脊柱區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)解讀課件

RegionalAnatomy局部解剖學(xué)脊柱區(qū)Vertebralregion中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)系潘愛華

panaihua@RegionalAnatomy局部解剖學(xué)脊柱區(qū)中南大學(xué)1講授提綱三、椎管及其內(nèi)容物二、脊柱區(qū)軟組織層次結(jié)構(gòu)一、概述（一）境界與分區(qū)（二）表面解剖（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)（一）椎管的構(gòu)造（二）椎管內(nèi)容物講授提綱三、椎管及其內(nèi)容物二、脊柱區(qū)軟組織層次結(jié)構(gòu)一、概述（2一、概述（一）境界與分區(qū)項區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)一、概述（一）境界與分區(qū)項區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)3T3T7L4S2(二)表面解剖1、棘突2、肩胛岡3、肩胛下角4、第十二肋5、豎脊肌6、髂嵴

髂后上棘7、骶管裂孔

骶角8、尾骨計數(shù)椎骨的體表標(biāo)志T3T7L4S2(二)表面解剖1、棘突計數(shù)椎骨的體表標(biāo)4（三）脊柱區(qū)的結(jié)構(gòu)配布特點椎旁軟組織脊柱位于中軸部位，是脊柱區(qū)的主體部分，可分為脊柱前部、脊柱后部和兩者間的椎管及其內(nèi)容物等。附于脊柱的棘突和橫突,主要為脊柱周圍肌。脊柱前部椎旁軟組織椎管及內(nèi)容物脊柱后部脊柱（三）脊柱區(qū)的結(jié)構(gòu)配布特點椎旁軟組織脊柱位于中軸（一）淺層結(jié)構(gòu)二、脊柱區(qū)軟組織層次結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜皮神經(jīng)淺血管（一）淺層結(jié)構(gòu)二、脊柱區(qū)軟組織層次結(jié)構(gòu)皮膚6脊柱區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)解讀ppt課件7脊柱區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)解讀ppt課件8（二）深層結(jié)構(gòu)1.肌層斜方肌背闊肌第1層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部

第2層：半棘肌、夾肌、肩胛提肌、菱形肌、腹內(nèi)斜肌后部等第3層：豎脊肌、腹橫肌后部第4層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌

肩胛提肌菱形肌半棘肌豎脊肌腹橫肌橫突間肌橫突棘?。ǘ┥顚咏Y(jié)構(gòu)1.肌層斜方肌背闊肌第1層：斜方肌、背闊肌、脊柱區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)解讀ppt課件脊柱區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)解讀ppt課件腰大肌●起點：腰椎側(cè)面和橫突●止點：股骨小轉(zhuǎn)子腰大肌腰方肌●起點：髂嵴●止點：第12肋腰方肌枕下三角（suboccipitaltrangle)內(nèi)上界：頭后大直肌邊界枕下神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過內(nèi)容頭后大直肌頭下斜肌頭上斜肌外上界：頭上斜肌

外下界：頭下斜肌底：環(huán)枕后膜和寰椎后弓淺面：夾肌和半棘肌頭夾肌頭半棘肌寰椎后弓枕下神經(jīng)椎動脈枕下三角（suboccipitaltrangle)內(nèi)脊柱區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)解讀ppt課件椎動脈行程第六頸椎孔項韌帶椎動脈椎動脈行程第六頸椎孔項韌帶椎動脈環(huán)枕后膜椎動脈環(huán)枕后膜椎動脈椎動脈——行程/分段

V1段——橫突孔段；

V2段——橫段（樞椎橫突孔）,V3段——寰椎段

V4段——枕骨大孔段

V5段——顱內(nèi)段椎動脈——行程/分段腰上三角(superiorlumbartriangle)內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣邊界意義腎手術(shù)腹膜外入路腰疝外下界：腹內(nèi)斜肌后緣上界：第12肋豎脊肌腹內(nèi)斜肌第12肋腰上三角(superiorlumbartriangle)腹膜外腎臟手術(shù)時的解剖層次結(jié)構(gòu)皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌或腹外斜肌→下后鋸肌或腹內(nèi)斜肌→腹橫肌腱膜→腰方肌→腹橫筋膜、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)→腹膜后組織→腎后筋膜→腎脂肪囊。切開背闊肌與腹外斜肌時，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和骼腹股溝神經(jīng)。切開腰肋韌帶和腹內(nèi)斜肌時，注意保護(hù)肋下神經(jīng)。腹膜外腎臟手術(shù)時的解剖層次結(jié)構(gòu)皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌或腰上三角：豎脊肌、腹內(nèi)斜肌、下后鋸肌腰下三角：背闊肌、腹外斜肌、髂嵴腰上三角：豎脊肌、腹內(nèi)斜肌、下后鋸肌2.深筋膜◆項區(qū)：分2層淺層覆蓋斜方??；深層在斜方肌深面，稱項筋膜◆胸背區(qū)、腰區(qū)：分2層淺層覆蓋斜方肌、背闊?。簧顚釉诩∩蠲?，稱為胸腰筋膜◆骶尾區(qū)深筋膜覆蓋骶骨背面與骨膜愈著

2.深筋膜◆項區(qū)：分2層■胸腰筋膜胸背區(qū)：薄弱覆蓋豎脊肌表面●內(nèi)側(cè)———T棘突/棘上韌帶●外側(cè)———肋角腰區(qū)：增厚，分為淺、中、深三層。腰大肌豎脊肌腰方肌■胸腰筋膜胸背區(qū)：腰大肌豎脊肌腰方肌胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成。腰肋韌帶腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成三、椎管的構(gòu)成及內(nèi)容物（一）椎管的構(gòu)成1、椎骨及其特點三、椎管的構(gòu)成及內(nèi)容物（一）椎管的構(gòu)成1、椎骨及其特點椎骨的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)椎體椎孔椎弓根椎弓板棘突橫突椎骨的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)椎體椎孔椎弓根椎弓板棘突橫突棘突橫突肋凹下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡棘突橫突肋凹下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡峽部椎弓峽部parsinterarticularis為椎弓根與椎弓板移行部，由于位于上、下關(guān)節(jié)突之間，故又稱為關(guān)節(jié)突間部峽部椎弓峽部parsinterarticularis為Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))定義：由C3-C7上位椎骨的下外側(cè)部（唇緣）與下位椎骨上外側(cè)的骨性隆凸（鉤椎）構(gòu)成。毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管。后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根。外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))定義：由C3-C7上位椎骨的下椎骨的構(gòu)造椎體：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)棘突：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)椎弓根、關(guān)節(jié)突和橫突主要是骨密質(zhì)椎骨的構(gòu)造椎體：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)棘突：內(nèi)大量后縱韌帶椎間盤椎弓根椎體間連結(jié)2、椎骨間連接椎弓間連結(jié)黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶后縱韌帶椎間盤椎弓根椎體間連結(jié)2、椎骨間連接椎弓間連結(jié)黃韌帶椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和Sharpey纖維環(huán)構(gòu)成髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和Sharpey纖維環(huán)構(gòu)成3.脊柱臨床解剖分區(qū)前柱—前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3中柱—椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶后柱—椎根、椎板、小關(guān)節(jié)及后方韌帶復(fù)合體中后柱損傷可累及神經(jīng)系統(tǒng)前柱中柱后柱3.脊柱臨床解剖分區(qū)前柱—前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶后面；

后壁：椎板、黃韌帶并靠鄰關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)；

兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔。4.

椎管壁的構(gòu)成前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶后面；4.椎管壁的構(gòu)成5.椎管腔的形態(tài)頸段呈三角形胸段呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。腰段形態(tài)不一

○第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形○第3、4腰椎處多呈三角形○第5腰椎處多呈三葉形5.椎管腔的形態(tài)頸段呈三角形L1-2L3-4L5側(cè)隱窩位置境界前壁：椎體后外緣后壁：黃韌帶與上關(guān)節(jié)突前面外側(cè)壁：椎弓根L1-2L3-4L5側(cè)隱窩位置境界前壁：椎體后外緣臨床要點：1.腰椎管側(cè)隱窩狹窄臨床要點：1.腰椎管側(cè)隱窩狹窄2.椎間盤突出2.椎間盤突出椎間盤突出（中央型）椎間盤突出（中央型）椎間盤突出（外側(cè)型）椎間盤突出（外側(cè)型）脊柱區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)解讀ppt課件3.常見脊柱骨折3.常見脊柱骨折1.脊髓位于硬脊膜囊內(nèi)，為前后稍扁的圓柱形，其各段大小和外形不同（二）椎管內(nèi)容物1.脊髓位于硬脊膜囊內(nèi)，為前后稍扁的圓柱形，其各段大小和外形脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數(shù)椎骨高一個椎體中段胸髓(T5～8)較同序數(shù)椎骨高2個椎體下段胸髓(T9～12)較同序數(shù)椎骨高3個椎體腰髓（L1～5）平對第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平對第12胸椎和第1腰椎。脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高椎管及其內(nèi)容物2.脊髓的被膜

硬脊膜spinalduramater

蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater

軟脊膜spinalduramater硬脊膜前根后根軟脊膜蛛網(wǎng)膜椎管及其內(nèi)容物2.脊髓的被膜

硬脊膜spinal硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙3.脊膜腔隙及內(nèi)容物脊髓被膜（外→內(nèi)）：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜被膜間隙（外→內(nèi)）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙3.脊膜腔隙及內(nèi)椎靜脈叢脂肪椎靜脈叢竇椎神經(jīng)脊神經(jīng)根脊髓血管（1）硬膜外隙位置內(nèi)容位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙硬膜外脂肪分區(qū)前間隙側(cè)間隙后間隙椎靜脈叢脂肪（1）硬膜外隙位置內(nèi)容位于椎管骨膜與硬脊膜之間的椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢椎體靜脈椎間靜脈椎內(nèi)前靜脈叢椎內(nèi)后靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢椎靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢椎間靜脈椎體靜脈椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢椎體靜脈椎間靜脈椎內(nèi)前竇椎神經(jīng)（即脊神經(jīng)的脊膜支）竇椎神經(jīng)（即脊神經(jīng)的脊膜支）脊神經(jīng)根與脊髓被膜關(guān)系前根硬脊膜脊神經(jīng)根與脊髓被膜關(guān)系前根硬脊膜馬尾與終絲（2）

硬膜下隙位于硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙（3）

蛛網(wǎng)膜下隙位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙馬尾與終絲（2）硬膜下隙位于硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙（1.硬膜外阻滯皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、硬膜外隙層次：臨床應(yīng)用：1.硬膜外阻滯皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次硬膜外隙的阻滯麻醉硬膜外隙的阻滯麻醉是將麻醉藥注入硬膜外隙麻醉該隙內(nèi)的脊神經(jīng)。穿刺入路：后正中穿刺法：適合于脊柱活動性大并且能夠很好彎曲脊柱的年輕人。旁正中穿刺法：適合于老年人。椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次后正中穿刺法入路層次：皮膚——淺筋膜——深筋膜——棘上韌帶——棘間韌帶——黃韌帶——硬膜外隙旁正中穿刺（腰椎區(qū)）正中線旁1.5～2.0cm皮膚——淺筋膜——深筋膜——背闊肌腱摸——豎脊肌——椎板間隙——黃韌帶——硬膜外隙——如繼續(xù)進(jìn)針——硬脊膜——硬膜下隙——蛛網(wǎng)膜蛛——蛛網(wǎng)膜下隙（蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉）后正中穿刺法入路層次：2.蛛網(wǎng)膜下隙穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之間皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下隙層次：2.蛛網(wǎng)膜下隙穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之間皮3.骶管阻滯麻醉：屬于硬膜外阻滯，經(jīng)骶管裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶部脊神經(jīng)。常用于肛門、會陰部手術(shù)。定位骶裂孔：從尾骨尖沿中線向頭方向摸至4cm（成人）可觸及一有彈性的凹陷骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質(zhì)隆起，即為骶角。穿刺部位：骶角聯(lián)線中點。髂后上嵴聯(lián)線處在第2骶椎平面，是硬膜外囊的終止部位，骶管穿刺如越過此聯(lián)線，即有誤入蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生全脊麻的危險

3.骶管阻滯麻醉：髂后上嵴聯(lián)線處在第2骶椎平面，是硬膜脊柱區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)解讀ppt課件（一）CT斷層表現(xiàn)1.脊椎及附件骨骨皮質(zhì):位于椎體及附件的邊緣部，CT表現(xiàn)為致密、連續(xù)的線狀或帶狀影骨松質(zhì):位于骨結(jié)構(gòu)的中央部，CT表現(xiàn)為細(xì)密的網(wǎng)格狀影，邊緣清楚椎體骨密質(zhì)椎體骨密質(zhì)椎體骨松質(zhì)椎體骨松質(zhì)CT棘突棘突橫突附件骨骨松質(zhì)附件骨骨松質(zhì)橫突脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)（一）CT斷層表現(xiàn)1.脊椎及附件骨骨皮質(zhì):位于椎體及附2.椎管及內(nèi)容物脊髓硬脊膜囊豎脊肌豎脊肌椎間盤椎間盤前縱韌帶硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。椎內(nèi)靜脈叢位于硬膜外間隙內(nèi)，在CT平掃上不能單獨顯示，增強(qiáng)掃描呈點狀高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板2.椎管及內(nèi)容物脊髓硬脊膜囊豎脊肌豎脊肌椎間盤椎間盤前縱韌3.椎間孔位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞

脊神經(jīng)根椎間孔脊髓椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)3.椎間孔位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)椎間盤4.椎間盤纖維環(huán)呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。黃韌帶較厚（正常時≤3mm），位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰棘上韌帶和棘間韌帶也呈細(xì)條狀軟組織密度影。黃韌帶5.脊椎韌帶前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。黃韌帶5.6.椎旁軟組織CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU～50HU

腰大肌腰方肌豎脊肌淺筋膜皮膚6.椎旁軟組織CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HUT1WI椎體和棘突骨松質(zhì)椎體和棘突骨密質(zhì)T2WI椎體和棘突骨松質(zhì)椎體和棘突的骨密質(zhì)（二）MRI斷層表現(xiàn)1.脊椎與附件骨皮質(zhì)和骨小梁

T1WI和T2WI上均呈低信號骨松質(zhì)

T1WI上呈高信號,

T2WI上呈中高信號T1WI椎體和棘突骨松質(zhì)椎體和棘突骨密質(zhì)T2WI椎體和棘突骨T2WI硬膜外脂肪組織硬膜囊腦脊液脊髓T1WI腦脊液脊髓硬膜外脂肪組織2.椎管及內(nèi)容物脊髓位于椎管中心呈中等信號影腦脊液

T1WI上呈低信號；

T2WI上呈高信號影。脊神經(jīng)根中等信號條狀或圓點狀影。硬膜外脂肪組織

T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號；

T2WI上呈中高信號。椎內(nèi)靜脈叢呈網(wǎng)狀略低信號影。T2WI硬膜外脂肪組織硬膜