麻醉科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作計(jì)劃

麻醉科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作計(jì)劃麻醉手術(shù)科2013年質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃為了提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，防范醫(yī)療糾紛，麻醉手術(shù)科制定了2013年醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。該計(jì)劃的指導(dǎo)思想是堅(jiān)持教育為先，全面提高職工的質(zhì)量安全服務(wù)意識(shí)，消除安全隱患，把醫(yī)療質(zhì)量和安全提高到一個(gè)新的水平。計(jì)劃的重點(diǎn)是繼續(xù)提高麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作質(zhì)量，加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理工作質(zhì)量。一、指導(dǎo)思想該計(jì)劃的指導(dǎo)思想是教育為先，防患于未然，全面提高職工質(zhì)量安全服務(wù)意識(shí)，引導(dǎo)員工嚴(yán)格執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度、嚴(yán)格執(zhí)行崗位規(guī)范與職責(zé)，消除安全隱患，把我科醫(yī)療質(zhì)量和安全提高到一個(gè)新水平。二、麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作制度（一）麻醉前訪視制度為了提高麻醉前訪視的質(zhì)量，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應(yīng)盡量爭(zhēng)取同時(shí)訪視術(shù)前病人。如果時(shí)間不允許，也可以分別對(duì)第二天手術(shù)病人進(jìn)行常規(guī)訪視。在探視病人時(shí)，醫(yī)師必須儀表端莊，衣著整潔，態(tài)度和藹。住院醫(yī)師必須在訪視中攜帶聽(tīng)診器、麻醉知情同意書(shū)和麻醉前訪視記錄單依次進(jìn)行下列工作：1.仔細(xì)全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、造影、同位素及檢驗(yàn)科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解。2.了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求。3.探視病人：-首先向患者行自我介紹，建立密切和諧的醫(yī)患關(guān)系。-與患者交談，進(jìn)一步了解病情及重要過(guò)去史。-按照一定的順序全面詢問(wèn)病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過(guò)去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過(guò)敏史。仔細(xì)逐項(xiàng)填寫(xiě)麻醉前訪視記錄單。-進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前訪視記錄單做記錄。-對(duì)患者進(jìn)行親切和藹的安慰，消除其緊張與焦慮的情緒。-交待術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥，更衣，小便等。-說(shuō)明麻醉的基本過(guò)程和入室后將要進(jìn)行的各種操作，術(shù)后與麻醉相關(guān)的感覺(jué)和注意事項(xiàng)。特別要強(qiáng)調(diào)具體麻醉方法由麻醉手術(shù)科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。-向患者解釋麻醉手術(shù)科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵(lì)病人提問(wèn)并熱情解答之。-向患者家屬或/和患者講述真實(shí)的病情，麻醉方案、替代方案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。-講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可能的價(jià)格，并將鎮(zhèn)痛裝置未列入醫(yī)保的項(xiàng)目進(jìn)行說(shuō)明。-請(qǐng)患者或家屬簽署麻醉知情同意書(shū)，講解所列內(nèi)容的含義。（詳見(jiàn)麻醉知情同意書(shū)簽寫(xiě)規(guī)定）住院醫(yī)師在填寫(xiě)麻醉前訪視記錄單時(shí)，應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)內(nèi)容，不得遺漏。在每晚9點(diǎn)之前，必須通過(guò)面談或電話向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病人的情況，包括性別、年齡、體重、診斷、手術(shù)方案、術(shù)者、病史、生命體征、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、總體評(píng)估、術(shù)前用藥等，并匯報(bào)和請(qǐng)示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施。此外，主治醫(yī)師還應(yīng)該對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。在實(shí)施麻醉前，主治醫(yī)師必須確認(rèn)病人已經(jīng)簽署麻醉知情同意書(shū)，并認(rèn)真檢查麻醉前訪視記錄單并簽字。同時(shí)，主治醫(yī)師也應(yīng)該借此機(jī)會(huì)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。對(duì)于新到住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師，每月都需要對(duì)麻醉前訪視記錄單進(jìn)行評(píng)審。連續(xù)三個(gè)月連續(xù)三次未達(dá)標(biāo)的進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)該退回，而本院住院醫(yī)師則不準(zhǔn)進(jìn)入下一站輪轉(zhuǎn)。任何麻醉操作都必須具備麻醉知情同意書(shū)，否則不能進(jìn)行。麻醉知情同意書(shū)的簽寫(xiě)程序包括麻醉手術(shù)科臨床主管醫(yī)師安排手術(shù)后，麻醉手術(shù)科醫(yī)師根據(jù)安排的手術(shù)填寫(xiě)麻醉知情同意書(shū)，并將簽好的同意書(shū)放入病歷。在特殊情況或高風(fēng)險(xiǎn)的情況下，必須在同意書(shū)上再次文字強(qiáng)調(diào)，并要求家屬專門(mén)簽字。對(duì)于要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的手術(shù)病人，需要在麻醉知情同意書(shū)上簽字；對(duì)于非手術(shù)病人要求鎮(zhèn)痛的情況，無(wú)論是住院還是門(mén)診病人，都需要簽署麻醉知情同意書(shū)。每日值班人員接到急診手術(shù)通知單后，應(yīng)該立即到有關(guān)病房簽署麻醉知情同意書(shū)。在緊急情況下，如果病人沒(méi)有家屬簽字，需立即通知院總值班備案。急診搶救插管、放射科、門(mén)診等基礎(chǔ)麻醉或門(mén)診手術(shù)麻醉，必須簽好麻醉知情同意書(shū)后才能操作。在進(jìn)入手術(shù)間之前，麻醉手術(shù)科主治醫(yī)師必須再次核對(duì)麻醉知情同意書(shū)中的所有項(xiàng)目，并確認(rèn)病人或家屬已簽字，才能進(jìn)行麻醉。在臨床工作中，住院醫(yī)師必須向主管的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)病人的處理有不同意見(jiàn)時(shí)應(yīng)向主治醫(yī)師提出，但必須無(wú)條件服從主治醫(yī)師的處置意見(jiàn)。對(duì)病人出現(xiàn)的病情變化，住院醫(yī)師必須密切觀察并及時(shí)匯報(bào)。如果住院醫(yī)師不及時(shí)匯報(bào)病情，或擅自處理，或違反主治醫(yī)師的指示處理病人，出現(xiàn)任何問(wèn)題由住院醫(yī)師負(fù)全責(zé)。有行醫(yī)執(zhí)照的住院醫(yī)師不能單獨(dú)留下無(wú)執(zhí)照的醫(yī)師觀察和處理病人。在臨床麻醉工作中，主治醫(yī)師必須在病人身邊，或者在住院醫(yī)師明確的地點(diǎn)，并能在30秒內(nèi)趕到病人身邊。在下列情況發(fā)生前，住院醫(yī)師應(yīng)預(yù)計(jì)時(shí)間并提前通知主治醫(yī)師：全麻誘導(dǎo)、神經(jīng)阻滯和中心靜脈穿刺置管；大血管和重要血管的阻斷和開(kāi)放；雙腔管換管，氣管或喉罩拔管；術(shù)后換床和轉(zhuǎn)運(yùn)病人到PACU和ICU；住院醫(yī)師要求和住院醫(yī)師出手術(shù)間；硬膜外實(shí)驗(yàn)量期間；特殊復(fù)雜體位變化；體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)至停跳，開(kāi)放主動(dòng)脈到給魚(yú)精蛋白。麻醉后訪視制度要求在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊情況需要隨時(shí)加強(qiáng)隨訪。隨訪結(jié)果必須詳細(xì)記錄在麻醉后隨訪記錄上，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問(wèn)題或病情不穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。術(shù)后1-3天，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)隨訪記錄，并判斷是否與麻醉有關(guān)。遇到與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見(jiàn)，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因。計(jì)劃目標(biāo)是保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率100%。2、為了降低手術(shù)后疼痛的發(fā)生率，我們需要擴(kuò)大疼痛治療的范圍，優(yōu)化藥物配比，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理。3、我們將繼續(xù)對(duì)麻醉效果和輸血效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便更好地提高手術(shù)質(zhì)量。具體措施如下：1、在第一季度，我們將再次組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度，以確保我們的工作符合標(biāo)準(zhǔn)。2、我們將繼續(xù)執(zhí)行麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作標(biāo)準(zhǔn)，并在病房?jī)?nèi)留放溫馨提示卡，以方便醫(yī)患溝通。3、每季度，我們將召開(kāi)小組質(zhì)量工作會(huì)議，重點(diǎn)討論分析相關(guān)問(wèn)題。4、為了更好地管理工作，我們要求所有正常上班人員在前一天完成麻醉前訪視，如有特殊情況須向主麻醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)，并完成相關(guān)準(zhǔn)備。麻醉后隨訪由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的麻醉護(hù)士集中完成，并在晨會(huì)上進(jìn)行討論分析。5、我們將組織各手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展術(shù)后疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)，以提高其專業(yè)水平。6、麻醉手術(shù)科醫(yī)師在訪視病人時(shí)，將主動(dòng)與患者及家屬交代術(shù)后疼痛治療相關(guān)知識(shí)，以便更好地幫助患者緩解疼痛。7、我們將結(jié)合術(shù)后疼痛效果反饋及時(shí)調(diào)整相關(guān)藥物配比，以降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。8、我們將適時(shí)推出急性疼