中醫(yī)中藥課件

四診

1編輯版ppt四診1編輯版ppt四診定義是通過望、聞、問、切四種方法收集反映于人體體表的疾病體征資料，以推測人體疾病的病勢、病程、病位的一種中醫(yī)學(xué)診斷方法。2編輯版ppt四診定義2編輯版ppt診法的基本原理人體是一個有機(jī)的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，因而通過審察外部征象，探求疾病的本質(zhì)。內(nèi)外詳察四診合參病癥結(jié)合3編輯版ppt診法的基本原理人體是一個有機(jī)的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨四診的內(nèi)容望診:醫(yī)生用視覺觀察病人全身及局部情況一種診斷手段。聞診:醫(yī)生用聽覺、嗅覺判斷病人聲音及氣味變化的一種診斷手段。問診:醫(yī)生詢問病者及家人了解疾病發(fā)生發(fā)展癥狀及其他情況的一種診斷手段。切診:通過按切患者的脈搏、肌膚、四肢、脘腹了解脈象、皮溫、四肢脘腹情況的一種診斷方法。4編輯版ppt四診的內(nèi)容望診:醫(yī)生用視覺觀察病人全身及局部情況一種診斷手第一節(jié)望診

5編輯版ppt第一節(jié)望診

5編輯版ppt望診全身望診局部望診望排出物望小兒指紋舌診6編輯版ppt望診全身望診局部望診望排出物望小兒指紋舌診6編輯版p全身望診望動態(tài)望形體望色望神7編輯版ppt全身望診望動態(tài)望形體望色望神7編輯版ppt望神

定義：是人體生命活動總的外在表現(xiàn)，是指通過觀察人的精神意識等變化以了解人體氣血衰盛及推斷病勢的重輕、預(yù)后、兇吉。8編輯版ppt望神定義：是人體生命活動總的外在表現(xiàn)，是指通過觀察人的精神得神得神表示正氣尚足，臟腑功能未衰，預(yù)后良好9編輯版ppt得神得神9編輯版ppt少神

表示正氣已傷，臟腑功能不足，多見虛證

10編輯版ppt少神

表示正氣已傷，臟腑功能不足，多見虛證10編輯版ppt失神與假神失神表示正氣大傷，臟腑功能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差假神提示病情惡化，臟腑精氣將絕，預(yù)后不良11編輯版ppt失神與假神失神假神11編輯版ppt望色

常色:微黃透著紅,明潤泛光澤。包括主色和客色。12編輯版ppt望色常色:12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt病色青色：主寒、痛、驚風(fēng)、血瘀等證，赤色：主熱；火熱內(nèi)盛，黃色：主濕證、虛證、黃疸。白色：主虛、寒、失血證。黑色：主腎虛癥、水飲證、淤血證14編輯版ppt病色青色：主寒、痛、驚風(fēng)、血瘀等證，赤色：主熱；火熱內(nèi)盛，黃15編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt19編輯版ppt望形體1、肥胖—痰濕體質(zhì)；干瘦—多火體質(zhì)2、浮腫水腫證臌脹證3、瘦癟惡病質(zhì)疳積證20編輯版ppt望形體1、肥胖—痰濕體質(zhì)；20編輯版ppt望動態(tài)1、動靜多動—多為陽證，熱證，實證少動—多為陰證，寒證，虛證2、咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3、抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動4、偏癱：中風(fēng)偏枯證4、痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無力，行走困難。21編輯版ppt望動態(tài)1、動靜21編輯版ppt局部望診

望頭面：頭過大、頭過小——先天不足。頭眼歪斜——中風(fēng)望五官（眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉）望頸項軀體

22編輯版ppt局部望診望頭面：頭過大、頭過小——先天不足。22編輯版pp癭瘤——肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬——痰凝或血瘀項強(qiáng)——經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸——先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷——久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露——肝郁血瘀23編輯版ppt癭瘤——肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝23編輯版ppt望皮膚

1、外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯2。斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3、疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4、癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤24編輯版ppt望皮膚1、外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯2痤瘡25編輯版ppt痤瘡25編輯版ppt

望毛發(fā)26編輯版ppt

望毛發(fā)26編輯版ppt望排出物（自學(xué)）1、望痰涎涕唾2、望嘔吐物3、望大便4、望小便27編輯版ppt望排出物（自學(xué)）1、望痰涎涕唾27編輯版ppt望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個方面。部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。望小兒指紋臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。28編輯版ppt望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。28編輯版pp29編輯版ppt29編輯版ppt舌診舌為心之苗，又為脾之外候。舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系于許多臟腑。心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)均聯(lián)絡(luò)舌本。臟腑的精氣可上營于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來。30編輯版ppt舌診舌為心之苗，又為脾之外候。30編輯版ppt臨床意義舌象的變化能較客觀地反映人體氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)，病位的淺深，病情的進(jìn)退，以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。舌診有一定局限性。舌質(zhì)與舌苔關(guān)系：通常有一致性，有不相一致，應(yīng)結(jié)合全身情況綜合分析。31編輯版ppt臨床意義舌象的變化能較客觀地反映人體氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)，舌的部位、正常舌象舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（腎、膀胱）；舌邊（肝膽）正常舌象：舌體柔軟，運(yùn)動靈活自如，顏色淡紅，胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，干濕適中。正常舌象一般稱為“淡紅舌，薄白苔”。32編輯版ppt舌的部位、正常舌象舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌舌質(zhì)

舌態(tài):歪斜舌色：淡白、紅、絳、青紫舌神舌形：老、嫩、胖大、瘦小齒痕、芒刺、裂紋33編輯版ppt舌質(zhì)

舌態(tài):歪斜舌色：淡白、紅、絳、青紫舌神舌形：老、嫩、胖舌苔苔形：全偏、剝、鏡面苔質(zhì)：薄厚、潤燥、腐膩苔色：白、黃、灰、黑34編輯版ppt舌苔苔形：全偏、苔質(zhì)：薄厚、苔色：白、黃、34編輯版pp35編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt37編輯版ppt38編輯版ppt38編輯版ppt

第二節(jié)聞診39編輯版ppt第二節(jié)聞診39編輯版ppt聽聲音指聽病人語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、嘔吐等各種聲響的變化。1、聲音：實證、熱證--聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證--聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言新病--聲音重濁、嘶啞久病--聲音輕清、體弱聽聲音40編輯版ppt聽聲音指聽病人語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、嘔吐等各種聲響的2、語言譫語--神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。熱擾心神鄭語--神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)。心氣大傷，精神錯亂獨(dú)語--神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言--精神錯亂，語無倫次，不避親疏。痰火擾心言謇--舌強(qiáng)語謇，言語不清。中風(fēng)證41編輯版ppt41編輯版ppt呼吸聲1、少氣--多屬氣虛。2、上氣--多屬實熱證，為邪熱內(nèi)盛所致。3、喘--呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能干臥，喘有虛實之分。4、哮--呼吸時喉中有哮鳴聲。5、太息—肝氣郁結(jié)42編輯版ppt呼吸聲1、少氣--多屬氣虛。42編輯版ppt咳嗽聲實證--咳聲重濁有力虛證--咳聲低微無力風(fēng)寒--痰白而清稀者肺熱--痰黃而粘稠者燥咳--干咳無痰或少量稠痰頓咳（百日咳）--咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔吐、咳血，終止時作鷺鷥叫聲，常見于小兒，多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道所致。白喉--咳聲如犬吠，多屬肝腎陰虛，火毒攻喉所致。43編輯版ppt咳嗽聲實證--咳聲重濁有力43編輯版ppt呃逆聲

噯氣嘔吐1、呃逆--俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亮有力，常見于實證；呃聲低沉而長，氣弱無力，多屬虛寒證；久病呃逆，呃聲短促低微，斷斷續(xù)續(xù)，是胃氣衰敗的危重證候。2、噯氣--稱“打飽嗝”。飲食之后，偶有噯氣，并非病態(tài)。若噯出酸腐氣味，兼胸脘脹悶者，多屬宿食不消，或胃脘氣滯；噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得呃和矢氣后，則脘腹寬舒，多為肝氣犯胃，肝胃不和。3、嘔吐--嘔、干嘔、吐。嘔者有聲有物；干嘔又稱“噦”；吐指有物無聲。若吐勢徐緩，聲音低微，吐物呈清水、痰涎，多屬虛寒證；吐勢急猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦，常見于實證；若朝食暮吐，或暮食朝吐，稱為“反胃”，多因脾胃虛寒，命門火衰，不能運(yùn)化水谷所致。44編輯版ppt呃逆聲

噯氣嘔吐1、呃逆--俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亮嗅氣味

嗅氣味指嗅病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物等異常氣味。1、口氣2、汗氣3、痰涕氣味4、二便氣味5、經(jīng)帶氣味6、病室氣味45編輯版ppt嗅氣味

嗅氣味指嗅病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物第三節(jié)問診

46編輯版ppt第三節(jié)問診

46編輯版ppt一般情況1、姓名2、年齡3、性別4、地址5、聯(lián)系電話6、節(jié)氣：驚蟄1、主訴2、現(xiàn)病史3、既往史4、個人生活史5、家族史47編輯版ppt一般情況1、姓名1、主訴47編輯版ppt3、呼吸：實證、熱--呼吸聲高氣粗而促；虛證、寒證--呼吸聲低氣微而慢；元?dú)獯髠?-呼吸急促而氣息微弱肺腎之氣欲絕--氣粗但呼吸不勻，或時斷時續(xù)4、咳嗽5、嘔吐6、呃逆

48編輯版ppt3、呼吸：4、咳嗽48編輯版ppt十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。49編輯版ppt十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。49編輯版ppt一、問寒熱

寒--惡寒和畏寒。惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱--實熱和虛熱。實熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。50編輯版ppt一、問寒熱

寒--惡寒和畏寒。50編輯版ppt寒熱表現(xiàn)1、惡寒發(fā)熱、2、但寒不熱3、壯熱4、但熱不寒5、潮熱：陰虛潮熱濕溫潮熱陽明潮熱6、寒熱往來

51編輯版ppt寒熱表現(xiàn)1、惡寒發(fā)熱、二、問汗

[有汗、無汗]

表證無汗—表寒證

表證有汗—表熱征

里證大汗—里熱實證[出汗時間]

1.自汗—?dú)馓撟C、陽虛證

2.盜汗—陰虛證[局部辨汗]

1.頭汗—上焦?jié)駸峄蛑薪節(jié)駸嵊魷隆?/p>

2.半身汗—風(fēng)痰或風(fēng)濕阻絡(luò)，而營衛(wèi)不調(diào)，氣血不和所致。

3.手足心汗—脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢，故手足心汗出。52編輯版ppt二、問汗[有汗、無汗]

表證無汗—表寒證

表證有汗—表熱征三、問疼痛1、疼痛性質(zhì)—脹痛，氣滯；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或陽虛；灼痛（熱痛），熱盛；絞痛，實邪阻滯或陰寒凝滯；隱痛，精血虛或陽虛；重痛，濕阻；酸痛，腎虛或陽虛濕阻；游走痛，風(fēng)邪或氣滯。2、疼痛部位—頭痛、胸痛、脅痛、脘腹痛、腰痛、周身痛53編輯版ppt三、問疼痛1、疼痛性質(zhì)—脹痛，氣滯；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或四、問飲食口味

1、食欲和食量2、口渴和飲水3、口味54編輯版ppt四、問飲食口味

1、食欲和食量54編輯版ppt五、問睡眠

虛證：心血不足，陰虛火旺失眠實證：邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)失調(diào)，痰熱食滯虛證：陽虛陰盛、氣血不足嗜睡

實證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神55編輯版ppt五、問睡眠

虛證：心血不足，陰虛火旺六、問二便

小便色黃而短小者——熱證。尿白而清長——寒證。便秘

久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。

新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實熱證。泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。

大便酸臭為食滯。

久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。

黎明前腹瀉為腎陽虛。

腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。

大便膿血，里急后重為痢疾。56編輯版ppt六、問二便小便色黃而短小者——熱證。泄瀉

大便清稀如水或兼問小兒及婦女（自學(xué)）

57編輯版ppt問小兒及婦女（自學(xué)）

57編輯版ppt第四節(jié)切診

58編輯版ppt第四節(jié)切診

58編輯版ppt脈診

脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。59編輯版ppt脈診脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。59編脈診方法

環(huán)境安靜，氣血平和。取正坐或仰臥位。手臂與心臟保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下墊脈枕。脈診取寸關(guān)尺位，以指腹切脈體。切脈須舉、尋、按。注意觀察脈象的位、數(shù)、形勢四個方面。60編輯版ppt脈診方法環(huán)境安靜，氣血平和。60編輯版ppt正常脈象（平脈、常脈、緩脈）正常脈象--三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。正常脈象可受年齡、性別、體質(zhì)、精神狀況、氣候等因素影響，而有一定的差異。小兒脈多數(shù)，老人脈多弱，瘦人脈多浮，胖人脈多沉，夏季脈多洪，冬季脈多沉，運(yùn)動員脈多遲緩而有力等均屬正常脈象。若脈不見于寸口部位，而從尺部斜向手背后稱“斜飛脈”，脈象出現(xiàn)于腕部背側(cè)的稱“反關(guān)脈”，這均是橈動脈位置異常所致，均不屬病脈。61編輯版ppt正常脈象（平脈、常脈、緩脈）正常脈象--三部有脈，不浮不沉，部位比較浮脈[脈象]輕取即得，重按反減舉之有余，按之稍弱，如水上浮木。[主病]主表證。沉脈[脈象]輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。[主病]主里證。有力為里實癥，無力為里虛證。

62編輯版ppt部位比較浮脈沉脈62編輯版ppt頻率比較遲脈 [脈象]脈來遲緩，一息不足四至。[主病]有力為寒實證，無力為寒虛證。數(shù)脈[脈象]脈搏加快，一息脈來五至以上。[主病]主熱證。有力為實熱證，無力為虛熱證。63編輯版ppt頻率比較遲脈 數(shù)脈63編輯版ppt脈力比較虛脈[脈象]舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。[主病]主虛證，多為氣血皆虛。實脈[脈象]脈來堅實，三部有力，來去俱盛。[主病]多主實證。若虛證見實脈為險侯。64編輯版ppt脈力比較虛脈實脈64編輯版ppt通暢度比較滑脈[脈象]往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。[主病]主痰飲，食滯，實熱。澀脈[脈象]往來難澀不暢，有如輕刀刮竹。[主病]氣滯血瘀，傷精血少，痰食內(nèi)停弦脈[脈象]端直而長，如按琴弦。[主病]主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。

緊脈[脈象]脈來繃急，緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。特點是搏動的張力大。[主病]主寒證，主痛證。65編輯版ppt通暢度比較滑脈弦脈65編輯版ppt弦與緊66編輯版ppt弦與緊66編輯版ppt充盈度比較洪脈[脈象]來盛去衰，勢如波濤洶涌。[主病]主熱盛。濡脈[脈象]浮而細(xì)軟，輕取即得，按之則無。[主病]主虛證、濕證。

細(xì)脈[脈象]脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。[主病]諸虛勞損證，又主傷寒、痛證、濕證。

67編輯版ppt充盈度比較洪脈細(xì)脈67編輯版ppt節(jié)律比較代脈

[脈象]脈來緩慢而有規(guī)則的間歇，間歇時間較長。

[主病]主臟氣衰微、風(fēng)證痛證、驚恐、跌仆損傷。體質(zhì)異常或婦女妊娠。結(jié)脈

[脈象]脈來遲緩而有不規(guī)則的間歇。

[主病]主陰盛氣結(jié)，痰滯血瘀。促脈

[脈象]脈來急數(shù)而有不規(guī)則的間歇。

[主病]主陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯，主腫癰。