局部血液循環(huán)總結(jié)課件

第二章血液循環(huán)障礙第二章血液循環(huán)障礙【學習目標】

重點掌握充血、貧血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的概念和病理變化。了解其原因、發(fā)生機理、類型和結(jié)局及對機體的影響。并注意充血、淤血、出血三者的病理鑒別和淤血、血栓形成、栓塞及梗死之間的相互關(guān)系?！緦W習目標】重點掌握充血、貧血、出血、血栓形成綜述血液循環(huán)是指血液在心臟和血管中循環(huán)流動，通過循環(huán)向各器官組織輸送營養(yǎng)物質(zhì)，同時把代謝產(chǎn)物和二氧化碳排出體外，以保證各組織器官的正常運行綜述血液循環(huán)是指血液在心臟和血管中循環(huán)流動，通過循環(huán)向各器官局部血液循環(huán)總結(jié)ppt課件局部血液循環(huán)總結(jié)ppt課件綜述

血液循環(huán)是維持動物生命活動的重要保證。如果血液循環(huán)發(fā)生障礙，將引起器官組織的代謝紊亂、功能失調(diào)、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。綜述血液循環(huán)是維持動物生命活動的重要保證。如果血綜述

血液循環(huán)障礙分為全身性和局部性兩種。全身性血液循環(huán)障礙是整個心、血管系統(tǒng)功能紊亂（如心力衰竭、休克等）的結(jié)果，常伴有血液量與質(zhì)的變化。綜述血液循環(huán)障礙分為全身性和局部性兩種。綜述

局部性血液循環(huán)障礙可表現(xiàn)為局部血量異常（如充血、缺血）、血液性狀和血管內(nèi)容物的改變（如血栓形成和栓塞）及血管壁通透性或完整性的改變（如水腫、出血）等。綜述局部性血液循環(huán)障礙可表現(xiàn)為局部血量異常（如充血血液循環(huán)障礙全身性心力衰竭休克局部性血量異常血液性狀異常血管壁完整性異常充血貧血淤血血栓形成栓塞梗死水腫出血血液循環(huán)障礙全身性心力衰竭局部性血量異常充血血栓形成水腫第一節(jié)充血

局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血。動脈性充血靜脈性充血第一節(jié)充血局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)一、動脈性充血

動脈性充血是指局部組織或器官的小動脈及毛細血管擴張，輸入過多的動脈性血液的現(xiàn)象，簡稱充血一、動脈性充血動脈性充血是指局部組織或器官的小動脈及

動脈性充血

生理性充血病理性充血炎癥性充血側(cè)支性充血減壓后充血病理變化：結(jié)局：紅、腫、熱、功能增強。促進物質(zhì)代謝、增強功能，在病變情況下可有血管破裂原因動脈性充血生理性充血病理性充血炎癥性充血側(cè)支性充血減壓后充2023/8/913充血示意圖動脈性充血靜脈性充血局部貧血正常血流狀態(tài)2023/8/113充血示意圖動脈性充血靜脈性充血局部貧血正（一）原因動脈性充血可分為生理性充血和病理性充血。

1．生理性充血在生理情況下，當某器官組織機能活動增強，就會引起充血。如運動時的骨骼肌一、動脈性充血（一）原因一、動脈性充血

2．病理性充血各種致病因子作用于局部組織或器官引起的充血，稱為病理性充血。

(1)炎性充血在炎癥早期或炎灶邊緣，由于致炎因子刺激引起的局部組織小動脈及毛細血管擴張充血。一、動脈性充血2．病理性充血各種致病因子作用于局部組織或器官引起的(2)側(cè)枝性充血某一動脈由于管腔狹窄或阻塞，周圍的動脈吻合枝（側(cè)枝）為了恢復血液供應(yīng)，即發(fā)生反射性擴張而充血，建立側(cè)枝循環(huán)，使缺血組織得到血液供應(yīng)，稱為側(cè)枝性充血。一、動脈性充血(2)側(cè)枝性充血某一動脈由于管腔狹窄或阻塞，周2023/8/9172023/8/117

(3)減壓后充血動物機體某部因血管長期受壓引起局部組織缺血，當壓力突然解除后，原受壓組織內(nèi)的小動脈和毛細血管反射性地擴張充血，稱為減壓后充血或貧血后充血。所以在瘤胃鼓氣放氣時應(yīng)控制速度一、動脈性充血(3)減壓后充血動物機體某部因血管長期受壓引起局（二）病理變化眼觀：血液供氧增多，局部溫度升高，呈鮮紅色，體積輕度增大，機能增強。鏡檢：小動脈和毛細血管擴張充滿紅細胞。一、動脈性充血（二）病理變化一、動脈性充血（三）結(jié)局充血是機體防御、適應(yīng)性反應(yīng)之一。一般短時充血對機體有利（臨床應(yīng)用：熱敷、理療）。一、動脈性充血（三）結(jié)局一、動脈性充血

充血一般是暫時的，病因消除后即可恢復。若病因作用較強或持續(xù)時間較長可造成血管壁的緊張度下降或喪失，血流逐漸緩慢，進而發(fā)生淤血，水腫和出血等變化。對機體產(chǎn)生嚴重的影響，甚至引起死亡一、動脈性充血充血一般是暫時的，病因消除后即可恢復。若病因作用較長時間充血→血管壁緊張性降低→消失→淤血、水腫、出血。長時間充血→血管壁緊張性降低→消失→淤血、水腫、出血。二、靜脈性充血

局部組織器官由于小靜脈及毛細血管內(nèi)靜脈血液回流受阻，局部器官組織靜脈性血量增多，稱為靜脈性充血，簡稱淤血。二、靜脈性充血局部組織器官由于小靜脈及毛細血管內(nèi)靜脈

（一）原因全身性淤血：心功能衰竭、胸膜及肺臟的疾病。二、靜脈性充血靜脈血管受壓靜脈管腔阻塞局部性淤血：（一）原因二、靜脈性充血靜脈血管受壓靜脈管腔阻2023/8/9252023/8/125局部血液循環(huán)總結(jié)ppt課件

（二）病理變化眼觀：局部組織器官體積腫脹，顏色呈暗紅色或青紫色，代謝機能減弱，散熱增多、局部溫度下降。二、靜脈性充血（二）病理變化二、靜脈性充血

淤血若持續(xù)發(fā)展，可繼發(fā)水腫（淤血性水腫）、出血與壞死，還可繼發(fā)結(jié)締組織增生最后導致器官硬化，稱為淤血性硬化。

二、靜脈性充血淤血若持續(xù)發(fā)展，可繼發(fā)水腫（淤血性水腫）、出血與壞

鏡檢：小靜脈及毛細血管擴張充滿紅細胞，小血管周圍的間隙及結(jié)締組織內(nèi)積聚水腫液，有時發(fā)生出血。如果淤血持續(xù)時間更長，淤血組織器官的實質(zhì)細胞萎縮、變性，甚至壞死；間質(zhì)結(jié)締組織增生。二、靜脈性充血鏡檢：小靜脈及毛細血管擴張充滿紅細胞，小血管周圍的間2023/8/930淤血對機體的影響取決于淤血的范圍、范圍、

部位、程度、發(fā)生速度、持續(xù)時間、側(cè)枝循環(huán)建立的狀況。2023/8/130淤血對機體的影響取決于淤血的范圍、2023/8/931結(jié)局及對機體的影響1輕微淤血時，若病因消除即可恢復（可逆性）2長時間的淤血，可導致淤血性水腫、和滲出性出血3實在細胞的萎縮、變性和壞死4間質(zhì)纖維組織增生甚至形成淤血性硬化。5淤血組織抵抗力下降易繼發(fā)感染臨床實踐中，淤血比充血常見；包扎時應(yīng)注意松緊程度。2023/8/131結(jié)局及對機體的影響1輕微淤血時，若（三）結(jié)局短暫的淤血在病因消除后可迅速恢復正常。如果淤血持續(xù)時間過長，淤血局部除水腫與出血外，還形成血栓。淤血組織或器官的代謝及機能下降，實質(zhì)細胞萎縮、變性、壞死，間質(zhì)結(jié)締組織增生，組織或器官硬化等，稱為淤血性硬化，淤血的組織抵抗力降低，損傷不易修復，容易繼發(fā)感染。二、靜脈性充血（三）結(jié)局二、靜脈性充血

1．肝淤血主要見于右心功能不全，肝靜脈與后腔靜脈回流障礙時。眼觀：肝體積腫大，被膜緊張，邊緣鈍圓，重量增加，呈紫紅色，質(zhì)地較實。切面流出多量暗紅色凝固不良的血液。淤血較久時，由于淤血的肝組織伴發(fā)脂肪變性，肝切面上形成紅黃相間的花紋，與檳榔切面上的花紋相似，故有“檳榔肝”之稱。

二、靜脈性充血1．肝淤血主要見于右心功能不全，肝靜脈與后腔靜脈回流局部血液循環(huán)總結(jié)ppt課件局部血液循環(huán)總結(jié)ppt課件

慢性肝淤血——檳榔肝見于右心衰竭慢性肝淤血——檳榔肝見于右心衰竭第二節(jié)出血

血液（主要指紅細胞）流出血管腔或心臟之外，稱為出血。血液流出體外，稱為外出血；血液流入體腔或組織間隙內(nèi)，稱為內(nèi)出血。一、原因和發(fā)生機理按照出血的原因和發(fā)生機理可分為兩種類型。第二節(jié)出血血液（主要指紅細胞）流出血

（一）破裂性出血是指由于心臟、血管破裂而引起的出血。多為局限性。①機械性損傷割傷、咬傷等②血管壁被周圍的病變侵蝕如腫瘤、炎癥等③心臟或血管壁本身病變?nèi)缧臋C梗死（一）破裂性出血

（二）滲出性出血是指由血管壁內(nèi)皮細胞間隙的擴大和血管基底膜的損傷，使血管壁的通透性升高引起的出血。常為全身性。只發(fā)生于毛細血管前動脈、毛細血管和毛細血管后靜脈

1．血管壁的損傷毛細血管壁通透性增高而發(fā)生滲出性出血。

（二）滲出性出血

2．血小板質(zhì)與量的改變（數(shù)量減少與功能障礙）血小板數(shù)量減少，質(zhì)地改變，均可引起滲出性出血。

3．凝血因子缺乏凝血因子大量消耗或合成障礙，均能導致凝血障礙而發(fā)生出血。2．血小板質(zhì)與量的改變（數(shù)量減少與功能障礙）血

二、病理變化

出血的病理變化因出血的原因、血管種類、局部組織的性質(zhì)、出血的速度及部位的不同而有差異。

二、病理變化不同血管出血的病理變化A動脈出血速度快，噴射狀，鮮紅B靜脈出血慢，線狀，暗紅Ｃ毛細血管出血紅色點狀出血，稱為瘀點不同血管出血的病理變化點狀出血：針尖到針頭大小或更大。常見于皮膚粘膜淤點：直徑不大于1mm的出血點。淤斑：直徑數(shù)1mm至10mm的出血病灶。點狀出血：針尖到針頭大小或更大。常見于皮膚粘膜內(nèi)出血

積血：血液流入體腔內(nèi)。胸腔積血

血腫：大量出血局限在皮下、器官被膜下或肌間等部位，血液聚集一處，呈球行或半球形的腫脹。小的血腫可被吸收，大的被周圍結(jié)締組織包裹而形成包囊內(nèi)出血積血：血液流入體腔內(nèi)。胸腔積血

出血性浸潤：毛細血管的血液滲入血管周圍間隙，隨后浸潤到鄰近組織內(nèi)，使出血組織呈彌漫性的紅色或暗紅色。范圍小可被吸收，大被增生的結(jié)締組織取代，形成褐色硬化

出血性素質(zhì)：機體表現(xiàn)為全身滲出性出血傾向，如外傷性出血出血性浸潤：毛細血管的血液滲入血管周圍間隙，隨后浸潤到鄰近

三、對機體的影響一般小血管的破裂性出血，多可自行止血。流入組織內(nèi)的血液量少時，出血灶可完全吸收而不留痕跡。三、對機體的影響

出血的后果因出血部位、出血量、出血速度和持續(xù)時間而不同。出血的后果因出血部位、出血量、出血速度和持續(xù)時間而2023/8/948結(jié)局及對機體的影響

一般器官組織小血管破裂性出血可自行止血（血管收縮，血栓形成），影響不大，但長期小量出血→機體貧血。2023/8/148結(jié)局及對機體的影響一般器官組織小血管破2023/8/949大血管破裂出血：短時內(nèi)失血量達循環(huán)血量的20%-25%→失血性休克，危及生命。重要器官的少量出血也會導致嚴重后果。心臟出血→心包填塞。腦出血→內(nèi)壓↑→中樞神經(jīng)受損→死亡。2023/8/149大血管破裂出血：短時內(nèi)失血量達循環(huán)血量的2023/8/950***臨床應(yīng)用***外科手術(shù)時，避開大血管，注意止血與結(jié)扎。淤血與出血的鑒別活體上，指壓是否退色。肉眼不易區(qū)別時，可作切片鑒定，原則上以血細胞在血管內(nèi)外為鑒別的依據(jù)。2023/8/150***臨床應(yīng)用***外科手術(shù)時，避開大血第三節(jié)貧血

范圍和原因局部性貧血全身性貧血第三節(jié)貧血范圍和原因局部性貧血全身性貧血局部性缺血局部性器官或組織的小動脈發(fā)生阻塞或變窄而使供血量減少的現(xiàn)象，稱為局部缺血。局部缺血可以是全身性貧血的局部表現(xiàn)，也可以是局部血液循環(huán)障礙的結(jié)果。局部性缺血局部性器官或組織的小動脈發(fā)生阻塞或變窄而使供血量減

一、原因和發(fā)生機理根據(jù)局部缺血發(fā)生的原因，可分為如下類型：

1．壓迫性缺血：動脈血管受壓使血管腔變狹窄或閉塞所致。

2．阻塞性缺血：動脈管腔阻塞，血液供應(yīng)受阻而發(fā)生局部缺血。局部性缺血一、原因和發(fā)生機理局部性缺血

3．動脈痙攣性缺血：縮血管神經(jīng)興奮，反射性地引起動脈痙攣性收縮而造成缺血。

4．側(cè)枝性缺血：瘤胃穿刺放氣過快及休克等，因大量血液急劇流入腹腔臟器，而造成其他器官、組織的缺血。局部性缺血3．動脈痙攣性缺血：縮血管神經(jīng)興奮，反射性地引起動二、病理變化局部缺血的器官或組織，體積縮小，局部溫度降低，充實感減弱，被膜皺縮。切面少血或無血。由于含血量減少，呈現(xiàn)器官組織的固有色澤（如肺、腎和黏膜呈灰色，肝呈褐色，皮膚粘膜蒼白色）。對缺氧敏感的組織細胞常發(fā)生萎縮、變性或壞死。局部性缺血二、病理變化局部性缺血三、結(jié)局和對機體的影響局部缺血的后果取決于缺血的程度、持續(xù)時間、器官組織對缺氧敏感程度及有無側(cè)枝循環(huán)代償?shù)纫蛩亍Ｈ糌氀獣r間短，側(cè)枝循環(huán)建立快，貧血組織可立即恢復正常，若貧血時間長，側(cè)枝循環(huán)建立慢，貧血組織可由于缺氧而發(fā)生萎縮，變性甚至壞死，局部性缺血三、結(jié)局和對機體的影響局部性缺血單位容積血液中紅細胞數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常值稱為貧血，以血紅蛋白含量降低為標志全身性缺血單位容積血液中紅細胞數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常值稱為貧血，全全身性缺血（一）類型及病因1溶血性貧血2失血性貧血3營養(yǎng)不良性貧血4再生障礙性貧血全身性缺血（一）類型及病因

1溶血性貧血

紅細胞被大量破壞所導致的貧血如某些化學因素，物理因素等都可以造成大量紅細胞破壞病理：總血量不減少，但大量紅細胞破壞，使得紅細胞數(shù)量和血紅蛋白含量減少，急性貧血時，在心血管內(nèi)膜，粘膜等處可出現(xiàn)明顯的溶血性黃疸

1溶血性貧血

紅細胞被大量破壞所導致的貧血如某些化學2失血性貧血

血液大量流失所導致的，可分為急性（外傷和產(chǎn)后出血）和慢性（胃潰瘍）病理：急性，短時間內(nèi)血液總量減少，但單位容積的紅細胞和血紅蛋白含量正常，若大量喪失，機體來不及代償，可導致休克或死亡若慢性失血且血流量不大，可實現(xiàn)代償，若長期反復失血，則可導致貧血2失血性貧血

血液大量流失所導致的，可分為急性（外傷和產(chǎn)后出3營養(yǎng)不良性貧血

由造血原料不足或缺乏所導致如鐵，蛋白質(zhì)，維生素病理：動物消瘦，血液稀薄，血色淡，血紅蛋白含量低，3營養(yǎng)不良性貧血

由造血原料不足或缺乏所導致如鐵，蛋白質(zhì)，維4再生障礙性貧血

由骨髓造血機能障礙而引起的貧血，常見于某些毒物或藥物病理：正常紅細胞和網(wǎng)織紅細胞呈進行性減少或消失，骨髓造血組織發(fā)生脂肪變性和纖維化，紅骨髓被黃骨髓取代4再生障礙性貧血

由骨髓造血機能障礙而引起的貧血，常見于某些對機體的影響患病動物生長緩慢，精神萎靡不振，消化不良，皮下水腫，可視粘膜蒼白等，紅細胞和血紅蛋白數(shù)量減少，導致機體缺氧，機體器官組織發(fā)生萎縮，變性甚至壞死對機體的影響患病動物生長緩慢，精神萎靡不振，消化不良，皮下水第四節(jié)血栓形成

在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中有形成分析出、黏集，形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成（動畫）。所形成的固體物，稱為血栓。第四節(jié)血栓形成在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血

血液內(nèi)存在著凝血系統(tǒng)與抗凝血系統(tǒng)（纖維蛋白溶解系統(tǒng)）。正常時，凝血與抗凝血二者保持著動態(tài)平衡。一旦這種平衡破壞，血液便可在心臟、血管內(nèi)凝固，形成血栓。血液內(nèi)存在著凝血系統(tǒng)與抗凝血系統(tǒng)（纖維蛋白溶解系統(tǒng)一、血栓形成的條件和發(fā)生機理血液在流動狀態(tài)中由于血小板的活化和凝血因子被激活而發(fā)生的異常凝固

1．心、血管內(nèi)膜的損傷一、血栓形成的條件和發(fā)生機理（一）血栓形成的條件⒈心、血管內(nèi)膜受損

④黏附的血小板破裂后，釋放血小板因子，激活整個凝血系統(tǒng)。③內(nèi)膜受損，釋放出組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)；②內(nèi)膜受損，使內(nèi)皮下膠原纖維裸露，激活Ⅻ因子，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；①表面粗糙，有利于血小板沉積和粘附；（一）血栓形成的條件⒈心、血管內(nèi)膜受損④黏附的血小板破裂后內(nèi)皮細胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）內(nèi)皮細胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血血小板2023/8/969凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固過程凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白2023/8/169凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固過程凝

2．血流狀態(tài)的改變主要指血流緩慢，漩渦形成和血流停止等。2．血流狀態(tài)的改變主要指血流緩慢，漩渦形成和血2023/8/971（一）血栓形成的條件⒉血流緩慢及渦流形成：血栓發(fā)生情況：靜脈比動脈多4倍；下肢靜脈內(nèi)血栓比上肢靜脈內(nèi)多3倍⑴血流緩慢和渦流形成→軸流變寬、邊流變窄或消失→血小板壁立（沉積）⑵血流緩慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀釋和沖走。（一）血栓形成的條件2023/8/171（一）血栓形成的條件⒉血流緩慢及渦流形成（二）血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細胞激活，增加白細胞粘附血栓形成（二）血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進入邊流1血小

3．血液性質(zhì)改變主要是指血液凝固性增高，見于血小板和凝血因子增多。

3．血液性質(zhì)改變主要是指血液凝固性增高，見于血2023/8/974⒊血液凝固性增高：嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、手術(shù)后或產(chǎn)后→血液凝血因子、血小板數(shù)量增多、粘性增加（代償性）→易于形成血栓；燒傷、脫水→血液濃縮→粘稠度↑→血栓形成。例：手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈內(nèi)血栓形成（一）血栓形成的條件2023/8/174⒊血液凝固性增高：例：手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈

上述三種因素，往往是同時存在，但在血栓形成的不同階段，其作用又各有所側(cè)重。正確掌握血栓形成的條件，就可在動物臨床實踐中針對實際情況，采取相應(yīng)措施，防止血栓形成。上述三種因素，往往是同時存在，但在血栓形成的不同階段二、血栓形成的過程和類型血栓形成的過程，包括血液中血小板的析出、黏集（形成血小板黏集堆）和血液凝固兩個方面，它是在血管內(nèi)血液不斷流動的情況下，逐漸形成的。二、血栓形成的過程和類型

1．血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積2．血小板繼續(xù)沉積形成小梁，小梁周有白細胞粘附3．血小板梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細胞4．血管腔阻塞，局部血流停滯致血液凝固1．血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積血栓形成的過程血栓形成的過程

三、血栓種類

1．白色血栓常發(fā)生在血流速度較快的心臟或動脈內(nèi)。眼觀呈灰白色，表面粗糙，質(zhì)實，與血管壁緊密黏連不易脫落。光鏡下，可見白色血栓主要由血小板和少量的白細胞及纖維蛋白構(gòu)成又稱血小板血栓或析出性血栓。

三、血栓種類2023/8/980血栓類型⒈白色血栓：多見于心臟和動脈，以及靜脈血栓的頭部；肉眼：灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)實，與血管壁緊密粘連。鏡下：由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成2023/8/180血栓類型⒈白色血栓：多見于心臟和動脈，以主要由血小板組成，構(gòu)成血栓的頭部主要由血小板組成，構(gòu)成血栓的頭部

2．混合血栓常構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的體部。眼觀呈紅白交替的層狀結(jié)構(gòu)。光鏡下，可見混合血栓主要由淡紅色無結(jié)構(gòu)的珊瑚狀血小板小梁和充滿于小梁間的纖維蛋白網(wǎng)及紅細胞構(gòu)成。血小板小梁邊緣有許多中性粒細胞黏附。

2．混合血栓常構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的體部。眼觀呈局部血液循環(huán)總結(jié)ppt課件鏡下：可見它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。鏡下：可見它由紅色血栓和白色血栓相間排

3．紅色血栓常發(fā)生在血流極度緩慢或血流停止之后，其形成過程與血管外凝血相同，往往構(gòu)成靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的尾部。眼觀呈暗紅色，剛形成的紅色血栓，表面光滑，濕潤并富有彈性，與動物死后血凝塊一樣；陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，表面粗糙，失去彈性，質(zhì)脆易碎，易脫落形成栓塞。光鏡下紅色血栓見纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)充滿正常血液分布的紅、白細胞。3．紅色血栓常發(fā)生在血流極度緩慢或血流停止之后顯微：主要由纖維素和紅細胞構(gòu)成顯微：主要由纖維素和紅細胞構(gòu)成透明血栓又稱為血栓或纖維素性血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)只在鏡下可見主要由纖維素構(gòu)成透明血栓又稱為血栓或纖維素性血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)透明血栓(微血栓)透明血栓(微血栓)血栓形態(tài)/類型

類型

形成條件

主要成分

形態(tài)特征

白色血栓

(pale)血流較快時，主要見于心瓣膜

血小板白細胞灰白、波浪狀、質(zhì)實、與瓣膜壁血管相連

混合血栓

(mixed)血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點

血小板紅細胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，鏡下

紅色血栓

(red)血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部

紅細胞纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落

透明血栓(hyaline)微循環(huán)內(nèi)

纖維蛋白鏡下可辨血栓形態(tài)/類型類型形成條件主要成分

四、血栓的結(jié)局和對機體的影響

1．軟化、溶解、吸收血栓形成后，其中的纖維蛋白吸附大量纖維蛋白溶酶，使血栓中的纖維蛋白變?yōu)榭扇苄远嚯?，血栓溶解。同時，由于血栓中的中性粒細胞崩解，釋放蛋白分解酶，促使血栓溶解軟化。小的血栓溶解液化，可被全部吸收或被血流沖走不留痕跡；較大的血栓部分發(fā)生軟化，殘留部分發(fā)生機化或脫落成為栓子，隨血流運行，可引起栓塞。四、血栓的結(jié)局和對機體的影響

2．機化與再通血栓形成后數(shù)天內(nèi)，由血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞組成的的肉芽組織從血管壁血栓附著處向血栓里面生長，逐漸溶解,吸收并取代血栓，稱為血栓機化。血栓機化時，常由血栓內(nèi)部或血栓與血管壁之間形成裂隙，裂隙的表面被增生的血管內(nèi)皮細胞所被覆，最后形成與原血管相通的一個或數(shù)個小血管，使血流重新通過，稱為血栓的再通。2．機化與再通血栓形成后數(shù)天內(nèi)，由血管內(nèi)皮細胞血栓的轉(zhuǎn)歸（機化與再通）血栓的轉(zhuǎn)歸（機化與再通）血栓機化再通：血栓周邊部已被肉芽組織取代，其中有較大口徑的官腔相通。血栓機化再通：血栓周邊部已被肉芽組織取代，其中有較大口徑的官

3．鈣化少數(shù)沒有完全軟化或機化的血栓，可發(fā)生鈣鹽沉著，稱為血栓鈣化。血栓鈣化后成為堅硬的結(jié)石存在于血管內(nèi)，在靜脈內(nèi)形成靜脈石，在動脈內(nèi)形成動脈石。

3．鈣化少數(shù)沒有完全軟化或機化的血栓，可發(fā)生鈣鹽

血栓形成對機體有兩重作用。一是在血管破裂處形成血栓，有止血作用；炎灶周圍血栓形成，可阻止病原擴散。二是在血管內(nèi)形成血栓可阻塞血管；引起組織器官缺血、梗死。血栓形成對機體有兩重作用。一是在血管破裂處形成血栓對機體的影響1．血栓形成是機體自行止血的防御反應(yīng)，血栓起止血作用。2．炎癥灶周圍小血管內(nèi)的血栓形成，可防止病原體蔓延擴散。1．阻塞血管，影響血流2．栓塞3．心瓣膜變形4．微血栓的形成與器官、組織的功能障礙不利影響對機體的影響1．血栓形成是機體自行止血的防御反應(yīng)，血栓起止第五節(jié)栓塞

在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶解于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行堵塞血管的過程，稱為栓塞。引起栓塞的異常物質(zhì)，稱為栓子。第五節(jié)栓塞在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶解于血液的異栓子運行途徑(圖)一般與血流的方向一致栓子運行途徑(圖)一般與血流的方向一致一、栓塞的種類（一）血栓性栓塞是由脫落的血栓引起的栓塞，稱為血栓性栓塞。是栓塞中最常見的一種。一、栓塞的種類1血栓性栓塞（最常見）原因：血栓脫落引起分為：肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞1血栓性栓塞（最常見）

體循環(huán)靜脈和右心的栓子肺動脈主干或其分支的栓塞體循環(huán)靜脈和右心的栓子肺動脈主干或其分支的栓塞肺動脈栓塞(Figure)肺動脈栓塞(Figure)

體循環(huán)動脈和左心的栓子

腎、脾、腦、下肢體循環(huán)動脈和左心的栓子腎、脾、腦、下肢（二）脂肪性栓塞是指脂肪滴進入血流堵塞血管，稱為脂肪性栓塞。（二）脂肪性栓塞脂肪栓塞長骨骨折，嚴重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況機制：1、機械性阻塞；2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。脂肪栓塞長骨骨折，嚴重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于Fatembolism

(脂肪栓塞)

Fatembolism(脂肪栓塞)（三）空氣性栓塞正常時血液僅能溶解很少量的空氣，若大量空氣于短時間內(nèi)進入血液，則不能溶解而成的栓子，引起空氣性栓塞。（三）空氣性栓塞空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入小量時，不引起嚴重后果，偶有腦栓塞后果超過100毫升時，猝死機制：空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流中斷?？諝馑ㄈ喟l(fā)生于靜脈破裂后空氣進入小量時，不引起嚴重后果，偶氣體的可壓縮性和膨脹性

收縮期

舒張期

心腔堵塞：猝死

氣體的可壓縮性和膨脹性收縮期舒張期心腔堵塞：猝死肺動脈空氣栓子肺動脈空氣栓子

（四）組織性栓塞組織外傷或壞死的情況下，破損的組織碎片或細胞團塊通過損傷的血管進入血流引起栓塞。（四）組織性栓塞

（五）細菌性栓塞機體內(nèi)感染灶中的病原菌，以單純菌團的形式或與壞死組織、血栓相混合，進入血液循環(huán)引起細菌性栓塞。它除了具有一般栓塞的作用外，同時還能造成細菌的播散，在全身各處引起新的感染灶，甚至可引起膿毒敗血癥。（五）細菌性栓塞

（六）寄生蟲性栓塞某些寄生蟲蟲體或蟲卵也可成為栓子，如馬圓蟲的幼蟲經(jīng)門靜脈進入肝臟；旋毛蟲進入腸壁淋巴管，經(jīng)胸導管進入血液，均可構(gòu)成寄生蟲性栓塞。（六）寄生蟲性栓塞

栓塞對機體的影響微小的栓子阻塞少數(shù)毛細血管，一般不引起嚴重后果。較大的血管發(fā)生栓塞時，它的后果取決于側(cè)枝循環(huán)的建立，如果有足夠的側(cè)枝循環(huán)的形成，一般也不會造成嚴重影響。要是側(cè)枝循環(huán)未能及時建立，則局部組織常因缺因而壞死（梗死）。栓塞對機體的影響第六節(jié)梗死

是指血液供應(yīng)中斷而引起的局部組織壞死，稱為梗死。通常主要由于動脈阻塞而又不能建立有效的側(cè)枝循環(huán)所致。第六節(jié)梗死是指血液供應(yīng)中斷而引起的局部組織

一、梗死的原因和發(fā)生機理任何能引起的動脈管腔閉塞，而導致局部組織缺血的原因均可引起梗死。

1．血管阻塞是梗死發(fā)生的主要原因，絕大多數(shù)是由血栓和動脈栓栓引起動，動脈血栓栓賽可引起脾、肺、和腦的梗死一、梗死的原因和發(fā)生機理

2．血管受壓閉塞血管外腫瘤的壓迫、動脈受壓等血管受壓引起的梗死。

3．動脈痙攣單純動脈痙攣一般不會引起梗死，但在嚴重的動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，當動脈壁受到刺激時，可引起反射性痙攣（如冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化時發(fā)生的持續(xù)痙攣），管腔完全閉塞而引起梗死。2．血管受壓閉塞血管外腫瘤的壓迫、動脈受壓等血管4未能建立有效的側(cè)枝循環(huán)5局部組織的缺血的耐受性和全身血液循環(huán)狀態(tài)如心機和腦組織對缺氧比較敏感，短暫的缺血也可以引起梗死4未能建立有效的側(cè)枝循環(huán)2023/8/9119概念：組織或器官因血流中斷而引起的缺血性壞死，稱梗死。（一）梗死的原因

1.血栓形成（最常見）：心肌梗死

2.動脈栓塞：脾、腎梗死、肺梗死

3.動脈受壓閉塞：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊→腸梗死

4.動脈持續(xù)性痙攣：心肌梗死五、梗死2023/8/1119概念：組織或器官因血流中斷而引起的缺血二、梗死的類型及病理變化梗死的基本病理變化是局限性組織壞死，形狀取決該器官動脈血管分布方式，根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少，可將梗死分為貧血性梗死（白色梗死）和出血性梗死（紅色梗死）。二、梗死的類型及病理變化

脾、腎內(nèi)的動脈血管分布呈錐體形，故其梗死灶切面也呈錐形。尖端朝向器官門部（即血管阻塞處），錐底位于器官的表面（圖片2－46）。心肌、腸道與腦的梗死灶形狀不規(guī)則。新鮮梗死灶因吸收水分，稍腫脹，略向器官表面隆起，經(jīng)數(shù)日后梗死組織變干、變硬，表面略凹陷（圖片2－47、2－48、2－49）。脾、腎內(nèi)的動脈血管分布呈錐體形，故其梗死灶切面也呈錐形

（一）貧血性梗死

常發(fā)生于側(cè)枝循環(huán)不豐富、組織結(jié)構(gòu)比較致密的心、脾、腎等器官。梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死。梗死灶病變形狀不一，這與器官的血管分布特點有關(guān)。（一）貧血性梗死腎梗死后疤痕腎梗死后疤痕

心肌梗死

(梗死灶呈不規(guī)則形)心肌梗死

(梗死灶呈不規(guī)則形)脾貧血性梗死脾貧血性梗死2023/8/9126脾梗死（梗死灶呈錐體形）2023/8/1126脾梗死（梗死灶呈錐體形）

與正常組織交界處，常形成明顯的充血