超聲心動圖評價腎功能不全患者左室舒張功能的初步研究

超聲心動圖評價腎功能不全患者左室舒張功能的初步研究

慢性腎衰竭（cri）患者通常伴有不同程度的心臟結構和異常功能，包括心臟增厚和左室順應性減少。在血液中，保存性心力衰竭的發(fā)病率高于減少射血分數的心力衰竭，并且臨床發(fā)現的困難。本研究旨在采用超聲心動圖快速評估CRI患者的左室舒張功能并分級，盡早發(fā)現射血分數保留性心力衰竭。數據和方法1射血分數（表1)2018年3月至2019年2月我院腎內科透析的CRI患者89例，超聲心動圖提示射血分數均≥45%。排除標準：中等量以上心包積液、瓣膜狹窄、人工瓣膜及中度以上瓣膜反流、先天性心臟病、節(jié)段性室壁運動異常、心房顫動。根據腎小球濾過率（GFR）將全部病例分為三組：A組GFR≥60ml/（min·1.73m2左房及左室內流速度測量(1）臨床信息采集記錄血壓后進行NYHA心功能分級，檢測血肌酐、GFR、B型尿鈉酸（BNP）。(2）超聲資料獲取使用PhilipsiEElite型超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率2.5～3.5MHz?；颊咦髠扰P位，連接體表心電圖。全部參數均測量3個心動周期后取平均值。左室長軸切面測量左房前后徑（LAd）、舒張末期室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）和左室前后徑（LVd）。心尖四腔心切面舒張末期測量左室心肌質量，體表面積標化，獲得心肌質量指數（LVMI）。心尖四腔和兩腔切面面積長度法測量左房容積并用體表面積標化，獲得左房容積指數（LAVI），見圖1。脈沖多普勒記錄二尖瓣口血流頻譜，測量舒張早期流速（E）和舒張晚期流速（A），計算E/A。連續(xù)多普勒測量三尖瓣反流速度（TR）。組織多普勒于心尖四腔切面測量間隔處和側壁處二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度并取二者均值為e′，計算E/e′。Simpson法測量左室射血分數（EF）。(3）左室舒張功能分級依據2016年ASE/EACVI《關于超聲心動圖評估左室舒張功能的建議》3.統(tǒng)計方法使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以結果1.通用數據比較三組間收縮壓、血肌酐和BNP均有顯著差異且均呈遞增趨勢，見表1。2.b組的分級A組中Ⅰ級9例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例；B組中I級5例，Ⅱ級20例，Ⅲ級25例，Ⅳ級2例；C組中Ⅰ級1例，Ⅱ級4例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例。3各組大鼠血清中e和7的變化LAVI、TR和E/e′在C組顯著大于B組，B組大于A組，呈遞增趨勢，e′相反，呈遞減趨勢；C組的LVMI大于A組，但與B組無顯著差異，見表2。4.左室膨脹功能分類A組中舒張功能Ⅰ級14例，Ⅱ級1例；B組中Ⅰ級33例，Ⅱ級15例，Ⅲ級4例；C組中Ⅰ級3例，Ⅱ級16例，Ⅲ級3例。5超聲參數與bnp相關性分析Pearson相關分析顯示LVd、LVMI、LAVI和E/e′與BNP具有相關性，相關系數分別為0.56、0.45、0.61、0.75。功能參數與bnp的關系舒張性心力衰竭也叫射血分數保留性心力衰竭，是指有心力衰竭癥狀和體征，但射血分數基本正常的一種心功能不全，常見并發(fā)因素有老年、高血壓、糖尿病、冠心病，這些也是CRI患者常見的合并癥。因此，CRI患者盡早檢測到舒張性心力衰竭，對臨床及時調整液體出入量、調節(jié)透析頻次和時間具有重要意義。超聲評價左室舒張功能的參數包括E/A、E峰減速時間、肺靜脈反向血流持續(xù)時間、Tei指數等，但均為血流頻譜的衍生參數，受心率、血壓、年齡等因素影響較大。組織多普勒技術應用于臨床以后，2007年歐洲心臟病學會首次將E/e′>15作為診斷舒張性心力衰竭的標準，<8為排除標準臨床疑診射血分數保留性心力衰竭時除觀察癥狀體征外，還要關注血漿BNP。BNP是心臟分泌的一類內分泌激素，當心室容積擴展和壓力負荷增高時可導致其升高，因此用于收縮性心力衰竭的診斷。但近年來不斷有研究表明，舒張功能不全患者的血漿BNP也會升高，只是升高的程度低于收縮性心力衰竭，在合并腎功能不全時，BNP排泄減低，判斷心力衰竭的界值需要調整本研究中E/e′與BNP相關性最好，相關系數為0.75，說明E/e′的升高能更好地反映舒張性心力衰竭程度。E/e′是反映左室充盈壓的超聲參數，已有研究本研究不足之處是未將超聲參數獲取全部確定在透析前，部分病例的超聲參數是透析后即刻測得