甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理

甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘燃装编┻试阢y屑病治療中的應(yīng)用楊寶琦山東省皮膚病性病防治研究所內(nèi)容提要?dú)v史回顧關(guān)于葉酸和亞葉酸作用機(jī)理交替療法適應(yīng)癥和禁忌癥聯(lián)合治療治療前評估MTX過量時的處理MTX應(yīng)用期間的實(shí)·MTX治療銀屑病的驗(yàn)室檢查不良反應(yīng)MTX應(yīng)用劑量藥物相互作用近年來，隨著國家加大對西部地區(qū)農(nóng)村義務(wù)教育階段中小學(xué)寄宿制生活費(fèi)及營養(yǎng)改善計劃的投入，寄宿制生活費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年1000元/生/年提高到2016年1250元/生/年；營養(yǎng)改善計劃補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的3元/生/天提高到2016年的4元/生/天。以在校生1000人的學(xué)校計算，僅該專項經(jīng)費(fèi)每年收到中央及地方財政專項拔款就達(dá)200萬元。就我縣轄區(qū)內(nèi)各義務(wù)教育學(xué)校（包含特殊教育學(xué)校）而言，如此龐大收支業(yè)務(wù)，幾乎占了整個學(xué)校收支業(yè)務(wù)的60%，因此，如何進(jìn)行規(guī)范、合理的核算，顯得極為重要。加之該專項經(jīng)費(fèi)的使用除了在單位大賬中進(jìn)行反映外，各類具體收支又需要單獨(dú)建賬進(jìn)行核算，即單位存在兩套賬：學(xué)校經(jīng)費(fèi)收支賬與食堂收支賬。筆者經(jīng)過參與近幾年的內(nèi)部審計后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)基層學(xué)校基本能做到規(guī)范核算，但是仍然存在很多問題。一、部分學(xué)校營養(yǎng)餐、寄宿制生活費(fèi)管理制度不健全，資金管理混亂農(nóng)村地區(qū)義務(wù)教育學(xué)校營養(yǎng)餐、寄宿制生活費(fèi)的收支對于一個學(xué)校而言，非常龐大，在屬性上來說，是非常重要的。必然要求學(xué)校在對資金運(yùn)行過程中加強(qiáng)管控，盡可能保證資金的安全、合理、合法使用，加強(qiáng)資金的使用效率的管理。就筆者了解到的而言，20%左右的學(xué)校未建立與資金發(fā)放有關(guān)的《貧困學(xué)生界定標(biāo)準(zhǔn)》、《營養(yǎng)餐、寄宿制生活費(fèi)管理實(shí)施方案》、《食堂運(yùn)營資金管理辦法》等一系列的制度；30%左右的學(xué)校雖然建立了相關(guān)管理制度，但是由于制度的內(nèi)容過于籠統(tǒng)，沒有可操作性，流于形式。在這樣的管理環(huán)境下，食堂運(yùn)營資金管理就產(chǎn)生了極大的風(fēng)險。同時，部分學(xué)校對資金使用沒作好計劃規(guī)劃，導(dǎo)致年末結(jié)余過多或資金短缺。二、人員配備不合理，關(guān)鍵崗位長期不輪換，資金支出審批不當(dāng)由于學(xué)校學(xué)生食堂營養(yǎng)餐、寄宿制生活費(fèi)的使用是不以盈利為目的的，因此應(yīng)該按照行政事業(yè)單位內(nèi)部控制的有關(guān)要求對相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行控制，比如：請購與采購業(yè)務(wù)，采購與驗(yàn)收，入庫與領(lǐng)用，資金審批與支付等必須實(shí)行不相容崗位分離。但是在審計中發(fā)現(xiàn)，除了支付審批與資金支付符合不相容崗位分離外，受制于受學(xué)校人員人數(shù)的限制，大多數(shù)學(xué)校的請購、采購、驗(yàn)收、入庫、出庫都是由一人辦理，且沒有補(bǔ)充控制措施，導(dǎo)致內(nèi)部控制無效。這樣極有可能導(dǎo)致營養(yǎng)餐、寄宿制生活費(fèi)專項資金流失，帶來舞弊的風(fēng)險。同時，由于食堂管理人員、采購人員長期不輪換，大額資金支付沒有實(shí)行集體決策，也帶來了資金支付管理過程中產(chǎn)生舞弊、財政資金流失的風(fēng)險。三、原始單據(jù)來源不規(guī)范，臺賬登記不完整，管理過程痕跡資料缺失在內(nèi)部審計中我們發(fā)現(xiàn)，由于很多學(xué)校對食堂收支業(yè)務(wù)不重視，導(dǎo)致原始憑證五花八門，各種形式都有。比如：有些采購，隨意用白條打一張收據(jù)后用以作為記帳依據(jù)；有的使用普通收款收據(jù)作為記賬依據(jù)。其次，有25%的學(xué)校對各類食堂物資采購、進(jìn)出庫存、領(lǐng)用等登記不完善，有的甚至沒有進(jìn)行登記，等到檢查之時再進(jìn)行補(bǔ)充，導(dǎo)致賬表不符，會計記錄嚴(yán)重失真。四、食堂物資采購管理不當(dāng)，物資管理不善，浪費(fèi)現(xiàn)象突出在學(xué)校辦理食堂過程中，很多學(xué)校對食堂的采購管理不嚴(yán)、采購計劃安排不合理、對市場變化不夠敏感、采購方式不合理、糧油等大宗物品供應(yīng)商選擇不當(dāng)，極少簽訂供貨合同或不簽訂，可能導(dǎo)致采購物資質(zhì)次價高，出現(xiàn)舞弊或者遭受欺詐。其次，由于受學(xué)校人員緊張的限制，難以安排專門人員進(jìn)行管理或者受管理設(shè)施的限制，有些物資在采購后由于管理不善，導(dǎo)致腐爛變質(zhì)或損毀。再者，有些學(xué)校在學(xué)生就餐過程中對學(xué)生疏于管理和引導(dǎo)，未要求學(xué)生少盛多添，剩余飯菜過多，浪費(fèi)極大，這樣就在無形中造成財政資金的損失。五、建賬不合理，并賬不規(guī)范，核算不完整我縣大多數(shù)中小學(xué)對營養(yǎng)餐、寄宿制生活費(fèi)進(jìn)行單獨(dú)核算是從2013年開始進(jìn)行，運(yùn)行時間較短，很多方面有待完善。食堂營養(yǎng)餐、寄宿制生活費(fèi)收入支出在賬務(wù)處理上需要經(jīng)過兩個過程：即先過經(jīng)費(fèi)賬劃轉(zhuǎn)，再過渡到各食堂伙食帳時行成本核算。因此，要對學(xué)生食堂發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行單獨(dú)核算，就必須單獨(dú)建立一套賬務(wù)系統(tǒng)。在檢查過程中我們發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)校學(xué)生伙食收入支出建賬不合理，并入大賬時不規(guī)范，從會計要素上講不完整。其實(shí)這個過程，和行政事業(yè)單位基建并賬差不多。但是在各校具體賬務(wù)核算過程中，部分學(xué)校并沒有嚴(yán)格按會計要素的要求對食堂收支進(jìn)行核算，僅作了簡單的流水賬。這樣一來，由于在學(xué)校經(jīng)費(fèi)賬中只是對口做了“事業(yè)支出-基本支出-對個人和家庭的補(bǔ)助-助學(xué)金-營養(yǎng)餐資金支出（或寄宿制資金支出）”，在食堂收支賬套中收入支出科目下沒有設(shè)置相應(yīng)的明細(xì)科目進(jìn)行分類核算，學(xué)生食堂賬套內(nèi)就不能對應(yīng)反映出每一項收入是營養(yǎng)餐收入還是寄宿制資金收入；同樣在支出時也不能準(zhǔn)確反映出營?B餐資金和寄宿制生活費(fèi)資金在經(jīng)濟(jì)分類上的具體支出，即：糧食支出、食用油支出、蔬菜支出、燃料支出等項目在當(dāng)月開支了多少并不清楚明白？因此，教育主管部門應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)管理人員的培訓(xùn)工作，合理配備好相關(guān)管理人員，指導(dǎo)薄弱學(xué)校按《會計法》和其他法律法規(guī)開展好學(xué)校食堂財務(wù)核算，加強(qiáng)監(jiān)督，定期與不定期進(jìn)行檢查。六、結(jié)束語綜上所述，在當(dāng)前形勢下，加強(qiáng)農(nóng)村中小學(xué)食堂財務(wù)管理風(fēng)險控制的設(shè)計與運(yùn)行，是非常必要的。將國家的這項惠民工程落到實(shí)處，不僅是政府相關(guān)部門的責(zé)任，而且學(xué)校作為第一責(zé)任單位，如何正確管控好風(fēng)險，也承擔(dān)了不可推卸的責(zé)任。因此，農(nóng)村中小學(xué)校在食堂運(yùn)營過程中，政府有關(guān)部門、教育主管單位除了要加強(qiáng)對學(xué)校的正確引導(dǎo)外，在具體責(zé)任的落實(shí)方面，要嚴(yán)格要求學(xué)校作好風(fēng)險的管控，切實(shí)保障國家這一惠民資金落到實(shí)處，讓學(xué)生吃得舒心、家長開心、社會放心。一、語文綜合性學(xué)習(xí)的必要性1.語文綜合性學(xué)習(xí)是社會發(fā)展對人類素質(zhì)的新要求眼下，無論是環(huán)境問題，還是經(jīng)濟(jì)問題、人口問題和健康問題，都需要綜合多門學(xué)科的知識才能找到發(fā)展和解決的思路。這種現(xiàn)象對教育的影響就是現(xiàn)代課程必須具有綜合解決問題的能力，語文教育也不例外。2.新課程的發(fā)展要求教學(xué)改革對語文教學(xué)提出的新課標(biāo)思路是：鍛煉學(xué)生的知識能力、情感態(tài)度和價值觀。這也決定了語文教學(xué)的目標(biāo)，那就是識字、閱讀、寫作、口語交際、綜合性學(xué)習(xí)，也就說，語文綜合性學(xué)習(xí)貫穿于義務(wù)教育的整個階段。二、語文綜合性學(xué)習(xí)的實(shí)施方法1.掌握課程目標(biāo)，更新教育觀念明確教學(xué)目標(biāo)的重要性，掌握課程目標(biāo)，這是提高教學(xué)效率的前提?！毒拍炅x務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對初中語文教學(xué)目標(biāo)的要求是：能夠自主組織文學(xué)活動；能提出問題并參加談?wù)?；關(guān)心國內(nèi)外和地區(qū)發(fā)展的大事；掌握查找、引用資料的基本方法?？梢钥闯?，《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對語文綜合性學(xué)習(xí)的目標(biāo)定位十分明確的，對教師的課堂角色變化也提出了一定的要求。因此，教師在教學(xué)中要在課程目標(biāo)的指導(dǎo)下轉(zhuǎn)變角色，與學(xué)生平等對話，培養(yǎng)他們的民主意識和學(xué)習(xí)精神，指導(dǎo)他們有序地進(jìn)行語文綜合性學(xué)習(xí)。2.重視活動指導(dǎo)初中生的身心發(fā)展和語言能力是定制《課程標(biāo)準(zhǔn)》的重要依據(jù)，總的來說，在這個條件的指引下，綜合性學(xué)習(xí)教材的編寫遵循了由淺入深、由難到易的過程。鑒于此，語文教師在教學(xué)中不但要深刻領(lǐng)會教材的編寫意圖，做好教學(xué)工作，還要重視語文主體活動對課堂教學(xué)的引導(dǎo)和補(bǔ)充作用。初中生正處在心智成長的關(guān)鍵階段，他們的知識結(jié)構(gòu)還不完善，還不具備獨(dú)立思考能力和判斷能力，但是他們求知欲旺盛，如果缺乏教師的指導(dǎo)，他們就會在活動中陷入盲目的境地，甚至導(dǎo)致活動的失敗。這就要求教師在教學(xué)活動中要發(fā)揮組織者和主力軍作用。3.將語文教學(xué)與其他學(xué)科綜合起來現(xiàn)代社會，人與人之間的交往也趨于多樣化和平等化，知識的交錯性也日益復(fù)雜。在這種情況下，學(xué)生對文化知識的學(xué)習(xí)如果還限制在一個特點(diǎn)的環(huán)境和范圍內(nèi)，顯然是不夠的。教育界認(rèn)為，知識學(xué)習(xí)中，對有關(guān)本學(xué)科內(nèi)容的研究屬于知識縱向的范疇，在對某種學(xué)科的學(xué)習(xí)中，對其他學(xué)科有關(guān)知識的探索屬于知識的橫向延伸。橫向互動和多學(xué)科綜合，能彌補(bǔ)縱向?qū)W習(xí)中的不足。在語文綜合學(xué)習(xí)中，適當(dāng)?shù)闹R交互和滲透，可以碰撞出更為耀眼的思想火花。4.注意激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識語文教學(xué)中要學(xué)會用情感激活情感，用理想造就理想。這里所謂的情感，是語文知識對個人情緒的激勵和出發(fā)。理想，則是語文對個人世界觀的啟發(fā)、認(rèn)知和指引的正能量。語文教學(xué)中可以對人起到潛移默化的作用。教師在教學(xué)中要積極改進(jìn)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，優(yōu)化教學(xué)效果，積極發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動性，利用教育的內(nèi)在動力，去促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和發(fā)現(xiàn)能力，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。教育專家認(rèn)為，人類的個體差異和學(xué)習(xí)需求雖然不盡相同，但是求知、理想和愛美之心，都是人類的天性，語文教育就應(yīng)該與人類求知、理想、愛美的天性相結(jié)合，為一個人自我境界的提高和完美而努力。這也要求教師在教學(xué)中要關(guān)注學(xué)生的心靈世界，利用語文教學(xué)為他們創(chuàng)造情感交流和體驗(yàn)的空間。三、有助于提高語文綜合性學(xué)習(xí)的方法1.重視總結(jié)、交流和分享學(xué)生的自我反思和總結(jié)，對學(xué)習(xí)進(jìn)步有著良好的促進(jìn)作用。同樣，在語文綜合性學(xué)習(xí)中，教師可以通過對學(xué)生的正確引導(dǎo)，促使他們養(yǎng)成重視總結(jié)、交流、分享，養(yǎng)成自我反思和自我教育的好習(xí)慣。2.構(gòu)建良好的評價機(jī)制語文綜合學(xué)習(xí)是面向全體學(xué)生的語文教育活動，學(xué)生是活動的主體，是實(shí)踐活動的參加者和創(chuàng)造者。學(xué)生的發(fā)展是評價課程質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)，因此，建立“以人為本”的評價機(jī)制，是發(fā)展語文綜合性學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)和全部價值所在?，F(xiàn)階段，語文綜合性學(xué)習(xí)評價機(jī)制的不足之處有：缺乏對活動主題的發(fā)展性評價，缺乏對進(jìn)行表現(xiàn)過程的評價，缺乏多元互動性評價。這些，都與教學(xué)改革的理念和方向有一定差距?？傊?，語文綜合性學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)學(xué)校文化教育和思想品德教育的重要內(nèi)容，對廣大語文教育工作者來說，他們的歷史使命就是利用語文課堂，培養(yǎng)學(xué)生對國家和人民的熱愛之情，教會學(xué)生用發(fā)現(xiàn)美、熱愛美、追求美。這也要求教師在以后的語文教學(xué)中要勇于探索、大膽創(chuàng)新，堅定不移地沿著教學(xué)改革的道路，為語文課堂的繁榮和發(fā)展作出自己的努力。甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時1甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用楊寶琦山東省皮膚病性病防治研究所甲氨喋呤在銀屑病2甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理3甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理4甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理5甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理6(一)適應(yīng)癥中至重度銀屑病,包括1、紅皮病型銀屑病;2、關(guān)節(jié)病型銀屑病;3、急性膿胞型銀屑病,VozZumbusch型4、皮損面積大于體表面積的20%;5、局限型膿胞型銀屑病;6、一定部位的銀屑病皮損影響正常身體功能和工作;7、光療、PUVA和維A酸治療效錄不佳者。(一)適應(yīng)癥7(二)禁忌癥任何腎功能異常者,姍用其他方法治療或明顯減少M(fèi)X劑量2、肝功能明顯異常者;3、妊娠期或乳期婦女(絕對菾忌癥)4、翹生育的男女病人,治疔期間均卿孕,男病人在治療結(jié)束后3個月,女病人在治療結(jié)東后至少一個排卵周期卿迣孕;急性或最近發(fā)生的肝炎;肝硬化;7、嚴(yán)量貧血、白細(xì)胞血小板減少癥8、酗酒者;9、魔急性感染性疾病者(如結(jié)核、腎腎炎);10、病人不信賴(不配合)。(二)禁忌癥8甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理9(二)治療前肝活檢,分析與推薦:1、病史及物理檢查可發(fā)現(xiàn)病人早先有的肝臟疾病,肝功能化驗(yàn)僅發(fā)現(xiàn)一部分有肝臟族病的病人。肝活檢是最可靠的肝功能檢查項目,猾要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行,可發(fā)現(xiàn)銀屑病者中很少的部分肝纖維化、肝硬化是者。關(guān)于MX治銀屑病早期是否卿要肝活檢存在爭議,我們認(rèn)為肝活檢是香要選行決定于這些病人是否先前存在肝臟疾病的危險因素。(二)治療前肝活檢,分析與推薦:10下列因素在肝活檢時需要考慮(1)有酗酒史或現(xiàn)在過度飲酒(MX毒性與MTX治療前生活中酒精攝入總量有關(guān),目前尚不知多少酒精量預(yù)示著有危險且因人而異);2)持續(xù)肝化學(xué)實(shí)驗(yàn)檢查異常3有慢性乙肝、慢性丙肝病史4)家族中有遺傳性肝病史;(5糖尿病(尤其是繼發(fā)性糖尿病);(6)肥胖(尤其是繼發(fā)肥胖)(7)有明顯暴露于肝毒性藥物或化學(xué)藥物的病史下列因素在肝活檢時需要考慮11甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理12甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理13甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理14甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理15甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理16甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理17甲氨喋呤在銀屑病治療中的應(yīng)用課件整理18甲氨喋呤在