中毒性巨結腸引發(fā)直腸結腸癌變:多見于廣泛性腸炎、幼年起病而病程漫長者下消化道出血:少量出血在IBD患者中很常見,大出血的發(fā)生率約為0%~6%出血量與疾病嚴重程度相關,嚴重出血者多為廣泛結