無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用課件

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用

2023/8/10復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的臨1內(nèi)鏡發(fā)展階段Rigidendoscope(1806-1932)Semi-rigidendoscope(1932-1957)Flexibleendoscope(1957-1983)Electronicendoscope(1983-)Capsuleendoscope2023/8/10內(nèi)鏡發(fā)展階段Rigidendoscope(1806-12

硬式內(nèi)鏡

(rigidendoscope)1806年首先報(bào)道最原始內(nèi)鏡，用于觀察女性尿道，標(biāo)志硬鏡時(shí)代的開(kāi)始PhilippBozzini(1773–1809)

Bozzini’sLichtleiter,18052023/8/10硬式內(nèi)鏡(rigidendoscope)1806年首先31868年德國(guó)Kussmaul制成由一根粗1.3cm，長(zhǎng)47cm的金屬管組成第一臺(tái)直管內(nèi)鏡

人類歷史上第一次胃鏡檢查AdolfKussmaul(1822–1902)

2023/8/101868年德國(guó)Kussmaul制成由一根粗1.3cm，長(zhǎng)474半硬式內(nèi)鏡(semi-rigidendoscope)RudolfSchindler于1932年發(fā)明半硬鏡，標(biāo)志硬鏡時(shí)代結(jié)束2023/8/10半硬式內(nèi)鏡(semi-rigidendoscope)Ru5纖維內(nèi)鏡

(flexibleendoscope)1957年，美國(guó)Hirschowitz制成了第一臺(tái)纖維光學(xué)胃、十二指腸鏡

BasilHirschowitz1958年首次為病人進(jìn)行纖維胃鏡檢查2023/8/10纖維內(nèi)鏡(flexibleendoscope)1957年6

電子內(nèi)鏡

(electronicendoscope)

消化內(nèi)鏡發(fā)展史的第三個(gè)里程碑

1983年美國(guó)WelchAl1yn公司首先發(fā)明電子內(nèi)鏡，并應(yīng)用于臨床

優(yōu)點(diǎn)

圖象更清晰開(kāi)展內(nèi)鏡下治療時(shí)有助于合作者工作圖像呈現(xiàn)在監(jiān)示器上，利于內(nèi)鏡教學(xué)和討論通過(guò)傳送進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和操作演示資料圖像保存2023/8/10電子內(nèi)鏡(electronicendoscope)7

以色列研制，大小26×11mm，重量3.7克。為繼硬式、纖維和電子內(nèi)鏡后的第四代內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡2023/8/10膠囊內(nèi)鏡2023/8/18社會(huì)的發(fā)展生活質(zhì)量提高

疾病的治療+預(yù)防

定期體檢

痛苦無(wú)痛2023/8/10社會(huì)的發(fā)展生活質(zhì)量提高無(wú)痛2023/8/19內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀檢查的侵入性，腸袢解剖上的彎曲內(nèi)鏡檢查有一定的痛苦腹部膨脹不適，惡心，腹痛身體和心理雙重不適：焦慮不少患者難以接受談“鏡”色變2023/8/10內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀檢查的侵入性，腸袢解剖上的彎曲談“鏡”色變210無(wú)痛內(nèi)鏡的概念無(wú)痛鎮(zhèn)靜或意識(shí)喪失保留一定程度的分配制度性反射2023/8/10無(wú)痛內(nèi)鏡的概念2023/8/111鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛（ConsciousSedation）

ASA鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜狀態(tài)是讓患者能忍受不愉快的操作的同時(shí)，維持足夠的心肺功能和對(duì)語(yǔ)言指令和觸覺(jué)刺激有目的的反應(yīng)2023/8/10鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛（ConsciousSedation）ASA2012

無(wú)痛內(nèi)鏡的目的

消除焦慮

減輕或解除疼痛患者舒適醫(yī)生操作安全、順利2023/8/10無(wú)痛內(nèi)鏡的目的2023/8/113麻醉和無(wú)痛技術(shù)的區(qū)別疼痛的性質(zhì)不同疼痛的程度不同消除疼痛的方法不同實(shí)施前準(zhǔn)備和實(shí)施時(shí)的處理不同2023/8/10麻醉和無(wú)痛技術(shù)的區(qū)別疼痛的性質(zhì)不同2023/8/114內(nèi)鏡檢查疼痛的影響因素咽喉部的刺激和惡性嘔吐消化道管壁及其網(wǎng)膜或系膜的刺激和牽拉消化道充氣、過(guò)度膨脹消化道痙攣內(nèi)鏡檢查時(shí)扭曲和用力的程度患者本身的痛閾水平2023/8/10內(nèi)鏡檢查疼痛的影響因素咽喉部的刺激和惡性嘔吐2023/815

常用藥物

鎮(zhèn)靜：異丙酚、氯胺酮苯二氮卓類鎮(zhèn)痛：芬太尼、阿芬太尼嗎啡、哌替啶2023/8/10常用藥物鎮(zhèn)靜：異丙酚、氯胺酮2023/8/116異丙酚（propofol）

誘導(dǎo)迅速，起效快，麻醉維持易于控制代謝和消除迅速，維持時(shí)間短、蘇醒快，恢復(fù)平穩(wěn)，無(wú)后遺作用，正常生活一定的抗嘔吐作用，術(shù)后嘔吐發(fā)生率較低一過(guò)性的劑量依賴性呼吸和循環(huán)功能抑制，與速度有一定的關(guān)系可引起注射部位疼痛常用劑量：首劑量25～100mg維持量25～75ug/kg/min2023/8/10異丙酚（propofol）誘導(dǎo)迅速，起效快，麻醉維持易于17氯胺酮具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛雙重作用。高度脂溶性，能快速透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，起效迅速作用特點(diǎn)：

（1）有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而表面看似乎鎮(zhèn)靜（2）對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)有一定程度的興奮作用（3）對(duì)呼吸的抑制較輕（4）對(duì)心肌有直接的抑制作用（5）可增加骨骼肌張力，肢體突然抽動(dòng)（6）蘇醒時(shí)常伴有精神癥狀（7）可使顱內(nèi)壓增高，并有誘發(fā)癲癇的可能（8）蘇醒和恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)2023/8/10氯胺酮具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛雙重作用。高度脂溶性，能快速透過(guò)202318咪唑安定

水溶性、作用時(shí)效較短。抗驚厥和抗癲癇作用不如安定，其他作用快于和強(qiáng)于安定無(wú)注射痛，起效快，作用時(shí)間短。注射速度過(guò)快時(shí)，對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)有抑制用量：首劑量1.0～4.0mg追加量1.0～2.0mg維持量1～2ug/kg/min2023/8/10咪唑安定水溶性、作用時(shí)效較短?？贵@厥和抗癲癇2023/19芬太尼中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)度為嗎啡100倍作用起效快（IV高峰濃度時(shí)間為3.6min）作用時(shí)間短（t1/2為10～30min）不良反應(yīng)：呼吸抑制、惡心嘔吐等2023/8/10芬太尼2023/8/120無(wú)痛內(nèi)鏡的實(shí)施

首先開(kāi)放靜脈通路進(jìn)行必要的臨床監(jiān)測(cè)根據(jù)所使用的藥物的不同的藥理學(xué)特點(diǎn)和起效的快慢，制定藥物給予的先后內(nèi)鏡接近或到達(dá)適當(dāng)部位時(shí)，停止注藥檢查結(jié)束后，喚醒患者，休息片刻，親屬陪同下離開(kāi)醫(yī)院2023/8/10無(wú)痛內(nèi)鏡的實(shí)施首先開(kāi)放靜脈通路2023/8/121

檢查前InformedconsentAworkingIVlineStandardbaselinesetofvitalsigns:BP,pulseandoxygensaturation2023/8/10檢查前Informedconsent2023/8/22Reinforcetopatient-dischargearrangementmade-nodriving-noalcoholtobetaken-nomajordecisionmaking-nocontactwithheavymachinery2023/8/10Reinforcetopatient2023/8/23

檢查中MaintainpatantairwayEnsurepatient’slevelofconsciousness

verbalresponserespondtostimulationeasilyrousablefromsleep

2023/8/10檢查中2023/8/124

ElectronicmonitoringPulseandoxygenoximetryshouldbethestandardofcareCardiacmonitorwhennecessaryResuscitationtrolleyonstandby

Ensuremonitorsarecalibratedregularly2023/8/10Electronicmonitoring2023/8/125

檢查后ConsciouslevelofpatientVitalsignsBP,pulse,oxygensaturation

FullyawakeAlertwhencalled2023/8/10檢查后Consciouslevelofpatie26ReversaldrugsAnaxateNarcainRecoveryperiodMonitorpatientfor1hrAssesspatientSnackgivenReviewbyphysicanDischargeaccompaniedbyrelative2023/8/10ReversaldrugsMonitorpatie27生理改變

血氧飽和度下降（54％）血壓的影響（44％）心率變化（15％）呼吸頻率改變（4％）2023/8/10生理改變血氧飽和度下降（54％）2023/8/128藥物組對(duì)照組tp男/女26/2922/31

年齡52.42±15.4855.42±12.691.0980.275體重59.80±10.5060.73±10.800.4520.6522023/8/10藥物組對(duì)照組tp男/女26/2922/31

年齡52.4229觀察指標(biāo)記錄時(shí)間藥物組對(duì)照組tp心率（次/分）操作前5分鐘89.98±16.2885.24±16.401.5060.135操作開(kāi)始后5分鐘77.31±13.1386.11±17.372.9780.004操作后5分鐘80.84±12.1181.28±16.010.1640.870收縮壓（mmhg）操作前5分鐘126.49±24.10131.40±25.401.0300.305操作開(kāi)始后5分鐘104.78±25.22127.70±22.604.9670.000操作后5分鐘117.18±19.15121.25±18.621.1170.226舒張壓（mmhg）操作前5分鐘77.89±11.1382.58±13.751.9540.053操作開(kāi)始后5分鐘67.95±16.0183.34±12.175.6100.000操作后5分鐘76.31±11.1377.83±9.180.7730.441氧飽和度（％）操作前5分鐘98.80±1.0498.32±1.242.1790.032操作開(kāi)始后5分鐘99.82±0.5898.15±1.477.7920.000操作后5分鐘98.60±1.5198.49±1.200.4160.6792023/8/10觀察指標(biāo)記錄時(shí)間藥物組對(duì)照組tp心率操作前5分鐘89.98±30

藥物組對(duì)照組tp操作時(shí)間12.22±5.4711.45±5.160.7480.456滿意3915

一般1628

不滿意010

2023/8/10

藥物組對(duì)照組tp操作時(shí)間12.22±5.4711.45±531并發(fā)癥與處理上呼吸道梗阻：舌后墜血氧飽和度下降：氣道阻塞和呼吸抑制呼吸抑制或呼吸暫停：藥物的相對(duì)過(guò)量心率減慢：迷走神經(jīng)反射血壓下降嘔吐、返流和誤吸結(jié)腸穿孔