中心靜脈壓監(jiān)測及臨床意義

中心靜脈壓監(jiān)測及臨床意義

一、中心靜脈壓定義中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。二、CVP的監(jiān)測原理

CVP的監(jiān)測是將中心靜脈導管放入上下腔靜脈內(nèi)，然后將導管和壓力監(jiān)測系統(tǒng)相連，后者可將壓力轉(zhuǎn)換為電信號經(jīng)放大顯視在顯視器上三、中心靜脈壓的組成受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度因等素影響，對了解血容量，心右功能、心包填塞有著重大意義。但中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。1右心室充盈壓2靜脈內(nèi)血容量3靜脈收縮壓和張力壓4靜脈毛細血管壓力四、目的中心靜脈壓是測量近心端大靜脈的壓力。臨床上常用此法監(jiān)測外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。對處理休克有重要指導意義,適用于嚴重休克,原因判斷困難;尿少或無尿,原因不明;嚴重水電解質(zhì)紊亂,難以保持平衡時;大量補液,輸血時,即可作為有效的進液途徑,又可監(jiān)護進液量及速度。

五、適應癥置入中心靜脈導管或氣囊漂浮導管行血液動力學監(jiān)測。需中心靜脈壓監(jiān)測指導液體入量和速度。需長期輸液，尤其是輸入高濃度或刺激性藥物，如靜脈內(nèi)高營養(yǎng)。緊急急救時，需加壓輸液、輸血等。心臟手術、體外循環(huán)、預計液體出入量較大的大型手術外周靜脈穿刺困難，如周圍淺靜脈萎陷、大面積燒傷、廣泛皮膚病、肥胖者等。心肺復蘇給藥，用以取代心內(nèi)注射途徑。經(jīng)導管安置心臟臨時起搏器?；颊呱倌蚧驘o尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。六、禁忌癥血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應另選穿刺部位血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺下肢靜脈血栓形成者禁用經(jīng)股靜脈置管七、影響中心靜脈壓測定值的因素導管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔靜脈標準零點：體位改變及時調(diào)整胸內(nèi)壓：胸腔開放、機械通氣、咳嗽、屏氣、呼吸受限測壓系統(tǒng)的通暢度：導管粗細、血凝塊（一）中心靜脈壓過高因素

1、補液量過多或過快；2、右心衰竭；3、血管收縮；4、心包填塞；5、急性或慢性肺動脈高血壓；6、機械通氣和高呼氣末正壓。

（二）中心靜脈壓過低因素：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管擴張；3、血管收縮擴張功能失常：敗血癥。低中心靜脈壓可見于敗血癥、高熱所至的血管擴張。評價中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結合臨床綜合判斷。

（三）機械通氣對CVP的影響機械通氣與CVPCVP隨PEEP的增加而升高CVP與PEEP呈顯著正相關同一水平PEEP不脫機時CVP高于脫機時的其他影響因素氣泡脂肪乳輸液如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少數(shù)重癥感染患者雖CVP<0.98kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應予注意。

（四）機械通氣對CVP的影響八、臨床意義CVPBP可能原因處理原則低低血容量不足補液低正常血容量相對不足適當補液高正常容量血管過度收縮肺循環(huán)阻力高擴血管高低心功能不全心包填塞強心利尿擴血管正常低心功能不全容量過多或不足心輸出量低容量血管過度收縮補液試驗九、中心靜脈壓的波形分析正常波形a波心房收縮，心電圖的P波之后c波三尖瓣關閉，QRS波群之后X右心房舒張，V波右心房充盈，T波之后Y心臟等容舒張期CVP的波形典型的中心靜脈壓波形包含三個正向波：a波，c波，v波波形組份心動周期機械運動與ECG關系a波舒張晚期心房收縮緊跟P波c波收縮早期心室等容收縮，三尖瓣朝向右房運動緊跟R波v波收縮晚期心房收縮期充盈峰值在T波后x降支收縮中期心房舒張y降支舒張早期心室早期充盈CVP的波形的意義a波較大三尖瓣狹窄心室順應性降低心房–心室不同步三度心臟阻任何其他的房室分離導致P波消失的心律失常能夠引起中心靜脈壓波形中的a波消失。如：心