急性腎小球腎炎講課課件

1sufferedfromtonsillitis

after10days…aneight-year-oldboy

casehematuriaedemaChild’smother’s1sufferedfromtonsillitisaft1sufferedfromtonsillitisaft2？2？2？2？3張建江博士鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)科急性腎小球腎炎

Acuteglomerulonephritis，AGN3張建江博士急性腎小球腎炎

Acuteglome3張建江博士急性腎小球腎炎

Acuteglome4

TobefamiliarwiththeetiologyofAGN TobefamiliarwiththepathogenesisofAGN TomastertheclinicalmanifestationofAGN TomasterthediagnosisandtreatmentofAGN TobefamiliarwiththecourseandprognosisofAGNpurposeandrequirement

急性腎小球腎炎4 Tobefamiliarwiththeeti4 Tobefamiliarwiththeeti5

指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度的蛋白尿，可有水腫.高血壓或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾病。

introduction急性腎小球腎炎水腫edema少尿oliguria

血尿hematuria高血壓hypertension5指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，5指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，6introduction急性腎小球腎炎

絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌感染后所致，稱之為acutepoststreptococcalglomerulonephritis（APSGN）。5～14歲兒童好發(fā)。其中以上呼吸道感染和扁桃體炎最常見，占51%，膿皮病或皮膚感染次之，占25.8%。6introduction急性腎小球腎炎絕大多數(shù)為6introduction急性腎小球腎炎絕大多數(shù)為7etiology急性腎小球腎炎

其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性腎炎，但較少見。

絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株（nephritogenicstreptococci）感染后所致。

M蛋白腎炎菌株協(xié)同蛋白內(nèi)鏈球菌素致腎炎菌株的抗原成分7etiology急性腎小球腎炎其他如葡萄球菌、肺炎7etiology急性腎小球腎炎其他如葡萄球菌、肺炎8pathogenesis急性腎小球腎炎循環(huán)免疫復(fù)合物

circulatingimmunecomplexes原位免疫復(fù)合物

insituimmunecomplexes自身免疫

autoimmunization

鏈球菌神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase,NM）細(xì)胞免疫

cellularimmunity非免疫因素（如激肽釋放酶和前列腺素）YYY+自身抗原8pathogenesis急性腎小球腎炎循環(huán)免疫復(fù)合物細(xì)胞免8pathogenesis急性腎小球腎炎循環(huán)免疫復(fù)合物細(xì)胞免9pathogenesis急性腎小球腎炎Inflammation≠infection9pathogenesis急性腎小球腎炎Inflammati9pathogenesis急性腎小球腎炎Inflammati10急性腎小球腎炎pathologyAGN病理模式圖proliferationofbothendothelialandmesangialcellInfiltrationofleukocytesantigenantibodycomplexdeposits(humps)inthesubepithelialspaceCharacteristicofpathology10急性腎小球腎炎pathologyAGN病理模式圖pr10急性腎小球腎炎pathologyAGN病理模式圖pr11急性腎小球腎炎pathologyPASM-HE染色×400正常11急性腎小球腎炎pathologyPASM-HE染色×411急性腎小球腎炎pathologyPASM-HE染色×412pathology急性腎小球腎炎12pathology急性腎小球腎炎12pathology急性腎小球腎炎12pathology急13pathology急性腎小球腎炎13pathology急性腎小球腎炎13pathology急性腎小球腎炎13pathology急14急性腎小球腎炎pathogenesisantigenantibodycomplex激活補(bǔ)體,過敏毒素↑Immunologicinjury腎小球基底膜斷裂血漿及紅、白細(xì)胞滲入腎小球囊腎小球毛細(xì)血管狹窄,閉鎖腎小球?yàn)V過率下降水鈉潴留血容量↑全身毛細(xì)血管通透性↑hypertension高血壓hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edema水腫oliguria少尿complementcytokine14急性腎小球腎炎pathogenesisantigena14急性腎小球腎炎pathogenesisantigena15clinicalmanifestation急性腎小球腎炎前驅(qū)感染（prodrome）---呼吸道感染和皮膚感染

tonsillitis/cutaneousinfection*不同感染所致APSGN的差異

always＞3weeksabout10days,latentperiodSummer,autumnWinter,springseason49，55，5712，1，4serotypeofstreptococcirespiratorytractinfectioncutaneousinfection15clinicalmanifestation急性腎小球腎15clinicalmanifestation急性腎小球腎16

最早出現(xiàn)和最常見的癥狀

下行性

非凹陷性急性腎小球腎炎typicalmanifestation---水腫

edemaclinicalmanifestationEdemaisthemostfrequentandsometimestheonlyclinicalfinding.Itmaybeeitherlocalorgeneralized.16最早出現(xiàn)和最常見的癥狀急性腎小球腎炎typicalm16最早出現(xiàn)和最常見的癥狀急性腎小球腎炎typicalm17急性腎小球腎炎typicalmanifestation---尿量減少oliguriaoranuriaclinicalmanifestationagenormalurinevolumeoliguriaanuriaschoolage800-1400<400<30-50preschoolage600-800<300toddler500-600<200infant400-500*各年齡期正常尿量及少尿/無尿的標(biāo)準(zhǔn)(單位：ml/d)17急性腎小球腎炎typicalmanifestation17急性腎小球腎炎typicalmanifestation18microscopichematuria急性腎小球腎炎typicalmanifestation---血尿

hematuriaclinicalmanifestationgrosshematuria18microscopichematuria急性腎小球腎炎18microscopichematuria急性腎小球腎炎19

高血壓判斷typicalmanifestation---高血壓

hypertension急性腎小球腎炎clinicalmanifestationHypertensionisthethirdcardinalfeatureofAPSGNandisreportedin50-90%ofchildrenwhoarehospitalizedwithAGN血壓（mmHg）學(xué)齡前>120/80學(xué)齡兒>130/9019高血壓判斷typicalma19高血壓判斷typicalma20高血壓腦病——

hypertensiveencephalopathy急性腎小球腎炎severemanifestationBP↑↑↑腦血管痙攣headache頭痛cereraledema腦水腫腦血管充血vomiting嘔吐visualdisturbance視力障礙convulsion驚厥coma昏迷＞140/90mmHg①②③20高血壓腦病——hypertensiveencepha20高血壓腦病——hypertensiveencepha21急性腎小球腎炎severemanifestation嚴(yán)重循環(huán)充血——

severecirculatorycongestion呼吸困難頸靜脈怒張雙肺濕羅音奔馬律腎小球?yàn)V過率↓血容量↑心臟負(fù)荷↑呼吸心率加快肝臟增大水鈉潴留輕癥加重21急性腎小球腎炎severemanifestation嚴(yán)21急性腎小球腎炎severemanifestation嚴(yán)22嚴(yán)重循環(huán)充血心肌泵衰竭病因水鈉潴留，血容量↑心肌泵功能↓臨床表現(xiàn)氣急、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛伴有腎炎的臨床表現(xiàn)左心衰：呼吸困難、雙肺濕羅音右心衰：水腫、少尿、肝增大壓痛伴有心臟原發(fā)病的臨床表現(xiàn)洋地黃制劑非首選首選利尿劑效好有效*腎小球腎炎時(shí)循環(huán)充血與心肌泵衰竭的區(qū)別急性腎小球腎炎severemanifestation22嚴(yán)重循環(huán)充血心肌泵衰竭病因水鈉潴留，血容量↑心肌泵功能↓22嚴(yán)重循環(huán)充血心肌泵衰竭病因水鈉潴留，血容量↑心肌泵功能↓23急性腎功能不全——

acuterenalfailure急性腎小球腎炎severemanifestationGFR↓anuriaoliguria少尿或無尿ARFazotemia氮質(zhì)血癥metabolicacidosis代謝性酸中毒electrolytedisturbance電解質(zhì)紊亂BUNCr低鈉、低鈣、低氯高鉀、高鎂、高磷Fortunately,anuriaorsevereandpersistentoliguriaisusuallytransient23急性腎功能不全——acuterenalfailur23急性腎功能不全——acuterenalfailur24急性腎小球腎炎clinicalmanifestation非典型表現(xiàn)——

atypicalmanifestation急性腎炎非典型表現(xiàn)腎內(nèi)癥狀腎外癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查血尿少尿蛋白尿水腫高血壓C3ASO無癥狀性AGN±－－－－↓↑腎外癥狀性AGN－－－＋＋＋↓↑腎病綜合癥表現(xiàn)的AGN＋＋＋＋＋＋＋＋↓↑24急性腎小球腎炎clinicalmanifestatio24急性腎小球腎炎clinicalmanifestatio25急性腎小球腎炎clinicalmanifestation嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全水腫高血壓少尿或無尿血尿前驅(qū)期癥狀加重非典型表現(xiàn)前驅(qū)感染無癥狀性AGN腎外癥狀性AGN腎病綜合癥表現(xiàn)的AGN呼吸道感染皮膚感染典型表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)出現(xiàn)在疾病早期（2周之內(nèi)）25急性腎小球腎炎clinicalmanifestatio25急性腎小球腎炎clinicalmanifestatio26laboratoryexaminationUrinalysis尿常規(guī)：RBC++~+++WBC+~++

尿蛋白+~+++尿沉渣：透明、顆粒和細(xì)胞管型;

2/3病例RBC管型急性腎小球腎炎26laboratoryexaminationUrina26laboratoryexaminationUrina27laboratoryexaminationHemogramAnemiaWBC增高或正常

ESR↑（代表疾病活動(dòng)，2~3m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)重度無關(guān)）RenalfunctionBUN↑

、Scr↑急性腎小球腎炎27laboratoryexaminationHemog27laboratoryexaminationHemog28laboratoryexamination抗鏈球菌抗體

ASO↑（70%）

——10~14d開始↑,3~5w達(dá)高峰,3~6m恢復(fù)抗雙磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）

抗透明質(zhì)酸酶（ASH）↑抗鏈球菌DNA酶B(ADNaseB)↑

（90%）急性腎小球腎炎28laboratoryexamination抗鏈球菌抗28laboratoryexamination抗鏈球菌抗29laboratoryexaminationSerumcomplementC3在2周內(nèi)↓，6-8周內(nèi)恢復(fù)Renalbiopsy病理：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎急性腎小球腎炎29laboratoryexaminationSerum29laboratoryexaminationSerum30diagnosis典型表現(xiàn)診斷：起病前1-3周有鏈球菌前驅(qū)感染少尿、水腫、血尿、高血壓尿檢查有蛋白、RBC和管型血C3↓，伴或不伴ASO升高非典型表現(xiàn)診斷：起病前1-3周有鏈球菌前驅(qū)感染

ASO↑

血C3在2周內(nèi)↓，8周內(nèi)恢復(fù)急性腎小球腎炎30diagnosis急性腎小球腎炎30diagnosis急性腎小球腎炎30diagnosis31

病毒性腎炎

IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作急進(jìn)性腎炎特發(fā)性腎病綜合征diagnosis急性腎小球腎炎31病毒性腎炎diagnosis急31病毒性腎炎diagnosis急32diagnosis急性腎小球腎炎32diagnosis急性腎小球腎炎32diagnosis急性腎小球腎炎32diagnosis33treatmentprinciple

本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。急性腎小球腎炎33treatmentprinciple急性腎小球33treatmentprinciple急性腎小球34treatment

休息起病2周內(nèi)臥床休息水腫消退、血壓正常、血尿消失后可下床活動(dòng)

ESR正常后（2-3月）可上學(xué)，避免劇烈活動(dòng)

Addis計(jì)數(shù)正常后（4-8月）可正常活動(dòng)

急性腎小球腎炎34treatment休息34treatment休息35treatment

飲食尿少、水腫期限鹽(60mg/kg.d)

氮質(zhì)血癥期限蛋白(0.5g/kg.d)抗感染青霉素5萬u/kg.dimBid，連用10-14天紅霉素

急性腎小球腎炎35treatment飲食急性腎小球腎炎35treatment飲食急性腎小球腎炎35treatm36treatment對(duì)癥處理

1、水腫尿少、水腫顯著可口服雙氫克尿噻尿少顯著伴BUN↑可應(yīng)用速尿

2、高血壓

首選硝苯地平，0.2-0.3mg/Kg.次，口服或舌下含化，3次/日卡托普利，初始0.3-0.5mg/Kg.d,最大劑量

5-6mg/Kg.d,分3次急性腎小球腎炎36treatment對(duì)癥處理急性腎小球腎炎36treatment對(duì)癥處理急性腎小球腎炎36treat37treatment四、嚴(yán)重病例的治療

1、hypertensiveencephalopathy

降壓、止驚、脫水降壓用硝普鈉：

5-20mg硝普鈉加入5%G.S100mL，以0.02mL/Kg.min（1μg/kg）ivgtt；無效可增加滴速，最快0.16mL/kg.min

急性腎小球腎炎37treatment四、嚴(yán)重病例的治療急性腎小球腎炎37treatment四、嚴(yán)重病例的治療急性腎小球腎炎37t38treatment2、severecirculatorycongestion

限水、利尿、降壓、強(qiáng)心、腹膜或血液透析

3、acuterenalfailure

量入為出，處理水過多、高鉀血癥、酸中毒透析治療急性腎小球腎炎38treatment2、severecirculat38treatment2、severecirculat39Prognosis95%急性鏈球菌腎炎患兒預(yù)后良好，可完全康復(fù)。僅極少數(shù)在急性期腎損害嚴(yán)重、腎衰竭持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間可發(fā)展為慢性腎炎和慢性腎衰竭。

急性腎小球腎炎39Prognosis95%急性鏈球菌腎炎39Prognosis95%急性鏈球菌腎炎40prognosis

改善居住環(huán)境，提高衛(wèi)生水平，及時(shí)治療化膿性感染。急性腎小球腎炎40prognosis改善居住環(huán)境，提高衛(wèi)40prognosis改善居住環(huán)境，提高衛(wèi)41選擇題

患兒9歲,男,以浮腫、尿少一周入院。近一天頭痛,嘔吐,眼花,呼吸急促,發(fā)紺,端坐呼吸,測(cè)血壓160/110mmHg,心率140次/分,兩肺可聞及水泡音,其緊急處理應(yīng)首選A.利血平與地高辛B.利血平與抗菌素C.甘露醇與地高辛D.甘露醇與腎上腺皮質(zhì)激素E.硝普納與速尿急性腎小球腎炎41選擇題急性腎小球腎炎41選擇題急性腎小球腎炎41選擇題急性腎小球腎炎42選擇題2．急性腎小球腎炎早期,患兒血中補(bǔ)體多下降,其原因最主要是A.原發(fā)性補(bǔ)體合成障礙B.補(bǔ)體從尿中排出增多C.補(bǔ)體參與反應(yīng)時(shí)消耗D.補(bǔ)體活性降低,難以檢出E.以上都不是急性腎小球腎炎42選擇題急性腎小球腎炎42選擇題急性腎小球腎炎42選擇題急性腎小球腎炎43

為什么說急性腎小球腎炎是一種非感染性疾病？急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重表現(xiàn)分別是什么？為什么紅色尿不一定是“血尿”，而“血尿”不一定是紅色？為什么急性鏈球菌感染后的腎小球腎炎ASO也不一定增高？思考題急性腎小球腎炎相關(guān)英文教材1、Nelsontextbookofpediatrics.17thedition2、/43思考題急性腎小球腎炎相關(guān)英文教材43思考題急性腎小球腎炎相關(guān)英文教材43思考題急性腎小球腎炎44Theend…Thankyou!44Theend…Thankyou!44Theend…Thankyou!4445sufferedfromtonsillitis

after10days…aneight-year-oldboy

casehematuriaedemaChild’smother’s1sufferedfromtonsillitisaft45sufferedfromtonsillitisaf46？2？46？2？47張建江博士鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)科急性腎小球腎炎

Acuteglomerulonephritis，AGN3張建江博士急性腎小球腎炎

Acuteglome47張建江博士急性腎小球腎炎

Acuteglom48

TobefamiliarwiththeetiologyofAGN TobefamiliarwiththepathogenesisofAGN TomastertheclinicalmanifestationofAGN TomasterthediagnosisandtreatmentofAGN TobefamiliarwiththecourseandprognosisofAGNpurposeandrequirement

急性腎小球腎炎4 Tobefamiliarwiththeeti48 Tobefamiliarwiththeet49

指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿?yàn)橹鳎椴煌潭鹊牡鞍啄?，可有水腫.高血壓或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾病。

introduction急性腎小球腎炎水腫edema少尿oliguria

血尿hematuria高血壓hypertension5指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，49指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染50introduction急性腎小球腎炎

絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌感染后所致，稱之為acutepoststreptococcalglomerulonephritis（APSGN）。5～14歲兒童好發(fā)。其中以上呼吸道感染和扁桃體炎最常見，占51%，膿皮病或皮膚感染次之，占25.8%。6introduction急性腎小球腎炎絕大多數(shù)為50introduction急性腎小球腎炎絕大多數(shù)51etiology急性腎小球腎炎

其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性腎炎，但較少見。

絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株（nephritogenicstreptococci）感染后所致。

M蛋白腎炎菌株協(xié)同蛋白內(nèi)鏈球菌素致腎炎菌株的抗原成分7etiology急性腎小球腎炎其他如葡萄球菌、肺炎51etiology急性腎小球腎炎其他如葡萄球菌、肺52pathogenesis急性腎小球腎炎循環(huán)免疫復(fù)合物

circulatingimmunecomplexes原位免疫復(fù)合物

insituimmunecomplexes自身免疫

autoimmunization

鏈球菌神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase,NM）細(xì)胞免疫

cellularimmunity非免疫因素（如激肽釋放酶和前列腺素）YYY+自身抗原8pathogenesis急性腎小球腎炎循環(huán)免疫復(fù)合物細(xì)胞免52pathogenesis急性腎小球腎炎循環(huán)免疫復(fù)合物細(xì)胞53pathogenesis急性腎小球腎炎Inflammation≠infection9pathogenesis急性腎小球腎炎Inflammati53pathogenesis急性腎小球腎炎Inflammat54急性腎小球腎炎pathologyAGN病理模式圖proliferationofbothendothelialandmesangialcellInfiltrationofleukocytesantigenantibodycomplexdeposits(humps)inthesubepithelialspaceCharacteristicofpathology10急性腎小球腎炎pathologyAGN病理模式圖pr54急性腎小球腎炎pathologyAGN病理模式圖pr55急性腎小球腎炎pathologyPASM-HE染色×400正常11急性腎小球腎炎pathologyPASM-HE染色×455急性腎小球腎炎pathologyPASM-HE染色×456pathology急性腎小球腎炎12pathology急性腎小球腎炎56pathology急性腎小球腎炎12pathology急57pathology急性腎小球腎炎13pathology急性腎小球腎炎57pathology急性腎小球腎炎13pathology急58急性腎小球腎炎pathogenesisantigenantibodycomplex激活補(bǔ)體,過敏毒素↑Immunologicinjury腎小球基底膜斷裂血漿及紅、白細(xì)胞滲入腎小球囊腎小球毛細(xì)血管狹窄,閉鎖腎小球?yàn)V過率下降水鈉潴留血容量↑全身毛細(xì)血管通透性↑hypertension高血壓hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edema水腫oliguria少尿complementcytokine14急性腎小球腎炎pathogenesisantigena58急性腎小球腎炎pathogenesisantigena59clinicalmanifestation急性腎小球腎炎前驅(qū)感染（prodrome）---呼吸道感染和皮膚感染

tonsillitis/cutaneousinfection*不同感染所致APSGN的差異

always＞3weeksabout10days,latentperiodSummer,autumnWinter,springseason49，55，5712，1，4serotypeofstreptococcirespiratorytractinfectioncutaneousinfection15clinicalmanifestation急性腎小球腎59clinicalmanifestation急性腎小球腎60

最早出現(xiàn)和最常見的癥狀

下行性

非凹陷性急性腎小球腎炎typicalmanifestation---水腫

edemaclinicalmanifestationEdemaisthemostfrequentandsometimestheonlyclinicalfinding.Itmaybeeitherlocalorgeneralized.16最早出現(xiàn)和最常見的癥狀急性腎小球腎炎typicalm60最早出現(xiàn)和最常見的癥狀急性腎小球腎炎typicalm61急性腎小球腎炎typicalmanifestation---尿量減少oliguriaoranuriaclinicalmanifestationagenormalurinevolumeoliguriaanuriaschoolage800-1400<400<30-50preschoolage600-800<300toddler500-600<200infant400-500*各年齡期正常尿量及少尿/無尿的標(biāo)準(zhǔn)(單位：ml/d)17急性腎小球腎炎typicalmanifestation61急性腎小球腎炎typicalmanifestation62microscopichematuria急性腎小球腎炎typicalmanifestation---血尿

hematuriaclinicalmanifestationgrosshematuria18microscopichematuria急性腎小球腎炎62microscopichematuria急性腎小球腎炎63

高血壓判斷typicalmanifestation---高血壓

hypertension急性腎小球腎炎clinicalmanifestationHypertensionisthethirdcardinalfeatureofAPSGNandisreportedin50-90%ofchildrenwhoarehospitalizedwithAGN血壓（mmHg）學(xué)齡前>120/80學(xué)齡兒>130/9019高血壓判斷typicalma63高血壓判斷typicalma64高血壓腦病——

hypertensiveencephalopathy急性腎小球腎炎severemanifestationBP↑↑↑腦血管痙攣headache頭痛cereraledema腦水腫腦血管充血vomiting嘔吐visualdisturbance視力障礙convulsion驚厥coma昏迷＞140/90mmHg①②③20高血壓腦病——hypertensiveencepha64高血壓腦病——hypertensiveencepha65急性腎小球腎炎severemanifestation嚴(yán)重循環(huán)充血——

severecirculatorycongestion呼吸困難頸靜脈怒張雙肺濕羅音奔馬律腎小球?yàn)V過率↓血容量↑心臟負(fù)荷↑呼吸心率加快肝臟增大水鈉潴留輕癥加重21急性腎小球腎炎severemanifestation嚴(yán)65急性腎小球腎炎severemanifestation嚴(yán)66嚴(yán)重循環(huán)充血心肌泵衰竭病因水鈉潴留，血容量↑心肌泵功能↓臨床表現(xiàn)氣急、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛伴有腎炎的臨床表現(xiàn)左心衰：呼吸困難、雙肺濕羅音右心衰：水腫、少尿、肝增大壓痛伴有心臟原發(fā)病的臨床表現(xiàn)洋地黃制劑非首選首選利尿劑效好有效*腎小球腎炎時(shí)循環(huán)充血與心肌泵衰竭的區(qū)別急性腎小球腎炎severemanifestation22嚴(yán)重循環(huán)充血心肌泵衰竭病因水鈉潴留，血容量↑心肌泵功能↓66嚴(yán)重循環(huán)充血心肌泵衰竭病因水鈉潴留，血容量↑心肌泵功能↓67急性腎功能不全——

acuterenalfailure急性腎小球腎炎severemanifestationGFR↓anuriaoliguria少尿或無尿ARFazotemia氮質(zhì)血癥metabolicacidosis代謝性酸中毒electrolytedisturbance電解質(zhì)紊亂BUNCr低鈉、低鈣、低氯高鉀、高鎂、高磷Fortunately,anuriaorsevereandpersistentoliguriaisusuallytransient23急性腎功能不全——acuterenalfailur67急性腎功能不全——acuterenalfailur68急性腎小球腎炎clinicalmanifestation非典型表現(xiàn)——

atypicalmanifestation急性腎炎非典型表現(xiàn)腎內(nèi)癥狀腎外癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查血尿少尿蛋白尿水腫高血壓C3ASO無癥狀性AGN±－－－－↓↑腎外癥狀性AGN－－－＋＋＋↓↑腎病綜合癥表現(xiàn)的AGN＋＋＋＋＋＋＋＋↓↑24急性腎小球腎炎clinicalmanifestatio68急性腎小球腎炎clinicalmanifestatio69急性腎小球腎炎clinicalmanifestation嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全水腫高血壓少尿或無尿血尿前驅(qū)期癥狀加重非典型表現(xiàn)前驅(qū)感染無癥狀性AGN腎外癥狀性AGN腎病綜合癥表現(xiàn)的AGN呼吸道感染皮膚感染典型表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)出現(xiàn)在疾病早期（2周之內(nèi)）25急性腎小球腎炎clinicalmanifestatio69急性腎小球腎炎clinicalmanifestatio70laboratoryexaminationUrinalysis尿常規(guī)：RBC++~+++WBC+~++

尿蛋白+~+++尿沉渣：透明、顆粒和細(xì)胞管型;

2/3病例RBC管型急性腎小球腎炎26laboratoryexaminationUrina70laboratoryexaminationUrina71laboratoryexaminationHemogramAnemiaWBC增高或正常

ESR↑（代表疾病活動(dòng)，2~3m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)重度無關(guān)）RenalfunctionBUN↑

、Scr↑急性腎小球腎炎27laboratoryexaminationHemog71laboratoryexaminationHemog72laboratoryexamination抗鏈球菌抗體

ASO↑（70%）

——10~14d開始↑,3~5w達(dá)高峰,3~6m恢復(fù)抗雙磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）

抗透明質(zhì)酸酶（ASH）↑抗鏈球菌DNA酶B(ADNaseB)↑

（90%）急性腎小球腎炎28laboratoryexamination抗鏈球菌抗72laboratoryexamination抗鏈球菌抗73laboratoryexaminationSerumcomplementC3在2周內(nèi)↓，6-8周內(nèi)恢復(fù)Renalbiopsy病理：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎急性腎小球腎炎29laboratoryexaminationSerum73laboratoryexaminationSerum74diagnosis典型表現(xiàn)診斷：起病前1-3周有鏈球菌前驅(qū)感染少尿、水腫、血尿、高血壓尿檢查有蛋白、RBC和管型血C3↓，伴或不伴ASO升高非典型表現(xiàn)診斷：起病前1-3周有鏈球菌前驅(qū)感染

ASO↑

血C3在2周內(nèi)↓，8周內(nèi)恢復(fù)急性腎小球腎炎30diagnosis急性腎小球腎炎74diagnosis急性腎小球腎炎30diagnosis75

病毒性腎炎

IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作急進(jìn)性腎炎特發(fā)性腎病綜合征diagnosis急性腎小球腎炎31病毒性腎炎diagnosis急75病毒性腎炎diagnosis急76diagnosis急性腎小球腎炎32diagnosis急性腎小球腎炎76diagnosis急性腎小球腎炎32diagnosis77treatmentprinciple

本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。急性腎小球腎炎33treatmentprinciple急性腎小球77treatmentprinciple急性腎小球78treatment

休息起病2周內(nèi)臥床休息水腫消退、血壓正常、血尿消失后可下床活動(dòng)

ESR正常后（2-3月）可上學(xué)，避免劇烈活動(dòng)

Addis計(jì)數(shù)正常后（4-8月）可正?；顒?dòng)

急性腎小球腎炎34treatment休息78treatment休息79treatment

飲食尿少、水腫期限鹽(60mg/kg.d)

氮質(zhì)血癥期限蛋白(0.5g/kg.d)抗感染青霉素5萬u/kg.