新生兒與新生兒疾病患兒的護理

新生兒與新生兒疾病患兒的護理酒泉市婦幼保健站朱建玲幾個與新生兒有關(guān)的概念

新生兒：生后臍帶結(jié)扎到足28天內(nèi)的嬰兒。圍生期：妊娠28周至生后1周。圍生兒：圍生期內(nèi)的胎兒及新生兒。新生兒死亡率：1000個新生兒中發(fā)生死產(chǎn)、死亡新生兒的總數(shù)。圍產(chǎn)兒死亡率：1000個圍產(chǎn)兒中發(fā)生死胎、死產(chǎn)、死亡新生兒的總數(shù)。是衡量一個國家衛(wèi)生保健水平的重要標志之一。一、新生兒分類（一）按胎齡分類早產(chǎn)兒：28周≤胎齡＜37周足月兒：37周≤胎齡＜42周過期產(chǎn)兒：胎齡≥42周（二）按出生體重分類低出生體重兒：體重＜2500g極低出生體重兒：體重＜1500g超低體重兒：體重＜1000g正常出生體重兒：2500g≤體重≤4000g巨大兒：體重＞4000g（三）按出生體重與胎齡關(guān)系分類

小于胎齡兒

體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位數(shù)以下者（BW<P10）

足月小樣兒：足月，體重＜2500g

適于胎齡兒

體重在同胎齡兒平均體重的第10-90百分位數(shù)之間者（P10-90）

大于胎齡兒

體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位數(shù)以上（BW>P10）者

（四）按出生周齡分類早期新生兒：生后1周內(nèi)的新生兒。屬圍生期。早期新生兒剛脫離母體獨立生活，且體內(nèi)臟器發(fā)育不成熟，患病率及死亡率高。晚期新生兒：指生后2-4周（8-28天）的新生兒。此時新生兒已初步適應(yīng)外界環(huán)境，但發(fā)育尚不成熟，仍需特殊的護理。高危兒已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。高危因素：異常妊娠的新生兒、異常分娩的新生兒、異常出生的新生兒二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理（一）正常足月兒特點及護理正常足月兒：指出生時胎齡在37-42周，體重在2500-4000g，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。1、外觀特點皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛少；頭發(fā)發(fā)條清楚；耳廓軟骨發(fā)育良好；指甲達到或超過指尖；乳暈清楚，可摸到乳房結(jié)節(jié)；跖紋遍及整足底；外生殖器：男嬰睪丸已降入陰囊，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。2、生理特點呼吸系統(tǒng)以腹式呼吸為主；呼吸淺快，頻率約為40次/分；節(jié)律不規(guī)則循環(huán)系統(tǒng)血液動力學改變；心率波動較大，平均120-140次/分；血壓低，平均9.3/6.7KPa（70/50mmHg）；有的新生兒在生后1-2天內(nèi)，在心前區(qū)可聽到雜音，這可能與動脈導管暫時未閉有關(guān)；血液分布多集中在內(nèi)臟、軀干、而四肢少，故肝、脾易于觸及，四肢易發(fā)冷，末梢易出現(xiàn)青紫。消化系統(tǒng)易發(fā)生溢奶和嘔吐：胃呈水平位，噴門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好。胎糞：由腸道分泌物、膽汁和咽下的羊水組成。一般于生后12小時內(nèi)開始排泄，約2-3天內(nèi)排完。腸壁薄，通透性高。血液系統(tǒng)紅細胞數(shù)及血紅蛋白量較高；胎兒型血紅蛋白含量高（約占70%）；新生兒血容量約占體重10%，平均為300ml泌尿系統(tǒng)一般在生后24小時內(nèi)排尿，少數(shù)第2天排尿；排磷功能差，牛奶喂養(yǎng)者血磷偏高，使血鈣降低；腎臟濃縮功能差，排出同樣的溶質(zhì)，新生兒所需的水分比成人多2-3倍，因此新生兒應(yīng)補充足夠的水分。神經(jīng)系統(tǒng)腦相對較大，占體重的10-12%；出生時脊髓下端在第二腰椎下緣。特殊的神經(jīng)反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射免疫系統(tǒng)細胞免疫及體液免疫功能均較低下，故易感染，感染后敗血癥機會多；對某些傳染病具有免疫力，主要是因為從母體獲得一定量的IgG。體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善；“脫水熱”：室溫過高時，足月兒能夠通過皮膚出汗，增加散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱；室溫過低則可引起硬腫癥；中性溫度（適中溫度）：指能夠維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，該溫度下人體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱最少，新陳代謝率最低。能量、水和電解質(zhì)需要量糖元儲備不足，易發(fā)生低血糖；熱量需要：生后頭幾天50-75ml/kg/日，以后增至100-120ml/kg/日；新生兒體液占總體重75-80%；液體需要量：生后頭幾天60-80ml/kg/日，以后增至120-150ml/kg/日；（三）幾種常見特殊生理狀態(tài)1、生理性體重下降：新生兒出生后第1周內(nèi)出現(xiàn)，體重下降不超過出生體重的8%，最遲10天恢復甚至超過。2、生理性黃疸：約50-75%患兒在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，10-14天消退，早產(chǎn)兒可延至第3周。3、乳腺腫大：生后第3-5天，男、女足月新生兒均可發(fā)生，如蠶豆到鵝蛋大小，這是由于母親雌激素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后中斷所致。一般不需要處理，2-3周后消退。4、假月經(jīng)：有些女嬰生后5-7天陰道可見帶血性分泌物，持續(xù)2-3天，稱假月經(jīng)。原因：母親妊娠后期雌激素進入胎兒體內(nèi)，出生后突然中斷而形成。5、口腔內(nèi)改變“上皮珠”：上腭中線上的黃白色小點?！鞍逖馈被颉榜R牙”：齒齦切緣上的黃白色小點。系上皮細胞堆積或粘液腺積留所致?！绑胱臁保浩鋬深a部隆起的脂肪墊，對吸奶有力。以上均屬生理現(xiàn)象，切不可挑破腭，以免出血感染。6.粟粒腫新生兒生后3周內(nèi)，可在鼻尖、鼻翼、面頰部長出細小、白色或黑色的、突出在皮膚表面的皮疹，系新生兒皮脂腺功能發(fā)育未完全成熟所致，多自行消失，一般不必處理。（四）常見護理診斷1、有窒息的危險與易溢奶或嘔吐有關(guān)。2、有體溫改變的危險與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。3、有感染的危險與新生兒免疫功能低下有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險與新生兒皮膚薄嫩有關(guān)。5、有受傷的危險與新生兒沒有自我防衛(wèi)能力有關(guān)。（五）護理措施1、保持呼吸道通暢迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)分泌物。避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部；不可將奶瓶、奶嘴掛在嬰兒頸部或放在嬰兒床內(nèi)。每次喂奶速度不宜過快，喂奶后拍倍驅(qū)氣。保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位。2、維持體溫恒定新生兒室條件：陽光充足、空氣流通，室溫22-24℃，相對濕度55-65%。注意保暖：保暖方法有母親懷抱、頭帶帽、熱水袋、暖箱等。使用熱水袋應(yīng)注意避免燙傷，熱水袋放在包被外面。暖箱的溫度可根據(jù)出生體重和日齡而定，使皮膚溫度維持在36℃-37℃左右。3、預(yù)防感染嚴格遵守無菌操作和消毒隔離制度，接觸新生兒前后勤洗手，避免交叉感染。臍部處理：涂以95%乙醇，如有感染可用3%雙氧水（3%過氧化氫）洗凈后，再涂碘伏。皮膚護理：衣服柔