耐藥結(jié)核病化學治療指南

耐藥結(jié)核病化學治療指南一、耐藥相關定義為了判斷結(jié)核病是否耐藥，需要進行實驗室藥敏試驗。耐藥結(jié)核病是指結(jié)核病患者感染的MTB被體外試驗證實對1種或多種抗結(jié)核藥物耐藥的現(xiàn)象。耐藥結(jié)核病一般分為四類：單耐藥、多耐藥、耐多藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）。二、抗結(jié)核藥物1.抗結(jié)核藥物的分組2.一線口服抗結(jié)核藥物一線口服抗結(jié)核藥物包括異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、利福噴丁和利福布汀。3.注射用抗結(jié)核藥物注射用抗結(jié)核藥物包括鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星和卷曲霉素。4.氟喹諾酮類氟喹諾酮類藥物包括莫西沙星、左氧氟沙星和氧氟沙星。5.二代抗結(jié)核藥物二代抗結(jié)核藥物包括乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、對氨基水楊酸鈉和氨硫脲。6.療效尚不確切的抗結(jié)核藥物療效尚不確切的抗結(jié)核藥物包括氯法齊明、利奈唑胺、阿莫西林克拉維酸鉀、新大環(huán)內(nèi)酯類和亞胺培南。7.正在研究開發(fā)的抗結(jié)核藥物正在研究開發(fā)的抗結(jié)核藥物包括泰利霉素、二芳基喹啉類藥物、硝基咪唑吡喃類藥物、二胺類藥物和吡咯類化合物。8.用藥劑量與方法絕大多數(shù)口服抗結(jié)核藥物應采用頓服法，其注射劑也往往是這樣。一部分屬時間依賴型藥物（AmxClv和克拉霉素）以一日量分次服為佳。三、耐藥結(jié)核病化療方案制定原則和藥物選擇1.化療方案的設計原則化療方案應至少選擇四種以上有效的藥物組成方案。治療MDR-TB藥物品種應在五種以上。在未獲得藥敏試驗結(jié)果前，應根據(jù)患者的既往用藥史，選擇未曾應用的或估計敏感藥組成方案，待獲藥敏結(jié)果再做調(diào)整。方案中需包括一種敏感的注射劑，耐藥結(jié)核病至少連用三個月，MDR-TB和XDR-TB分別至少連用六和十二個月。在一至四組抗結(jié)核藥物不足以組成有效的耐藥結(jié)核病化療方案時，可考慮選擇第五組藥物組或有效方案。耐單藥和多耐藥結(jié)核病治療總療程為九至十八個月，MDR-TB和XDR-TB需二十四個月或以上。耐藥結(jié)核病治療方案分兩個階段，第一階段為注射期，第二階段為非注射期。全程采用每日用藥法，并實施全程督導下化學治療管理。2.藥物的選擇在口服二線藥物中以選擇PAS為佳，若考慮費用則選擇丙硫異煙胺，也可選擇環(huán)絲氨酸。同一類藥物不能在同一方案中聯(lián)合使用。對利福平耐藥的單耐藥結(jié)核病、MDR-TB和XDR-TB，原則上不選用利福