無菌吸痰技術(shù)相關(guān)知識

無菌吸痰術(shù)

重癥醫(yī)學科目的1患者無力咳嗽咳痰或不能充分排痰氣管插管或氣管切開術(shù)后患者，需通過吸痰協(xié)助清理呼吸道。溺水者，大量咯血者。

經(jīng)過口、鼻腔、人工氣道，將呼吸道內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢，解除病人因氣道阻塞而造成的呼吸困難、肺不張及肺部感染。一、概述2吸痰的適應癥：

1、聽診雙肺有痰鳴音。

2、呼吸機吸氣峰壓增加即氣道壓力增高。

3、患者血氧飽和度下降。

4、患者咳嗽、呼吸頻率加快。

5、氣囊放氣減壓前吸痰的指征31、缺氧而未給氧者，除非確定缺氧是由于氣道痰堵所致。2、心血管急癥者3、聲門、氣管痙攣者吸痰相對禁忌癥4二、吸痰操作流程

準備評估聽診拍背負壓試吸吸痰評估（一）評估評估患者呼吸道分泌物、缺氧和氧療情況，了解患者痰量、粘稠度、呼吸道分泌物排出能力、合作能力。評估患者口、鼻情況：鼻腔是否通暢、有無堵塞，鼻腔粘膜有無破損等，查看是否有義齒，口唇、舌面、口腔粘膜有無破損等。（二）聽診

2.判定痰液部位后決定插入吸痰管的深度

1.檢查呼吸音和痰鳴音聽診的目的聽診的部位

胸骨上窩

鎖骨中線上、中、下部（三）胸部扣拍將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人背部，可以使用機械扣拍器，頻率3-5次/秒。重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利用腕關(guān)節(jié)活動，力量適中，重復扣擊時間1-5分鐘。手法：拱型手，五指并攏以腕部為支點扣擊病變部位扣擊頻率根據(jù)患者反應?不可在乳房組織、脊椎、肋骨以下部位或傷口處施行，避開紐扣和拉鏈?不可在裸露的皮膚上進行?力度應使患者不覺疼痛?由下而上，由外到內(nèi)注意事項

（四）負壓的選擇根據(jù)病人情況及痰液粘稠程度選擇合適的負壓：一般成人40-53.3kpa，（300—400mmhg）兒童33-40kpa（250-300mmhg）負壓過高可將小粘膜吸入氣管內(nèi)導致內(nèi)出血，且會增加肺不張、低氧血癥和創(chuàng)傷的危險，負壓較低只能吸出稀薄的分泌物，達不到吸痰效果。電動吸痰器中心負壓裝置（五）吸痰管的選擇根據(jù)患者年齡選擇吸痰管：一般嬰幼兒4-8號，年長兒8-10號，成人12-14號，吸痰管的外徑不應超過人工氣道內(nèi)徑的1/2吸痰管插入深度根據(jù)患者咳嗽反射強弱而定，咳嗽反射強者只需在氣管口吸引，無咳嗽反射者吸痰管插入有效深度后遇阻力上提0.5-1cm。一般經(jīng)口約10-15cm，經(jīng)鼻20-25cm（六）吸痰

插管吸痰退管抽吸沖洗左手將導管末端反折“輕”：吸痰動作輕柔，輕輕插入，不可反復上下提插?！翱臁保何祫幼餮杆?，每次吸痰時間<15S。“轉(zhuǎn)”：采用邊旋轉(zhuǎn)邊上提邊吸引的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰?！吧ⅰ保翰捎靡淮涡远嗫孜倒?。吸痰謹記三、注意事項：1、缺氧患者吸痰前可加大氧流量，如病情需要可重復吸引但最多不能超過4次，重復吸痰中間應充分給氧。2、嚴格無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器每次都必須更換，避免因操作不當而引起交叉感染。3、操作時注意動作輕、快，每次時間不超過15秒，連續(xù)吸引時時間間隔3分鐘，吸引壓力不可過大以免損傷氣道粘膜。4、吸引器各管道連接準確、無漏氣，吸引瓶及時傾倒，水面不超過吸引瓶容積的2/3。注意事項5、在進食后半小時內(nèi)謹慎吸痰和拍背。6、吸痰過程中嚴密觀察患者生命體征變化，在生命體征不穩(wěn)定時及時停止。7、使用呼吸機的患者吸痰前后給予100﹪的純氧2分鐘，以提高患者的血氧飽和度，從而避免吸痰時發(fā)生嚴重的低氧血癥。四、吸痰的并發(fā)癥

1、低氧血癥：因負壓吸引常需停止供氧，吸痰前、中、后未能有效充分供氧，使用的吸痰管太粗、負壓過高，吸痰時間過長、吸痰過于頻繁等2、氣道粘膜損傷：若吸痰管太粗、負壓過高、吸痰時間過